颈椎病诊疗 ppt课件

共同学习共同学习 不断创新不断创新 颈椎病 蒋化龙蒋化龙 (cervical spondylosis,C.S.) 北京大学北京大学 人民医院人民医院 颈颈椎间盘退变及其继发病椎间盘退变及其继发病 变所致邻近组织变所致邻近组织( (脊髓、神经根脊髓、神经根 、椎动脉、交感神经、椎动脉、交感神经) )受累而引受累而引 起的症状和体征起的症状和体征 定定 义义 简简 史史 19351935年年MitterMitter ; 脊髓型颈椎病超过脊髓型颈椎病超过2 2年年, ,有脊髓变性者手术有脊髓变性者手术 效果不佳效果不佳 4 4年迈体弱，有严重心、肝、肾功能不良，不能年迈体弱，有严重心、肝、肾功能不良，不能 耐受手术者耐受手术者 5 5合并精神病或严重神经官能症者合并精神病或严重神经官能症者 6 6手术后恢复期的患者手术后恢复期的患者 颈颈 椎椎 病病 的的 治治 疗疗 ( (二二) )保守治疗方法保守治疗方法 1 1功能练习很重要功能练习很重要 2 2理疗：离子导入、超短波疗法，石理疗：离子导入、超短波疗法，石 蜡疗法及热疗蜡疗法及热疗 3 3颈牵引颈牵引 4 4围领制动，对颈椎不稳者适应围领制动，对颈椎不稳者适应 5 5推拿按摩、针灸推拿按摩、针灸 6 6中西药物治疗中西药物治疗 绝大多数病人症状可缓解，绝大多数病人症状可缓解，1 12 2个个 月后可恢复工作。脊髓型颈椎病患者，月后可恢复工作。脊髓型颈椎病患者， 若应用综合治疗无效而又有手术指征者若应用综合治疗无效而又有手术指征者 ，则应尽早手术治疗，则应尽早手术治疗 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 二、手术治疗二、手术治疗 ( (一一) )手术治疗适应证：手术治疗适应证： 1 1诊断明确经系统的非手术治疗无诊断明确经系统的非手术治疗无 效者效者 2 2脊髓压迫症状渐进性加重，影响脊髓压迫症状渐进性加重，影响 工作和生活者工作和生活者 3 3突发性症状严重突发性症状严重, ,诊断明确诊断明确, ,尤其是尤其是 中央型突出者，宜及时手术治疗中央型突出者，宜及时手术治疗 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 ( (二二) )手术的禁忌证手术的禁忌证 1 1年迈体衰者，不能耐受手术年迈体衰者，不能耐受手术 2 2 有严重内脏疾病者有严重内脏疾病者 3 3有严重神经官能症、精神病或有严重神经官能症、精神病或 有法律纠纷者有法律纠纷者 4 4病情严重，病程超过病情严重，病程超过2 2年，有年，有 严重四肢广泛性肌萎缩，有完严重四肢广泛性肌萎缩，有完 全性脊髓功能障碍者全性脊髓功能障碍者 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 ( (三三) )手术原则手术原则 1 1减压减压：包括对脊髓、神经：包括对脊髓、神经 根及椎动脉的减压根及椎动脉的减压 2 2稳定稳定：在减压的同时应恢：在减压的同时应恢 复不稳的节段的稳定复不稳的节段的稳定 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 ( (四四) )手术方法手术方法 颈椎后路手术：颈椎后路手术： 颈椎椎管有先天性颈椎椎管有先天性( (发育性发育性) )狭窄和后天性狭窄和后天性( ( 继发性继发性) )狭窄。后者多见于椎间盘退行性变，也狭窄。后者多见于椎间盘退行性变，也 见于后纵韧带骨化或颈椎外伤后引起的脊髓病见于后纵韧带骨化或颈椎外伤后引起的脊髓病 者，均可施行后路椎板成形减压术者，均可施行后路椎板成形减压术 后路手术目的：后路手术目的： 扩大椎管矢状径，解除对脊髓的压迫，改扩大椎管矢状径，解除对脊髓的压迫，改 善血液循环或扩大间孔后壁，解除神经根压迫善血液循环或扩大间孔后壁，解除神经根压迫 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 1 1经后路椎间孔切开减压术：经后路椎间孔切开减压术： 适应证：适应证： (1)(1)神经根型颈椎病神经根型颈椎病 (2)(2)后外侧型颈椎间盘突出症后外侧型颈椎间盘突出症 优点：优点：颈后路椎间孔切开减压手术创伤小，颈后路椎间孔切开减压手术创伤小， 无重要神经、血管及其他脏器并发症。手术无重要神经、血管及其他脏器并发症。手术 当天即可下床活动，颈部不需要固定及支持当天即可下床活动，颈部不需要固定及支持 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 2 2经后外侧颈椎间盘摘除术：经后外侧颈椎间盘摘除术： 颈椎间盘侧方突出，行半椎板切颈椎间盘侧方突出，行半椎板切 除及椎间孔切开。可松解神经根，切除及椎间孔切开。可松解神经根，切 除突出的髓核，刮除骨赘，神经根得除突出的髓核，刮除骨赘，神经根得 以充分减压，无需融合。手术后根性以充分减压，无需融合。手术后根性 疼痛可以迅速消除。术后疼痛可以迅速消除。术后24h24h内注意内注意 观察双下肢运动及感觉变化情况，了观察双下肢运动及感觉变化情况，了 解有无脊髓受压迹象，一旦出现应找解有无脊髓受压迹象，一旦出现应找 出原因及时处理出原因及时处理 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 3 3颈椎板成形、椎管扩大术：颈椎板成形、椎管扩大术： 优点优点 能持久地扩大颈椎管径以达到彻底减能持久地扩大颈椎管径以达到彻底减 压，保持颈椎稳定和脊髓骨性保护装置压，保持颈椎稳定和脊髓骨性保护装置 可分为单开门式、双开门式及可分为单开门式、双开门式及“ “Z”Z”形形 三种基本方式三种基本方式 后正中开门式椎管成形术示意图后正中开门式椎管成形术示意图 A A后正中切开，再将椎板基底部外板切除后正中切开，再将椎板基底部外板切除 B B将椎板向两侧分开，中央可放植骨块将椎板向两侧分开，中央可放植骨块( (加加 钢丝内固定钢丝内固定) ) 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 单开门单开门 双开门双开门 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 双开门双开门+ +骨块骨块 Z Z型开门成型术型开门成型术 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 后路手术适用于发育型颈椎后路手术适用于发育型颈椎 管狭窄症、长段后纵韧带骨化或管狭窄症、长段后纵韧带骨化或 黄韧带骨化症、颈椎多节段退行黄韧带骨化症、颈椎多节段退行 性改变引起脊髓或神经根受累、性改变引起脊髓或神经根受累、 颈椎病前路减压不满意未能使症颈椎病前路减压不满意未能使症 状缓解状缓解者者 颈椎后路颈椎后路 经椎弓根脊柱固定术经椎弓根脊柱固定术 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 颈椎椎弓根钉进钉方向颈椎椎弓根钉进钉方向 颈椎前路手术颈椎前路手术优点优点： 手术创伤小，可切除椎间手术创伤小，可切除椎间 盘及骨赘而不直接干扰脊髓，盘及骨赘而不直接干扰脊髓， 同时施行椎体间植骨，除去脊同时施行椎体间植骨，除去脊 椎不稳的动力因素，术后功能椎不稳的动力因素，术后功能 受到的干扰较小受到的干扰较小 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 颈椎前路手术颈椎前路手术缺点缺点： 不能直接看到椎管内病变不能直接看到椎管内病变 ，手术范围有限，如骨赘切不，手术范围有限，如骨赘切不 彻底，不适用于发育性椎管狭彻底，不适用于发育性椎管狭 窄患者窄患者 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 前路手术的适应证：前路手术的适应证： 节段性椎间不稳者节段性椎间不稳者 脊髓型颈椎病患者之椎体中脊髓型颈椎病患者之椎体中 线矢状径为线矢状径为13mm13mm或或13mm13mm以以 上者上者 椎体后骨赘及突出椎间盘压椎体后骨赘及突出椎间盘压 迫脊髓者迫脊髓者 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 椎体前骨赘压迫食道患者有椎体前骨赘压迫食道患者有 严重症状者严重症状者 孤立型后纵韧带骨化者孤立型后纵韧带骨化者 广泛性椎板切除术后脊柱不广泛性椎板切除术后脊柱不 稳者稳者 钩椎关节骨赘压迫椎动脉或钩椎关节骨赘压迫椎动脉或 神经根者神经根者 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 注注 意：意： 颈椎部位险要，手术难度颈椎部位险要，手术难度 大，术中易发生各种意外，因大，术中易发生各种意外，因 此必须充分重视术前准备工作此必须充分重视术前准备工作 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 1 1髓核摘除术：主要用于颈髓核摘除术：主要用于颈 椎间盘突出症或脱出症者椎间盘突出症或脱出症者 术后术后24h24h嘱患者戴颈围起床嘱患者戴颈围起床 活动，活动，6 6周后除去颈围周后除去颈围 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 2 2植骨融合术：适用于颈椎植骨融合术：适用于颈椎 不稳症、脊髓型颈椎病轻度者不稳症、脊髓型颈椎病轻度者 ，以及某些需行颈后路广泛切，以及某些需行颈后路广泛切 骨减压的病人，术后颈部制动骨减压的病人，术后颈部制动 时间不宜少于时间不宜少于8 8周周 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 颈颈 椎椎 病病 的的 治治 疗疗 3 3直视下切骨减压术：通用于直视下切骨减压术：通用于 因椎体后缘骨质增生为主之脊因椎体后缘骨质增生为主之脊 髓型颈椎病、伴有节段性椎管髓型颈椎病、伴有节段性椎管 狭窄之脊髓受压者、伴有后纵狭窄之脊髓受压者、伴有后纵 韧带钙化者韧带钙化者 颈颈 椎椎 病病 的的 治治 疗疗 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 4 4前方根管扩大前方根管扩大( (成形成形) )术：适用术：适用 于多节段椎资前方骨质增生伴脊于多节段椎资前方骨质增生伴脊 髓受压者、连续型后纵韧带骨化髓受压者、连续型后纵韧带骨化 伴有脊髓症状者、发育性颈椎管伴有脊髓症状者、发育性颈椎管 狭窄症需行前路减压者狭窄症需行前路减压者 颈颈 椎椎 病病 的的 治治 疗疗 5 5潜行式切骨减压术：主要用潜行式切骨减压术：主要用 于椎体后缘有轻度骨质增生伴于椎体后缘有轻度骨质增生伴 有脊髓受压有脊髓受压( (或刺激或刺激) )症状者症状者 此种术式不仅损伤小和操此种术式不仅损伤小和操 作较简便，且有利于维持施术作较简便，且有利于维持施术 椎节段的功能椎节段的功能 该手术技术要求较高，初该手术技术要求较高，初 学者需持慎重态度学者需持慎重态度 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 6 6潜式多节切骨减压术：潜式多节切骨减压术： 适应证：适应证： “T”“T”型减压用于连续三节均型减压用于连续三节均 有退变，其中间一节骨质增生有退变，其中间一节骨质增生 明显而两端较轻者明显而两端较轻者 “L”“L”型减压选择相连两节均型减压选择相连两节均 有退变其中一节骨质增生明有退变其中一节骨质增生明 显，另节较轻者显，另节较轻者 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 7 7槽型减压术：主要用于相槽型减压术：主要用于相 邻的两节椎体后缘均有明显骨邻的两节椎体后缘均有明显骨 性致压物、需同时行切骨减压性致压物、需同时行切骨减压 术者术者 颈前路颈前路“ “Y”Y”型潜形切骨减型潜形切骨减 压术示意图压术示意图 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 前外侧路手术：前外侧路手术： 1 1单纯颈脊神经根型或与椎动单纯颈脊神经根型或与椎动 脉型颈椎病，非手术疗法久治脉型颈椎病，非手术疗法久治 无效者无效者 2 2合并有脊髓型症状者，可与合并有脊髓型症状者，可与 颈前路正中扩大性减压术同时颈前路正中扩大性减压术同时 进行进行 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 颈椎前路手术注意颈椎前路手术注意 颈椎手术死亡多发生于术颈椎手术死亡多发生于术 后后24h24h内，应密切观测血压、脉内，应密切观测血压、脉 搏、呼吸情况，注意头颈部的搏、呼吸情况，注意头颈部的 制动、防止褥疮、排尿困难及制动、防止褥疮、排尿困难及 时处理、预防脊髓反应性水肿时处理、预防脊髓反应性水肿 、预防感染、减少呼吸道分泌、预防感染、减少呼吸道分泌 物物 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 颈前路手术的解剖复杂与险要，颈前路手术的解剖复杂与险要， 过程中可能损伤喉返神经、食管、气过程中可能损伤喉返神经、食管、气 管、血管、颈交感神经干及胸膜。病管、血管、颈交感神经干及胸膜。病 灶清除与对椎管暴露减压时可能有颈灶清除与对椎管暴露减压时可能有颈 部过伸性损伤、切除椎管壁骨赘时引部过伸性损