精神科护理学 承德第十章 精神分裂症课件

*1 第十章 精神分裂症病人的护理 Nursing Management for Patients with Schizophrenia *2 第一节 概述 v概念及特征 v分类及流行病学特点 v病因与发病机制 v治 疗 *3 概念 精神分裂症（Schizophrenia）是一 组以思维、情感及行为的分裂为主 要临床表现，以精神活动与周围环 境不协调为主要特征的常见精神病 。临床表现多以幻觉、妄想为突出 表现。 *4 精神分裂症的临床特征 v特征性症状 v非特异性症状 v躯体症状 *5 精神分裂症的特征性症状 内向性(Autism) 情感障碍(Affect Disturbance) 思维联想障碍(Association Disturbance) 意志行为障碍(Ambivalence ) 是指思维的连贯性、 逻辑性和目的性的障 碍 病人的情感反应与 周围环境不协调,对 周围的人或事缺乏 应有的情感体验 病人生活无动力,对什么事 都缺乏兴趣,社会交往日益 减少,行为抑制或退缩 又称孤独症,是指病人沉湎于个人的 内心世界中,与周围环境失去联系, 体验个人的内部幻想世界 以上四种症状通常称为精神分裂症的4A症状( 即每一个症状以字母A开头) *8 分类及流行病学特点 精神分裂症病人分类表 CCMD-3 DSM- IV 偏执型分裂症 偏执型精神分裂症 青春型分裂症 未定型精神分裂症 紧张型分裂症 紧张型精神分裂症 单纯型分裂症 未分化型精神分裂症 未定型分裂症 残留型精神分裂症 其他型或待分类的分裂症 *9 流行病学特点 精神分裂症是精 神病中患病率最高的 一种，全球成年人口 中的终生患病率在1% 左右。 *10 病因与发病机制 v遗传因素 v神经生化异常的假说 v神经病理学及大脑结构的异常 v心理社会因素 *11 遗传因素 调查发现本病 病人近亲中的患病 率比一般人群高10 倍左右，且血缘关 系愈近，发病率愈 高。 *12 神经生化异常的假说 1多巴胺（DA）假说 此假说认为精神分裂症系病人中枢DA功能亢进所致。 25-羟色胺（5-HT）假说 认为精神分裂症病人脑内5-HT水平明显低于一般人群 。 3氨基酸类神经递质假说 中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。 *13 神经病理学及大脑结构的异常 CT、MRI、PET(正电子发射 断层成像)等现代医学检测手段， 发现30%40%病人有脑室扩大 和沟回的增宽，提示存在脑组织 萎缩或其他脑结构异常的可能。 *14 心理社会因素 临床发现大多 数精神分裂症病人 的病前性格表现为 内向、孤僻、敏感 多疑。很多病人病 前6个月可追溯到 相应的生活事件。 *15 治 疗 v治疗原则 v治疗措施 *16 1精神分裂症药物治疗有关键性的作 用 用药应系统而规范，强调早期、足 量、全疗程治疗。 2心理治疗和社会康复训练是精神分 裂症治疗中一个非常重要和必不可少 的部分。 3维持治疗对减少和预防病人复发和 衰退具有肯定的作用。 4原则上单一用药。 治疗原则 *17 1药物治疗 (1)典型药物：又称神经阻滞剂，通过 阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用。 (2)非典型药物：是近年来问世的新型 抗精神病药物，通过阻断5-HT与D2受体 起作用。 2胰岛素休克疗法 治疗措施 *18 治疗措施 v3电休克治疗 : 当精神分裂症病人出现严重 的兴奋躁动，伤人毁物，冲动难以控制，或 严重的自杀企图。 v4心理治疗 :心理治疗是治疗精神分裂症的 重要组成部分。 v5康复治疗 : 对精神分裂症的治疗必须从医 院延伸到社区，对临床痊愈的病人，应加强 在出院前时行各项康复性治疗活动。 *19 第二节 常见精神分裂症病人的护理 v偏执型精神分裂症病人的护理 v紧张型精神分裂症病人的护理 v青春型精神分裂症病人的护理 v单纯型精神分裂症病人的护理 v未分化型精神分裂症病人的护理 *20 偏执型精神分裂症病人的护理(病例) v王某，女，26岁，未婚。入院前病人在当地县档案 馆工作。在家排行老大，其家教甚严，做事总是循 规蹈矩，往往要父母把事情交待清楚才敢去做，做 事时非常认真，不能有半点出格，否则重新再来。 病人为人老实，不善言辞，家里来了客人或单独与 他人交谈时诚惶诚恐，声音低沉，表情羞怯。曾有 人多次介绍男朋友，多因她要求太高，或别人认为 她太老实无法沟通而告吹。病人从事档案管理工作 ，每天按时上下班，很少与人交往，没有感情深厚 的同事和朋友。平时在单位或家中很少有笑容，唯 一的爱好是看电视。半年前因其母病故，又加失恋 ，精神开始萎靡不振，表情呆滞，常常失眠。 *21 v入院前二个月，病人觉得街坊邻居常常议论自己 ，内容多涉及自己的隐私，跟家人说“我想的事她 们都知道了”。并怀疑有人在自己房间进行录音和 录像，认为“自己”被“另一个人”控制了，她的哭和 笑都受“另一个人”支配，是“他”强加于自己的，但 说不出“另一个人”到底是谁。入院检查时病人意识 清楚，不合群，独来独往，不主动找人说话，情 绪不稳，在病房中来回走动，不安心住院，否认 有病。有时自言自语，有时侧耳倾听，如问她听 到了什么，她回答：“混世魔王说马上要来带我去 见阎王爷”。既往体健，未诉有躯体疾病，其舅舅 有精神分裂症病史。 *22 偏执型（Paranoid Type） 是精神分裂症中最常见的一个亚型， 其临床特征表现为长期保留和相对稳 定的幻觉和妄想。 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 *23 1健康史 （1）个人成长史：是否存在重大负性生活 事件。 （2）既往史：是否有精神分裂症的既往史 ，复发的次数及经过。 （3）家族遗传史：病人两系三代以内是否 存在精神病性家族史。 （4）此次发病情况：此次发病有无诱因。 护理评估 *24 2生理心理状况 （1）躯体症状：有无躯体功能及器质性损害 。 （2）幻觉：病人常有幻觉存在，尤其是幻听 。 （3）妄想：病人常有妄想产生，常见的妄想 有：系统性被害妄想，影响妄想，被控制感 ，思维插入，夸大妄想，嫉妒妄想，自罪妄 想等。 （4）行为紊乱：有无出现冲动行为，如伤人 ，毁物，自杀企图及行为。 *25 3社会状况 （1）人际关系状况：病 人的人际交往能力有无 下降。 （2）家庭状况：社会支 持系统中家庭成员态度 是否改变，其他家庭成 员能否提供支持、理解 。 *26 1思维过程改变 与思维内 容、思维形式障碍有关 2知觉改变 与幻觉、严重 的焦虑和过分的精神压力有 关 3睡眠型态紊乱 与幻觉、 妄想、环境等因素有关 护理诊断 *27 护理目标 1护理诊断为“思维过程改变”的护 理目标 2护理诊断为“知觉改变”的护理 目标 3护理诊断为“睡眠型态紊乱”的 护理目标 （1）长期目标：病人能识别妄想并能通过消除病理性思维增 加有效地应对妄想的方法；病人与医护人员、社会成员建立 良好的人际关系。 （2）短时目标：病人承认思想及行为上的改变；病人能维 持对现实的判断能力。 (1) 长期目标：病人幻觉消失，承认客 观事实并能识别自己与环境的关系。 (2) 短期目标：病人对幻觉产生怀疑， 对现实开始接受。 （1）长期目标：病人养成良好的睡眠 习惯，每天保证有充足的睡眠。 （2）短期目标：病人睡眠得到改善， 病人能说出几种应对失眠的方法。 *28 护理措施 1护理诊断为“思维过程 改变”的护理措施 2护理诊断为“知觉改变“ 的护理措施 3护理诊断为“睡眠型态 紊乱”的护理措施 *29 （1）护士的感觉和反应 ： 病人在病态信 念的支配下产生大量妄想，否认自己有病 ，护士在接触病人时常感到很被动和困难 ，有的病人不服从管理，甚至有暴力的行 为的危险。 （2）建立良好的病护治疗关系： 取得病 人的信任 以便详细了解病人的妄想的内 容，避免过分热情的接近，以非指责性、 相容的方式接近病人。 护理诊断为“思维过程改变”的护理措施 *30 （3）使用治疗性沟通： 要否定妄想的 现实存在，但不要与病人就妄想的内容 进行争吵，也不要与其他病人及护士耳 语，以免病人产生反感和疑心，防止妄 想更为牢固和泛化。 （4）诱导病人自主进食： 对有被害妄 想的病人，认为食物有毒而不敢进餐时 ，尽量安排与其他病人一起进餐，并自 由选择碗筷，或让其他病人或护士先吃 一口，再让病人吃。 *31 （1）接受和理解病人产生幻觉的语言和行 为： 禁止对病人的幻觉进行批判或嘲笑， 不与病人争论幻觉的内容。 （2）否定病人幻觉的存在： 如将病人幻 听到的声音称为所谓的“声音”，诱导病人 怀疑其幻觉的现实性，使其对幻觉动摇。 护理诊断为“知觉改变“的护理措施 *32 （3）鼓励病人参加集体活动： 通过增加与其他人交流等方法， 帮助病人减少幻觉。 （4）当病人对他人不信任时，独 处是最好的方式： 为了减少病人 幻觉和妄想的时间，可让病人进 行一些注意力集中的活动，如下 棋、打牌、填迷游戏等。 *33 （1）设计合理的休息和睡眠时间表 （2）帮助病人学会提高睡眠质量的技巧 ： 如创造安静、舒适、光线柔和的环境，不要 从事兴奋的活动（如看令人激动兴奋的电视 、激烈的讨论、喝浓茶、咖啡等），常听柔 和的轻音乐，养成规律的睡眠习惯，睡前喝 一杯热牛奶等。 （3）给予安眠剂帮助病人改善睡眠 护理诊断为“睡眠型态紊乱”的护理措施 *34 紧张型精神分裂症病人的护理（病例 ） v詹某，女，24岁，未婚，工人。病人自幼性格内向 ，不爱与他人交往，常一人可以单独玩一上午或一 下午。当有人与之争吵时，病人常常会大发脾气， 大打出手，不计后果。曾有一次为了一点小矛盾病 人将一同学打成骨折。其父性格也颇怪异，不善交 际，我行我素，容易冲动，稍有不满，即可诉之武 力。病人高中毕业后即来到一家工厂上班，从事搬 运工作，比较吃苦，肯卖力，但一旦与他人发生纠 纷就会大动干戈，冲动不可遏制，逐渐没有人敢与 之接近，即使是其父母也要让他三分。 *35 v入院前2个月病人变得动作减少，常把衣服的 扣子解开又扣上，反复多次，同时变得更加 寡言少语，表情淡漠，偶尔低声诉说头昏。 入院前一个月病人出现不吃、不喝、不语、 不动，几天后突然出现兴奋躁动，无故摔掉 摆在物架上的东西，把前来拦阻的父母打伤 ，又把家中的衣服及被单撕破，以头撞墙， 需34个人方能控制得住。入院时病人整天 卧于床上，不吃、不动，呆望天花板，问话 不答，二便不解，显现出蜡样屈曲和空气枕 头症状。 *36 紧张型（Catatonic Type） 表现为明显的精神运动性紊乱，呈紧张性木 僵(Stupor)与紧张性兴奋(Excitement)交替出 现，还可出现自动性顺从与违拗、刻板动作 等症状，典型病人表现为紧张综合征。 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 *37 1健康史 （1）个人成长史：有无经历重大生活挫折。 （2）既往史：既往有无躯体器质性病变，是否 有脑器质性疾病如癫痫、脑栓塞等疾病；既往有 无紧张性木僵、紧张性兴奋发生。 （3）家族遗传史：两系三代以内是否存在精神病 性家族史。 （4）此次发病情况：包括此次发病的时间、有无 诱因、发病主要经过、处理过程、入院方式等。 护理评估 *38 2生理心理状况 （1）木僵：此次木僵发生的主要症状 、时间、过程、起病缓急；病人的肌 张力常增高；常伴有不言、不语、不 吃不喝、不解二便、对周围刺激无反应 等症状。 （2）紧张性兴奋：病人有无出现刻板 动作或突然发生的精神运动性兴奋。 *39 （3）营养状况：是否有营养失调，电解 质及代谢功能紊乱。 （4）是否有需要紧急处理的情况：如 病人口中含大量的口水不咽下；病人 长期卧床易引起褥疮；大小便不解易 引起膀胱尿潴留；病人对周围缺乏反 应，易引起跌落或摔跤；其他病人对 其进行伤害等意外事故的发生。 *40 3 社会状况 （1）家庭成员对病人的态度有无改变： 包括其主要家庭成员对病人是否接受等 。 （2）其他社会支持系统对病人的态度： 如同学、同事、朋友、亲戚对病人的态 度有无改变。 （3）工作和劳动情况：病人能否从事一 些力所能及的工作或承担一定的家庭劳 动。 *41 护理诊断 1有暴力行为的危险：对 自己或他人 与突然发作的 紧张性兴奋有关 2木僵 与病人对环境的 变化毫无反应有关 3营养失调：低于机体需 要量 与木僵、违拗、刻板 动作有关 *42 护理目标 v护理诊断为“有暴力行为的危险：对 自己或他人”的护理目标 v护理诊断为“木僵”的护理目标 v护理诊断为“营养失调：低于机体需 要量”的护理目标 长期目标：病人不对自己和他人通过暴力或攻 击行为来解决心理冲突或焦虑；病人在木僵解 除后生活自理能力与社会功能恢复较好。 短期目标：病人配合护理并以肯定的方式满足 自己的需要，生命体征稳定；病人通过放松、 娱乐等非暴力行为进行自我控制，不伤害自己及 他人。 长期目标：病人对周围环境有正确的反应；病人躯体结构 和功能维持正常，不发生皮肤损伤如外伤、褥疮，能控制大小 便，不发生感染等；病人在木僵解除后生活自立能力与社会 功能恢复较好。 短期目标：病人每天有充足的营养摄入；病人能与周围的 人进行简单的沟通；病人能参加一些力所能及的活动。 (1) 长期目标：病人能自觉主动进食，维持充 足、必需的营养摄入；通过改变不良行为和 生活方式使体重维持在正常水平。 （2）短期目标：病人通过护士的喂食或输液 保证每天有足够的营养摄入；病人通过强制 性休息，避免紧张性兴奋过分消耗体力。 *43 护理措施 v护理诊断为“有暴力行为的 危险：对自己或他人”的护 理措施 v护理诊断为“木僵”的护理措 施 v护理诊断为“营养失调：低 于机体需要量”的护理措施 *44 （1）护士的感觉与反应： 护理人员要意识到护理 此类病人时自己出现的焦虑、恐惧，护士应及时调 整自己的心理状态。 （2）提供一个安全、安静的环境： 一定要将病人 周围危险物品移开，并告诉病人“你是安全的”。 （3）鼓励病人宣泄： 如让病人单独在隔离室大声 喊叫、哭泣等，对于减轻其焦虑和恐惧有一定的帮 助作用。 护理诊断为“有暴力行为的危险 ：对自己或他人”的护理措施 *45 （4）给予必要的限制或约束： 病人一 旦出现冲动及暴力行为，护士要保持冷 静、沉着，行动敏捷，必要时让患者信 任的护士予以口头限制，并配合药物控 制，严重者则应给予保护性约束。 （5）警惕病人出现冲动行为前的征兆： 如出现精神运动性兴奋，情绪紧张，妄 想思维增多，尤其是出现威胁性的言语 ，紧张的眼神，恐怖性的幻觉等。 *46 （1）护士的感觉与反应：木僵状态的病人接 触被动，对周围缺少反应，表情麻木，可以数 小时、数天、数周甚至数月不说话。但是病人 清楚地知道发生在他/她周围的事情。 （2）护士要有规律地、间隔地与病人接触： 虽然病人不开口说话，但不要求病人回答问题 。护士要间隔地、安静地陪伴病人，如果要离 开时，特别注意要说明还要回来。 护理诊断为“木僵”的护理措施 *47 （3）监控病人食物和水的摄入与排 出量 （4）在病人能力允许的范围内增加 病人的活动：如为减少病人的孤独， 护士可与病人进行一些简单、具体的 活动，为病人提供接触现实的机会以 增强病人适应环境的能力和现实满足 感。 *48 （1）进食护理：木僵状态的病人宜 在进食前10分钟肌注地西泮10mg， 在木僵缓解的短暂时时间里，帮助病 人进食或喂食。 （2）确使体内足够的能量：给病人 提供高热量的液体及易携带的食品， 保证病人有足够的能量摄入。 护理诊断为“营养失调：低于机体需要 量”的护理措施 *49 青春型精神分裂症病人的护理 （病例 ） v刘某，男，20岁，大学生。病人于发病前10 天准备考试，感觉疲劳，出现失眠，不愿讲 话，家人及同学与之讲话则置若罔闻，随后 出现话多，唱歌，彻夜不眠，学狗叫，不停 乱语，一会儿说自己是孙悟空，一会儿说自 己是红蜘蛛，说话不连贯，且说话时尖声怪 气，不知所云。病人有时无目的往外跑，在 大街上捡脏东西吃，家人劝阻则打家人。 *50 v该病人由家人“诱骗”来精神科门诊求治。入院检查 ：病人神志清楚，衣服反穿，不修边幅，蓬头垢面 ，哭笑无常，情感倒错，哈哈大笑地说“我姐病重了 ”。行为紊乱，见到护士就傻笑，有时对着天空指指 点点，有时则席座于地上，口中念念有词，有时则 赤着上身来回走动。病人拒绝治疗，对护士的吩咐 不予理会，无自知力。其母诉病人从小娇生惯养， 自我为中心，稍有不如意则又哭又闹。学习成绩较 好，但清高孤傲，与老师及同学关系颇为紧张。考 上大学后，该病人又自荐当了班长，因常做出一些 错误的决定被撤职，后来看上同班一位女生，想与 之谈恋爱遭拒绝，病人从此性格变得更加离群和孤 独。 *51 青春型（Hebephrenic Type） 常始于青春期或成年早期（1825岁），故 称之为“青春型”。该型起病急，病情进展快 ，多在2周内达到高峰。临床特征为情感改变 ，思维障碍，行为幼稚愚蠢。 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 *52 1健康史 （1）个人成长史：病人生活经历中有无重大挫折 发生。 （2）既往史：既往有无躯体器质性病变；首次发 病的起始年龄、治疗次数、经过、疗效等。 （3）家族遗传史：两系三代以内有无阳性精神病 家族史。 （4）此次发病情况：病人此次发病有无诱因，是 否以情感不稳，喜怒无常，胡言乱语，行为幼稚愚 蠢为主要表现。 护理评估 *53 2生理心理状况 （1）躯体状况：病人的衣服是否整洁，身体有无 异味，头发是否梳理，指甲是否修剪，衣着是否合 乎时令。 （2）思维障碍：有无出现胡言乱语，思维散漫或 思维破裂。 （3）情感障碍：常有情绪不稳定，喜怒无常，出 现傻笑。 （4）意志行为障碍：病人常有怪异动作和行为 ；有无意向倒错和性意向障碍；有无自伤及伤 人的行为；病人常有突然的冲动性伤人毁物的行 为发生。 *54 3社会状况 （1）生活工作状况：病 人的社交、沟通能力常受 影响，不能正常生活、工 作、学习和交往。 （2）家庭状况：病人的 感受，家庭、社会成员是 否对病人表示接受，病人 是否感受羞辱、无助等。 *55 护理诊断 1有暴力行为的危险：对自己或对他 人 与自知力缺陷、兴奋躁动有关 2自理能力缺陷 与怪异行为、意向 倒错有关 3社会功能障碍 与行为退化、社会 功能下降有关 *56 护理目标 v护理诊断为“有暴力行为的危险：对 自己或他人”的护理目标 v护理诊断为“自理能力缺陷”的护理 目标 v护理诊断为“社会功能障碍”的护理 目标 （1）长期目标：病人不对自己和他人通过暴力或 攻击行为来解决心理冲突或焦虑。 （2）短期目标：病人能配合护理并以肯定的方 式满足自己的需要，生命体征稳定；病人能通过 放松、娱乐等非暴力行为进行自我控制，不伤害自 己及他人。 （1）长期目标：病人能最大限度地独立完 成日常生活的自理，生活有规律。 （2）短期目标：病人通过帮助能搞好个 人卫生；病人能养成正常的生活行为，如 穿衣、使用餐具、饭前洗手等。 （1）长期目标：病人在不对自己及他人构成威 胁的情况下，与他人恰当地、友好地、开放地表 达情感，并主动与他人建立关系，愿意参加集体 活动。 （2）短期目标：病人能完成一些简单的日常 活动；病人愿意参加由护士组织的集体性活动 。 *57 护理措施 v护理诊断为“有暴力行为的危险：对自己 或他人”的护理措施：见本章“紧张型精 神分裂症”病人的护理措施。 v护理诊断为“生活自理能力下降”的护理 措施 v护理诊断为“社会功能障碍”的护理措施 *58 （1）制订合理的作息计划： 督促病人完成基本日常生活 的自理。 （2）指导并帮助病人搞好个 人卫生 （3）培养病人独立能力 护理诊断为“生活自理能力下降”的护 理措施 *59 （1）与病人建立病护治疗关系：护士与 病人建立经常性、短暂的联系；以积极 的无条件的态度接纳病人，用简短的语言 与病人交谈。 （2）鼓励病人参加集体活动 （3）帮助病人学会一些被社会认可的交往 技巧：如角色扮演、在安全的环境中自我 介绍等。 护理诊断为“社会功能障碍”的护理措施 *60 单纯型精神分裂症病人的护理（病例 ） v柯某，女，27岁，工人，第二次入院。病人病前性 格孤僻少语，很少与人来往，没有朋友，学习较认 真刻苦但成绩总是平平，在家中与其父母交谈很少 。在她七岁时，其父母因出差将其寄养于其外婆家 一年，她从不提出想其父母或要求回家，与兄妹之 间也基本上不沟通，即使遇到困难也不主动要求帮 助，也不会去主动帮助别人。中专毕业后分配到一 家化工厂，从事仓库保管员工作，安分守己，基本 能胜任份内工作，对工作和别人没什么要求，做事 不灵活。 *61 v3年前，有一次听说工厂要搞改革可能部分职 工的工作要有变动，病人感到非常不适应， 提前很长时间就开始紧张、担心，说“出什么 乱子就完了”，遂不敢去上班，去当地一家医 院内科门诊诊断为“神经衰弱”，给予“刺五加” 、“谷维素”等治疗效果不佳，再到精神门诊求 治，诊断为精神分裂症单纯型，给予“奋乃静” 治疗达临床痊愈后出院。 *62 v入院前2年，病人因停药出现失眠，精神不振，诉 头痛，工作效率下降并经常出错，为此部门领导多 次批评她，但她并未改进，漫不经心。随之更加孤 僻，不愿出门，也不愿见人，经常旷工，家人劝说 无用，终日待在家中，与家人很少交谈，不愿与家 人一起进餐。生活不愿料理，不洗脸，不理发，不 换衣服，拒绝就医。强迫入院后，病人常卧于床上 ，对周围一切事情漠不关心，不参与病房活动，护 士在护理中发现该病人意识清楚，交谈困难，多问 少答，回答简单，表情呆板。入院一周后，病人仍 不适应病房的生活，有时藏匿药物，生活懒散，需 要督促才能完成生活自理，否认有病，对是否出院 无所谓，对前途也不关心，不想上班，不想结婚。 未查出明显的幻觉、妄想。其外祖母有精神病史。 *63 单纯型(Simple Type) 精神分裂症多发生于青少年期，隐匿起病， 持续缓慢发展，临床特征以日益加重的情感 淡漠、思维贫乏、社会退缩、生活懒散、丧 失兴趣为主要表现。 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 *64 1健康史 （1）个人成长史：病人自幼常有内向、孤独、敏 感多疑、胆怯懦弱的性格特征。 （2）既往史：首次发病常有易疲劳、失眠、工 作效率下降等“类神经衰弱”的症状；有无被误 诊或多年未发现导致精神衰退。 （3）家族遗传史：两系三代以内是否有阳性精神 病性家族史。 （4）此次发病情况：此次发病的诱因是否因停 药或减药引起；病人主要的症状、生活自理能 力、社会功能损害的情况。 护理评估 *65 2生理心理状况 （1）躯体状况：病人有无躯体器质性病变 ；有无药物不良反应。 （2）思维障碍：病人常出现思维贫乏， 不愿与人交谈；有无妄想，是何种妄想 。 （3）情感障碍：病人常有情感淡漠，对周 围环境无反应。 （4）意志减退：病人不愿参加活动，生活 懒散，自理能力差。 *66 3社会状况 （1）人际关系状况：病人能否正确向周 围人表达自己的需要与意愿并能主动寻求 帮助;病人是否存在孤独、对周围一切事 物均失去兴趣等社会退缩行为;病人是否 能参加社区或小组心理治疗，是否能从事 一些力所能及的劳动。 （2）家庭状况：家庭成员对病人的态度 是否改变;家庭是否能给病人提供感情、 资金、时间和物质等方面的帮助。 *67 护理诊断 1意志减退或缺乏 与兴趣丧失、活 动减少、生活懒散等有关 2社会功能障碍 与日益加重的孤僻 、社交活动贫乏有关 3不合作 与自知力缺乏或对药物不 良反应产生恐惧、违拗有关 *68 护理目标 v护理诊断为“意志减退或缺乏”的护 理目标 v护理诊断为“社会功能障碍”的护理 目标 v护理诊断为“不合作”的护理目标 （1）长期目标：病人的日常生活能自理，且能 最大限度地发挥适应功能。 （2）短期目标：病人在护士的指导和督促下 完成日常生活的自理，从事一些简单的劳动； 病人经过护士的督促学会一些基本交往技能 ，使用一些可获得帮助的资源。 见本章青春型精神分 裂症病人的护理目标 。 （1）长期目标：病人愿意配合治疗和护 理，主动服药；病人能描述不配合治疗的 不良后果。 （2）短期目标：病人在护士的帮助下说 出内心的想法和感受；病人在护士的督促 下配合治疗和护理，不发生藏药、拒绝接受 治疗的情况。 *69 护理措施 1护理诊断为“意志减退或缺乏”的护 理措施 2护理诊断为“社会功能障碍”的护理 措施: 见本章青春型精神分裂症中社会功能障 碍病人的护理措施。 3护理诊断为“不合作”的护理措施 *70 （1）帮助病人制定和实施一个合理的作息制度 ，并督促病人执行 （2）鼓励病人参与工娱治疗和体育锻炼 （3）指导病人进行必要的康复训练： 教病人 如何称呼别人；当出现异常感觉或心理障碍 的征兆时指导病人提前做出反应；采取模拟 人际环境，或治疗小组进行人际沟通能力和生 活能力的训练；安排病人进行一些力所能及 的劳动。 护理诊断为“意志减退或缺乏”的护理 措施 *71 （1）护士要主动关心、体贴、照顾病 人。 （2）加强服药的护理：对有藏药行为 的病人，护士要严格执行操作规程，做 到发药到手、看服到口，确保药物服下 。 （3）密切观察患者服药后的治疗效果 和不良反应：一旦出现药物副作用应及 时与医生联系并果断处理。处理方法见本 书第五章精神疾病的治疗及护理。 护理诊断为“不合作”的护理措施 *72 未分化型精神分裂症(Undifferentiated type schizophrenia)的主要临床特征是由突出的幻觉 、妄想、思维不连贯和行为紊乱组成。该型不符 合其他精神分裂症某一类型的诊断标准，但同时 满足二种或两种以上类型的诊断标准。护理评估 除评估上述精神症状外，还要评估病人躯体功能 ，排除由躯体器质性疾病引起的精神障碍。护理 措施主要针对病人出现的阴性症状和阳性症状的 护理，重点是对阴性症状的护理，因为阴性症状 比阳性症状更持久和牢固，心理护理和康复训练 是提高疗效、预防复发和重要手段。 *73 习题 v每一道考题下面有A、B、C、D、E五个被选 答案，请从中选择一个最佳答案。 1一位住院已有三年的精神分裂症病人微笑着 向护士诉说“我现在感到很难过。”根据这句话 ，护士可以判断该病人最有可能存在下面哪 一种症状？ A情绪障碍 B自知力缺乏 C情感 不适切 D超价观念 E妄想 *74 v2