病护理查房ppt课件

内科护理学病例汇报 Graves病 案例 Case 患者姚某，男，48岁。8月前出现突眼及情绪烦躁、 手部震颤等症状。前往当地医院治疗，诊断为甲状腺相关 性眼病，经治疗后症状明显好转。病情稳定。 一周前,患者因用眼过度及外出未保护眼睛，突眼症 状明显加重。于2010年11月09号入院。诊断为甲状腺相 关性眼病, Graves病. 同时，该患者还兼有哮喘病史，2型糖尿病，脂肪肝 。现我们以Graves病为主，向大家 介绍下相关情况。 内科护理学病例汇报 Graves病 内科护理学 病例汇报 Content 目录 一般情况及病史 身体评估 实验室检查 治疗方法 护理问题及措施 健康教育 患者一般情况 内科护理学 病例汇报 病区： 内分泌科 病人姓名：姚某某 性别：男 年龄：48岁 婚姻状况：已婚 民族：汉 籍贯：嵊州 职业：农民 文化程度 ：初中 入院日期：2010119 病史- 内科护理学 病例汇报 现病史：患者8月前无明显诱因下出现突眼，以右眼为重 。伴双眼干涩不适，情绪烦躁，手部震颤，体重下降。前 往当地医院治疗，诊断为甲状腺相关性眼病。经治疗后上 诉症状明显好转。出院后给予强的松、赛治片治疗。辅以 耐信、迪先护胃，易善复护肝。3月前复查病情稳定。 一周前，患者因夜里打麻将用眼过度及外出未保护眼 睛，突眼症状明显加重。伴双眼干涩不适，双眼眼睑肿胀 ；右眼下方结膜水肿明显。左眼向内外上运动受限，右眼 各象限活动均受限；视力正常，未见黄染。 门诊拟“Graves 病”收住入院。 病史- 内科护理学 病例汇报 患者主诉：双眼突出越来越明显，右眼更严重。干涩不适 ，肿胀 ，体重减轻，活动后稍有胸闷气喘。胃口好。但 睡眠不好。活动明显减少,基本上不干活了。 既往史：患者既往有哮喘病史、2型糖尿病、脂肪肝、左 肾结石病史。按国家规定接种疫苗。否认心脏病史；否认 肺结核史、病毒性肝炎史及其他传染病史；无手术外伤史 ；无输血史；无可能成瘾药物服用史。 个人史：患者爱好甜食，曾有吸烟史。出生并成长于浙江 省嵊州市。无疫区居留史。无冶游史。无饮酒习惯。既往 有吸烟史，每天一包，已吸20余年，已戒，无毒药及放射 性物质接触史，婚姻和睦。 家族史： 父亲已故，死因：胃癌。母亲及1兄1妹均患有 高血压病。患者家族中有高血压病的遗传病。患者否认有 其他遗传倾向的疾病。 过敏史：无药物过敏史，无食物过敏史 病史- 内科护理学 病例汇报 Graves病 内科护理学 病例汇报 Content 目录 一般情况及病史 身体评估 实验室检查 治疗方法 护理问题及措施 健康教育 一般状况：体温36.2 、脉搏96次/分、呼吸22次/分、血 压162/105mmHg 身高169.5cm、体重70kg(90kg)、精神 可 皮肤黏膜：瘙痒，颜色正常，湿润 眼征：10日，体格检查见患者眼球突出度，右眼25mm 左眼 21mm 眼距 105mm 眼压 右眼18 左眼17 眼裂增 宽，右眼睑肿胀，视力正常 头颈部：慢性面容，双侧甲状腺明显肿大， 右侧甲状腺 小结节 评估- 内科护理学 病例汇报 Graves病 内科护理学 病例汇报 Content 目录 一般情况及病史 身体评估 实验室检查 治疗方法 护理问题及措施 健康教育 甲状腺全套： 甲状腺ECT： 双叶甲状腺肿大 ；左叶甲状腺“热”结节,高功能腺瘤可能； 甲状腺吸碍功能正常高值 （9-15） 血液: 总蛋白58.4g/L 白蛋白44.5g/L 球蛋白13.9g/L 谷氨酶转移酶128 u/L 实验室检查 内科护理学 病例汇报 11月08号11月10号 T3 nmol/L1.39 1.1 T4 nmol/L 76.97 62.8 FT3 pmol/L 5.60 3.75 FT4 pmol/L 19.56 17.8 TSH uIU/ml 0.01 0.004 血糖 9月28号糖化血清蛋白 1.61mmol/l 空腹葡糖糖 4.62mmol/l 实验室检查 内科护理学 病例汇报 快速指血 5：009：0013：0019：0021：30 11月10号 -14.713.27.2 11月11号 9.04.812.411.28.5 11月12号 7.35.69.513.09.2 11月13号 8.47.69.410.79.5 11月14号 7.47.99.010.28.5 11月15号 10.0-10.89.58.7 11月16号 5.85.213.99.08.8 11月17号 6.16.612.211.912.5 11月18号 5.6- 10号，超声检查 提示 双眼玻璃体混浊，内直肌增粗 11号，彩超检查（甲状腺+颈部淋巴结） 左侧甲状腺等回声占位伴钙化，右侧甲状腺小结节，建议 手术 12号，肺功能检测 轻度阻塞性通气功能障碍 13号，MRI检查 右侧上眼睑软组织肿胀 右侧上额窦炎症 相关检查 内科护理学 病例汇报 Graves病 内科护理学 病例汇报 Content 目录 一般情况及病史 身体评估 实验室检查 治疗方法 护理问题及措施 健康教育 常规：忌碘低盐饮食，高枕卧位，注意遮光。注意眼部卫 生，夜间湿房，检测血糖 药物治疗： 1. 强的松 10mg tid 、赛治 10mg qd 口服 控制甲状腺 症状 2. 洛赛克 20mg 护胃 （11-9 ） 3. 爱丽滴眼液 OU qid ； 诺沛 OU qd ；葛泰 2片 2/日； 0.5%可乐必妥眼液 OU qid 4. 安博诺 1片QD 口服 针对高血压 (11-10) 间歇吸氧 10号与12号，分别遵医嘱给予吸氧 治疗方法 内科护理学 病例汇报 药物名称用药目的副作用 强的松 主要用于各种急性严 重细菌感染，免疫抑 制剂 大量服用引起柯兴氏征，诱发 神经精神症状以及消化系统溃 疡、骨质疏松等 赛治 甲状腺功能亢进的药 物治疗 出现的是各种程度的皮肤过敏 反应（瘙痒、发红、皮疹 洛赛克 护胃；治疗十二指肠 溃疡、胃溃疡和反流 性食管炎 头痛、腹泻、恶心、呕吐、便 秘、腹痛及腹胀等 安博诺 用于治疗原发性高血 压 头痛、眩晕、心悸等，偶有咳 嗽，一般程度都是轻微的 爱丽滴眼液，诺沛 ，可乐必妥眼液 治疗各种干眼症，促 进角结膜损伤的愈合 ，抗感染 过敏症：有时可能会发生眼睑 炎、眼睑皮肤炎等 葛泰 治疗静脉、淋巴功能 不全相关的各种症状 有少数轻微胃肠反应和植物神 经紊乱的报告 药物 内科护理学 病例汇报 Graves病 内科护理学 病例汇报 Content 目录 一般情况及病史 身体评估 实验室检查 治疗方法 护理问题及措施 健康教育 一、营养失调低于机体需要量 11-9 与代谢率征高导致代谢需求大于摄入有关 护理问题 内科护理学 病例汇报 二、活动无耐力 11-9 与蛋白质分解增加，活动后气喘有关 三、有组织完整性受损的危险 11-9 与浸润性突眼有关 四、知识缺乏： 11-18 缺乏疾病知识；否认自身患有糖尿病 护理问题 内科护理学 病例汇报 五、潜在并发症 ： 11-9 甲状腺危象 糖尿病; 哮喘 依据：由于TH分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新 陈代谢加速，病人感疲乏无力 体重监测 饮食护理：高热量高蛋白饮食，多饮水，避免刺激食 物，减少粗纤维饮食 护理措施 内科护理学 病例汇报 用药护理：指导正确用药,不自行停药 一、营养失调低于机体需要量 依据：实验室检查白蛋白 蛋白质分解加速。患者自 诉活动量减少，活动后气喘 休息与活动：评估目前活动与休息方式，制定合理计 划 环境：保持环境安静，避免嘈杂 生活护理：协助病人完成日常生活自理 护理措施 内科护理学 病例汇报 二、活动无耐力 依据：突出度：右眼25mm 左眼 21mm 。伴双眼睑肿 胀，右眼结膜水肿，有不同程度的眼球运动受限。 眼部护理：预防眼睛受到刺激和伤害,常使用眼药水； 睡觉抬高头部，使用抗生素眼膏 病情观察 三、有组织完整性受损的危险 护理措施 内科护理学 病例汇报 护理措施 内科护理学 病例汇报 四、知识缺乏 1.对疾病知识的缺乏，否认自身存在的疾病2型糖尿病 采取多种方法，指导病人及家属对疾病的认识，如讲解，发放宣传资 料等。使患者正视自身的疾病，提高患者依从性，使之以乐观积极的态度 配合治疗。 2.暴躁，易怒 由于患者处于疾病的否认期，情绪上暴躁，给予患者心理护理。 病室的环境要求安静，提高患者的舒适度。 家属要关心患者，避免一些引起患者情绪激动的因素。 护理措施 内科护理学 病例汇报 五、潜在并发症 ：甲状腺危象 1.避免诱因：指导病人进行正确的自我调理，避免感染， 精神刺激，创伤等 2.病情监测 3.紧急处理配合：绝对卧床，立即给氧，建立静脉通路， 及时按医嘱给予各类药物；密切观察病情 4.对症护理：针对体温，情绪等给予相关护理 严密监测血糖及生命体征，注意观察患者用药后的反应，向患者及 其家属指导药物相关知识，嘱其加强自我监督。 及时发现副反应并处理。根据患者症状给予相应护理，如：消化道不 适可以嘱其在饭后服药，减少消化道粘膜的刺激，严重恶心，呕 吐时遵医嘱停药。观察患者皮肤情况，有无发红，红疹等等。 内科护理学 病例汇报 护理措施 潜在的其他危险： 糖尿病，哮喘 。患者血糖较高，可能与药物副作用有关。有哮喘史。 患者治疗以药物治疗为主，但患者对药物副作用的知识缺乏，需要进行 相关指导，及护理 Graves病 内科护理学 病例汇报 Content 目录 一般情况及病史 身体评估 实验室检查 治疗方法 护理问题及措施 健康教育 1. 疾病知识指导 帮助患者确认自身所