新生儿骨科常见疾病与处理ppt课件

新生儿骨科常见疾病与处理 （骨科会诊知识点） 湖北省谷城县中医院 张洪成 骨科主任医师 1、先天性髋关节脱位 2、先天性鸡胸、漏斗胸 3、先天性脊柱侧弯 4、先天性上尺桡关节融合症 5、先天性肌性斜颈(歪脖子) 6、足下垂与小腿弯曲 7、O型腿或X型腿 8、马蹄内翻足 9、隐性椎裂、脊髓脊膜膨出症 10、先天性 “扳机指” 11、多指、多趾 12、新生儿骨折 一 先天性髋关节脱位 患儿臀及大腿皮纹不对称，一侧下肢外旋少动， 行走晚，步态不稳，易摔胶，行走时像“鸭步”， 或双下肢不等长。 治疗原则 尽早诊断，及时治疗 治疗开始时的年龄越大，效果越差。 1 保守治疗 保守疗法的理论基础是Harris定律，即头臼同心、头 臼比例相称是髋关节发育的基本条件。 复位后髋关节的稳定必须具备以下条件： 维持髋关节稳定的姿势，传统蛙式位是最理想的姿 势，但不利于股骨头的血液供应。 选择支具、夹板或石膏固定，要求稳定、舒适、方 便、便于尿便管理，最好能使髋关节保持适当活动。 选择髋关节发育的最适宜的年龄，年龄越小越好， 一般以3岁以下为宜。 头臼比例失调者，则不能维持髋关节的稳定，甚至 治疗失败。 复位维持一定的时间，使关节囊回缩至接近正常， 去掉固定后可不再脱位。通常需36个月的时间，患 者年龄越小，固定时间相应越短。 2 手术治疗 （1）Salter骨盆截骨术 Salter手术除了使股骨头复位之外，主要是使异 常的髋臼方向变为正常的生理方向，相对增加了 髋臼深度，使股骨头与髋臼达到同心。 年龄在16岁的髋关节脱位者，包括手法复位失 败者可采用此术。 2 手术治疗 （2）Pemberton髋臼成形术 通过髋臼上缘上 11.5 cm 平行髋臼顶斜坡进 行截骨，将髋臼端撬起向下，改变髋臼顶的倾斜 度，使髋臼充分包容股骨头，使髋臼达到正常形 态。年龄超过7岁，或6岁以下髋臼指数超过46 者可选用本术式。 2 手术治疗 （3）股骨旋转截骨术及股骨短缩截骨术 股骨旋转截骨术适用于前倾角在4560以上 者，应与上述手术同时进行。 一般于小转子下截骨，通常用线锯,截骨后近截骨 端内旋或远截骨端外旋,用4孔钢板固定，但要注 意矫正不要过度。 股骨短缩截骨术适于年龄偏大，度脱位，特别 是术前牵引未到位者，亦在小转子下截骨，短缩2 厘米左右，也可同时矫正前倾过大，然后也用4孔 钢板固定。 二 先天性漏斗胸、鸡胸 漏斗胸(funnel chest)是胸骨、肋软骨及一部分肋 骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种胸壁先天性畸形。 畸形严重者，可使胸骨和椎体几乎接触，或者胸骨 凹陷于椎体旁槽，使心脏明显受压向左移位，影响 心肺功能。 漏斗胸的发病与家族有关，约40%有遗传病史。 患儿的胸骨体（特别是剑突根部）及其相应的两侧 第36肋软骨向内即陷，从而致使前胸壁状似漏斗 ，心脏受压移位，而肺也因胸廓畸形而运动受限， 因此经常会影响患儿的心肺功能。 漏斗胸 患儿活动后常常会心悸气促，常发上呼吸道和肺 部感染，严重者甚至会发生心力衰竭。 症状在3岁以后逐趋明显，会出现凹胸、凸肚、消 瘦、发育差。 如果症状不明显，常常借助其他的检查来诊断。 心脏X线检查和心电图常有心脏向左移位和顺时方 向旋转。而X线剖位胸片可见下段胸骨向后凹陷， 与脊柱间的距离缩短。 CT图象凹陷更为确切清晰。 漏斗胸 重症漏斗胸先天性畸形，应该要积极治疗。 先天性漏斗胸的治疗一般都是要依靠手术来矫正 治疗， 对于手术的最佳时间和年龄，应该根据医院条件 和手术医生水平而定。 专家认为，根据小儿骨质的特征，漏斗胸的最佳 矫正时机是在24岁，低年龄手术可不影响儿童 发育。目前13岁患儿做此类手术，大部分效果 是很好的。 鸡胸 鸡胸是胸骨前凸、两侧胸壁低平。轻者外观不雅 ，重者使胸廓容积缩小，肺发育受限 胸骨尤其是在腹部上方左右的地方特别隆起，是 软骨发育不均衡的关系 轻度的鸡胸不会防碍身体的发育，不必治疗 较严重的，则需观察到两岁以后，必要时手术矫 正。 三 先天性脊柱侧弯 分类：按照病因可以分为功能性或器质性两种， 或称非结构性和结构性者 症状： 1、两肩不等高。 2、肩甲一高一低。 3、一侧腰部皱褶皮纹。 4、腰前屈时两侧背部不对称，即俗话常说的“剃 刀背”。 5、脊柱偏离中线。 治疗：分为手术治疗和非手术治疗。 四 先天性上尺桡关节融合症 前臂固定于旋前位不能旋后为主要特征 根据X线表现分为骨性融合和纤维软骨性融合 治疗 本病是一种原因不明的先天性疾患，特别 是旋后肌缺如，手术效果欠满意，故对手 术持保留态度。 少数学者采用手术治疗，恢复了部分功能 ，主张手术治疗。 有学者认为手术治疗应在3岁左右较为合适 。 五 先天性肌性斜颈(歪脖子) 患儿面部不对称，婴儿期颈部一侧有肿块，幼儿 期可在颈部摸到条索状物，不痛不痒，头经常被 迫歪向一侧 有些是属于胎内压迫所致，无需治疗。 但颈部肌肉有肿块时，最好要作物理治疗，继续 观察 真正的肌肉性斜颈，需在6个月到一岁左右接受手 术治疗。 六 足下垂与小腿弯曲 一侧或双侧足下垂内翻呈马蹄状，患儿行走脚不 能放平，以足尖或外侧足背行走。以上情况多由 先天性马蹄内翻足、麻痹性足内翻或先天性多关 节挛缩症所致。 婴儿足部在子宫内可能处于往内翻或往外翻的位 置，如果压迫厉害的话，刚出生时看起来相当吓 人，与病态性畸形足区别为，压迫引起者，稍稍 用力，就可以将足部板正，这种“变形”在出生 后几个月内就可以慢慢恢复正常，不会有什么后 遗症。 七 O型腿或X型腿 这是新生儿最常见的生理现象，在开始学站或学 走路时，此种情况会更明显。 有些家长自作主张，用布条将两腿绑在一起，希 望能矫正它，实在无此必要。 一般两岁以后会逐渐改善。除非是“O”型腿特别 严重，需接受治疗。 至于小孩子学站时，两脚外旋(外八字)，也算正 常。 八 马蹄内翻足 1.僵硬型（内因型） 畸形严重。 踝与距下关节跖屈畸形明显，距骨跖屈，可从足 背侧皮下摸到突出的距骨头。因跟骨后端上翘藏 于胫骨下端后侧，足跟似乎变小，乍看似无足跟 而呈棒形，故又称棒形足。跟腱挛缩严重。从后 方看，跟骨内翻。前足也有内收内翻，舟骨位于 足内侧深处，靠近距骨头，骰骨突向足外侧，足 内侧凹下，踝内侧和足跟内侧皮纹增多，而足外 侧及背侧皮肤拉紧变薄。当被动背伸外翻时呈僵 硬固定，此种畸形不易矫正。患儿站立困难，走 路推迟，跛行，扶持站立时可见足外侧或足背着 地负重。年龄稍长，跛行明显，软组织与关节僵 硬，足小，小腿细，肌萎缩明显，但感觉正常。 长期负重后足背外侧可出现增厚的滑囊和胼胝， 少数发生溃疡。患者常同时有其他畸形。 2.松软型（外因型） 畸形较轻 足跟大小接近正常，踝及足背外侧有轻度皮肤皱 褶，小腿肌肉萎缩变细不明显。最大的特点是在 被动背伸外翻时可以矫正马蹄内翻畸形，能使患 足达到或接近中立位，容易矫正，疗效易巩固， 不易复发，预后好。该型属于宫内位置异常所致 。 1.早期非手术治疗 (1)Ponseti矫形方法：目前已经得到全世界的肯定， 具体治疗方法如下： 1）手法按摩、石膏固定（Ponseti石膏固定）：适用 于1岁以内患儿，将畸形的组成部分按一定程序逐个 予以矫正，然后用石膏管型固定(通常门诊固定46 次)。 2）跟腱松解术：石膏固定达到足部外展75度以上时 可进行跟腱松解手术，术后石膏固定3周，3周后拆除 石膏，同时更换矫形鞋。 3）矫形鞋治疗：术后佩戴Dennis-Brown矫形鞋进一 步治疗，通常到4岁。 (2)法国按摩技术：新生儿应立即手法治疗，操作时 屈膝90度，一手握住足跟,另一只手推前半足向外展 ，矫正前足内收，其次握住足跟进行外翻，最后怡手 掌拖住足底进行背伸，矫正马蹄，每日多次手法矫正 直至畸形矫正。 2.手术治疗 对于错过非手术矫形时机的患儿或矫形后由于未 按照医嘱要求佩戴矫形支具造成畸形复发的患儿 ，则根据其不同的情况进行相应的对症手术治疗 。 （1）广泛软组织松解术：手术方法包括Turco、 Mckay、Carroll等方法，是针对足踝挛缩的软组 织进行松解，恢复跗骨间正常解剖结构。任何一 期广泛性松解治疗马蹄内翻足的一般原则包括： 1)手术完成时松开止血带，并电凝止血； 2)必要时使足处于跖屈位，仔细地缝合皮下组织 和皮肤，以免皮肤张力过大； 3)术后2周首次更换石膏时，可把足置于完全矫正 的位置。 2.手术治疗 （2）跟腱延长术：对于错过跟腱松解手术年龄的 患儿（一般23岁）需要将松解跟腱，使跟骨下 落要进行跟腱延长术，将跟腱行Z字切开。术后石 膏固定6周。 （3）胫前肌外移术：适用于马蹄足早期轻度复发 ，或治疗后残留前足内收畸形的儿童。 （4）外固定支架：对于大龄僵硬性马蹄内翻足患 儿（一般5岁以上），足部骨骼已经骨化，单纯通 过软组织无法矫正畸形，可使用外固定支架技术 ，术后需要定期调节支架，外观基本满意，但会 残留足踝关节僵硬。 2.手术治疗 （5）足部截骨矫形术：有很多手术方式， 一般患儿年龄大于5岁，根据其畸形情况选 择不同部位的截骨，可与外固定支架联合 矫正马蹄内翻畸形。 （6）三关节融合术：适应证为10岁以上儿 童；合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种 畸形；可以考虑行此手术。 手术治疗应考虑到肢体的发育生长因素， 手术矫正可分次进行，破坏性不宜太大。 九 隐性椎裂、脊髓脊膜膨出症 骶尾部长毛、皮肤大片青紫、尿床或腰部 有软性包块。 诊断检查 1、出生后即发现于腰骶部、颈后部或背部中线处 有一软性包块，是否逐渐增大并于哭闹时包块张力 增加，有无下肢畸形和大小便失禁，有无头颅增大 和智力减退。 2、神经系统检查两下肢有无运动障碍和变形，大 小便有无失禁，会阴部有无鞍形感觉障碍。 3、局部检查 注意肿块大小和基底部的宽窄，透照 时有无脊髓和马尾神经影，表面皮肤是否正常，或 为半透明膜，有无溃疡或穿孔漏液。 4、脊柱X线平片了解椎骨的缺损部位和范围。 5、X线平片检查 可显示椎管骨质发育缺损的程度 和范围。 6、MRI检查 能显示囊内的脊髓和神经根，并能发 现常伴有的其它畸形，如脊髓栓系、椎管内(或(和 )皮下)脂肪瘤、皮样囊肿或表皮样囊肿等。 治疗 1.凡神经症状较轻和无脑积水者，均应早期进行 脊膜膨出修补手术治疗。 2.两下肢严重瘫痪和伴有脑积水者，应视为手术 禁忌。 3.手术时期一般在生后23个月即可进行手术。 囊壁菲薄将破裂或已破裂者，应尽早手术。局部 已形成溃疡者，应更换敷料直到创面愈合后35 个月再行手术。 十 先天性 “扳机指” 拇指关节呈屈状，不能主动伸直。被动伸 展关节局部疼痛，掌面可摸到增粗肿块， 可随拇指伸屈上下活动。 多给手指作运动，穿矫正手架，少部分须 接受手术治疗。 十一 多指、多趾 多(并)指、多趾 治疗 手术是惟一的疗法。 多指畸形需根据多生手指的外形、位置、结构以 及和正常手指的关系，结合X线检查进行全面的考 虑，决定多生手指切除部位和方式。 手术时主要的神经、血管和肌腱应注意保留，避 免损伤。 必要时修复或重建肌腱附着点、关节囊和韧带。 同时施行楔形截骨矫正，或留待以后施行关节融 合术矫正畸形。 手术时机选择（韦加宁手外科） 如多生手指仅以狭长的线状皮蒂与正常手指相连 ，在出生后任何时期均可施行手术切除。 如多生手指有骨关节、肌腱和神经血管束与正常 手指相连，需施行关节囊、肌腱等复杂手术，可 推迟到学龄前期施行手术。 如需施行骨关节等手术，可待骨骺发育接近停止 或成年后施行。 十二 新生儿骨折 在正常的分娩，婴儿是以头部先从产道生出来， 而在这种情况下，很少会发生骨折的情形 新生儿骨折大都见于难产的时候，即产伤。 新生儿若以臀部先生出产道时便容易有骨折的机 会。 锁骨、肱骨及股骨骨折处局部有饱满感及压痛， 畸形，两侧不对称及骨折断裂感。 治疗