镇静镇痛药物的使用精品课件

ICU镇静镇痛药物的使用 詹 丽 英 麻醉与镇静 n麻醉与镇静密不可分 Ramsay评分的6分即麻醉状态 麻醉与镇静部分药物相同：异丙酚、力月西 ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，如气管 插管 n麻醉与ICU镇静：相同药物，但目的与方法不同 麻醉:为了满足手术需要，短时间、 大剂量使用麻 醉药，导致病人意识消失 镇静:为了病人治疗的需要，使用小剂量药物，导致 病人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用 ICU病人镇静目的 n降低氧耗量和焦虑反应 n易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善 睡眠 n改善通气 n抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤 的危险性 n特殊通气策略和模式的需要 n改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感 n易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管 n易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰 异丙酚与咪唑安定： 我选哪一种？ 了解是选择的基础 异丙酚 n通 用 名：丙泊酚注射液 n商 品 名：得普利麻/Diprivan n英 文 名：Propofol Injection n主要成份： 1%丙泊酚、2.5%甘油三 酯、1.2%卵磷脂、10%大豆油、 EDTA n化学名称：2，6-二异丙基苯酚 n其结构式为： 特点 n镇静作用强、起效迅速、作用时间短、 清醒快、易于控制 n1993年在中国上市，被麻醉医师广泛 运用麻醉诱导、维持及门诊麻醉 n广泛应用于ICU镇静 药代学-异丙酚 n分布半衰期：2-4分钟 n消除半衰期：1-3小时 n代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡 萄糖醛酸和硫酸盐结合物，由肾排出。实验 表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速 度，由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清 除。反复给药或静脉输注时无蓄积 使用剂量与方法 n麻醉负荷剂量：1.5-2.5mg/kg，1-2分钟起效， 10-15分钟苏醒，维持剂量：4-9mg/kg/h，30分 钟左右苏醒 n镇静负荷剂量0.25-1 mg/kg，维持0.4-4 mg/kg/h n靶控输注（Target control infusion TCI) 以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓 度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维 持所设定的血药浓度 2001 American Society of Anesthesiologitst,Inc.Lippincott illiams不蓄积 n价格低廉 美国指南推荐的ICU镇静一线用药 美国危重病成人患者持续使用镇静剂 和止 痛剂的临床实践指南 n需要快速苏醒时（例如，进行神经学评价 或拔管），首选丙泊酚镇静 n咪唑安定仅建议短期使用，因为持续输入 48-72h以上时，其苏醒时间和拔管时间无 法预测 中国指南推荐的ICU镇静一线用药 中国ICU病人镇痛镇静治疗指南 n对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或 丙泊酚来获得快速的镇静 n需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚 n短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚 n谵妄病人首选氟哌啶 谵妄 n定义：多种原因引起的一过性的意识混乱和 认知功能障碍状态 n症状：定向能力减弱、烦躁、幻觉、记忆力 降低、发作具有间歇性 n诱因：疼痛、外伤、麻醉、体外循环、代谢 异常、缺氧、低血压、神经系统病变、焦虑 谵妄-治疗 n及早的判断 n及时的处理 n避免不适当的镇静与镇痛 n加重谵妄症状、加深意识障碍 n但对于躁动或有其他精神症状的病人则必 须给药予以控制，防止意外发生 n常用药物 n氟哌啶醇 n咪唑安定 n奋乃静 氟哌啶（氟哌利多） n丁酰苯类抗精神病药，抗焦虑、镇静、镇吐 n氟呱啶主要通过阻断多巴胺受体和a一肾上腺 素能受体而起作用。静脉注射后5一8min起 效，10一20min血浓度达到峰值，持续作用 时间3h6h n氟呱利多在肝脏进行生物转化，代谢产物在 24h内基本排出 n1970年得到美国FDA批准，作为抗恶心呕吐 药、全麻辅助药和神经安定麻醉药进人临床 使用剂量与方法 n治疗谵妄最适剂量还没确定。当需要时，氟 哌啶的初期剂量为1.52.5mg/24h，老年 患者的起始剂量甚至更低(即 0.250.5mg/24h） 副反应 n剂量相关性血压下降，心率增快 n锥体外系反应，可用苯二氮卓类药对抗 n心律失常：QT间期延长、尖端扭转型 室速，六十年代曾因此提出警告 n神经安定恶性综合征 镇痛药 n吗啡：天然的阿片生物碱 n芬太尼：合成阿片类药物 n哌替啶：合成阿片类药物 n曲马多：合成阿片类药物 吗啡 n镇痛、镇静 急慢性疼痛 n呼吸抑制，心源性哮喘 n镇咳 可待因 n胃肠道蠕动减慢和膀胱括约肌松弛，禁用于 胆道疾病 n缩瞳作用 n组胺释放，禁用于哮喘 n恶心呕吐 n皮肤瘙痒 芬太尼 n广泛应用于手术和ICU镇痛 n镇痛强度为吗啡的80-120倍 n比吗啡副反应明显减少 n常见副反应：呼吸抑制（中枢性和延迟性）、 心 动过缓、 胸壁强直 哌替啶 n镇痛强度为吗啡的1 /10， n阿托品样作用 n代谢产物去甲哌替啶具有药理活性， CNS兴奋作用 C3F7JbMeQiUlXp!t&w-A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w-A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w-A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w-A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w-A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w-A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w-A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w-A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w-A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w-A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w- A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w-A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w-A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w-A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w-A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w-A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w-A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w-A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w-A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w-A2D5H9LcOgSkVnZr%u(y0C3F7JbMeQiUlXp!t&w- 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