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第四章 内脏疾病的康复 内 容 第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病的康 复 第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复 第三节 糖尿病的康复 第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复治疗 内容 概述 康复评定 康复治疗 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一组呼吸道病症，包括具有气流阻塞特征 的慢性支气管炎以及合并的肺气肿 气流受限不完全可逆、呈进行性发展 当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出 现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊 断COPD 致残率较高 概 述 慢性支气管炎 是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患 者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年 临床表现为咳嗽、咳痰，劳力性呼吸困难， 严重时可出现呼吸衰竭症状 肺气肿 肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张， 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维 X线片示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺 野透亮度增加，膈降低且变平，肺血管纹理内带增 粗紊乱，外带纤细、稀疏、变直 FEV140%肺总量，可确诊阻塞性肺气肿 流行病学 当前全世界死亡原因的第四位 2020年将成为世界疾病经济负担的第五位 死亡率也在逐年增加 病理气道 炎症细胞浸润气管、支气管及细支气管表层上 皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分 泌增加 小支气管和细支气管气道壁损伤和修复反复发 生 气道壁结构重构，胶原含量增加及瘢痕组织形 成，造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞 病理肺实质 肺过度膨胀、失去弹性 小叶中央型、全小叶型及混合型 小叶中央型为多见，呼吸性细支气管扩张和破坏 常发生于肺上部 严重时可弥漫全肺，并有肺毛细血管床破坏 病理肺血管 血管壁增厚 血管内膜增厚 严重时平滑肌增生、蛋白多糖和胶原的增多 ，血管壁进一步增厚 平滑肌增生和血管壁炎症细胞浸润 病理生理 黏液高分泌、纤毛功能失调、呼气的气流受 限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高 压和肺心病 早期病变局限于细小气道 炎症侵犯中小支气管壁后，可导致异常呼吸 动力 正常呼吸动力学 吸气时胸腔容积增大，呈负压，支气管、肺 泡受牵伸而扩张，气体流入 呼气时胸腔内压力增高，呈正压，肺泡受压 缩小 正常支气管壁具有抗压能力 异常呼吸动力学 支气管壁破坏，呼气时肺间质的压力增加和气道 流速增加，导致支气管内负压效应，加重气道狭 窄 COPD患者因呼吸困难使胸腔内压力增大，支气 管壁塌陷更加恶化，肺泡通气量降低，解剖死腔 增加，呼吸耗能增加，形成恶性循环，表现为以 呼气困难为特征的异常呼吸模式 不同呼吸状态下肺泡通气量的改变 异常呼吸动力学 肺泡持续扩大，肺气肿日益加重 肺毛细血管减少，通气/血流比例失调 缺氧和二氧化碳潴留 低氧血症和高碳酸血症，呼吸衰竭 慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压 危险因素 吸烟 空气污染 感染 制动 适应证及禁忌证 适应证：病情稳定的COPD患者 禁忌证：合并严
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