谈小儿癫痫与抽搐讲义档课件

談小兒癲癇與抽搐 羅東聖母醫院 小兒神經科 陳慧如醫師 Video 泛發性強直痙攣發作 (Tonic clonic seizure) 單純性局部癲癇(Simple partial seizure) 複雜性局部癲癇(Complex partial seizure) 失神性發作(Absence seizure) 嬰兒點頭性痙攣(Infantile spasm) 嬰兒型癲癇(Neonatal seizure) Subtle seizure in neonate Tics 定義 癲癇 (Epilepsy): 兩次以上無明顯誘發原因引發的抽痙， 稱之癲癇 抽痙 (Convulsion) 抽搐 (Tics) 會引起“抽搐， 不省人事“(即全身性大發作)的原因 很多， 譬如血糖過低， 電解質不平衡，幼兒熱性 痙攣，腦炎，腦瘤，腦外傷等，都會出現此情形。 但是只要上述原因得到適當治療，就不再發作。因 為不會反覆再發作， 所以不能被稱為癲癇。 癲癇發生率 癲癇發生率約0.2-0.8% 台灣人的統計，根據遲景上醫師等人的報 告，癲癇的罹患率約2/500，即約0.4%左 右 有頭部疾患的病人而言，其發病率更高， 如發育遲緩兒約有20%，腦性麻痺約35% 的病童會合併痙攣 何謂癲癇 大腦皮質上平時會一直放出微量的電波, 以便維持腦的正常功能。如果這些腦細胞 同時放出過強的電波,則會引發癲癇的發 作。 因此當大腦皮質上的腦細胞瞬間不受控制 地亂放電,導致臨床上出現抽搐、失神、 幻覺、錯覺或異常行為等發作現象,而且 會反覆的出現,這就是癲癇。 癲癇發作的原因: 任何直接或間接造成腦部傷害,都有可能發生癲癇 。 造成癲癇的原因依年齡不同: 嬰幼兒癲癇的主因:先天腦發育畸型、周產期腦 缺氧、先天代謝障礙和腦炎。 兒童與青少年癲癇的主因:頭部受傷、遺傳和腦 炎。 成年人癲癇的主因:腦瘤、頭部外傷。 老年人癲癇的主因:中風、頭部外傷。 有許多的癲癇症原因不明。其中有部份是與家族 遺傳有關。 癲癇發作型態 泛發性強直痙攣發作（全身性大發作）。 失神性發作：患童正在進行中之行為或活動突然停止， 彷彿錄影帶被按了暫停鈕一般。通常在數秒或三十秒 後，發作會結束。原來暫停的行為又可接續下去。有時 發作中會合併眨眼、咀嚼的動作。 肌抽躍性發作：此類型較難以言語描述。舉例來說，若 是我們冷不防被別人從背後大叫一聲而嚇了一跳，所產 生的那種全身抖了一下的動作，就是一種全身性的肌抽 躍性發作。 失張力性發作：可想像一個原本用線操縱的木偶，突然 間線全部斷掉的情況。患童便像這斷線的木偶般，突然 全身無力的倒下。 癲癇發作型態 單純局部癲癇：局部發作時患者的意識清楚，和外界的 互動良好。而症狀可以是一手或是一腳抽動，或部分的 身體有奇怪的感覺等。 嬰兒點頭痙攣：通常是發生在歲以內的嬰兒，在剛睡 醒時或將入睡時，會有點頭的動作，類似在打瞌睡，不 過通常都是連續十幾次以上，連躺在床上都可以看得出 來，如果動作很大，也會合併軀幹彎曲及兩手前伸。 複雜性部分發作：通常發作之前病童會有感覺快要發作 ，繼之以各種不自主的動作，並且喪失意識，整個人事 後完全不復記憶。不自主動作可以是眨眼、咀嚼、兩手 漫無目的亂摸及到處走來去等等。整個發作時間超過一 分鐘 癲癇的症狀 發作症狀依據開始放電之腦灰質部位及其 被傳播的部位所決定，而當整個腦皮質視 丘及中腦之網狀體被波及時意識會喪失。 可以是動作、感覺異常、幻覺、情緒不穩 、大笑、頭暈、頭痛等等 遺傳與癲癇 遺傳在某些癲癇型態的確佔了重要角色。 例如引起抽痙的閥值，部分是被基因操控 。 假如父母其中之有癲癇，有9-12% 的機 會他們的小孩會有癲癇 特別是癲癇症候群或不明原因的大發作可 能跟基因有關 可能誘發癲癇的因子 癲癇藥物突然停藥或減量 睡眠不足 過度疲勞 身體不適，如感冒、發高燒 心情緊張 外界的刺激，如聲光 荷爾蒙影響，如月經來潮 癲癇發作時的處理 癲癇發作時之處置癲癇發作時之處置 l保持鎮定 l保護患者頭部，避免頭部撞擊受傷 l不要強力束縛病人 l不可塞物品入患者口中 l抽搐停止後可將頭歪向一側讓口水流出 l待清醒後才可給予飲水及食物 l發作太久（持續超過五分鐘）或有重症積癲癇 時，需送醫院急救。 癲癇患者平日之照顧癲癇患者平日之照顧 l按時依醫師指示劑量服藥 l定期評估癲癇控制情形及藥物使用狀況 l不可隨便增減或停用抗痙攣藥物 l若需使用其他藥物應先告知醫師已使用之抗痙攣藥物 藥名和劑量 l最好身上佩帶有癲癇之告示小牌子以備發作時他人能 予適當救治 l生活作息規律 l給予心理支持，鼓勵獨立自信的態度 癲癇治療 藥物治療