新生儿窒息ppt课件

新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn 吕伟 出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导 致低氧血症和混合型酸中毒致低氧血症和混合型酸中毒 发生率发生率 5%5%10%,10%,我国每年我国每年20002000万新生万新生 儿出生，窒息婴儿数约儿出生，窒息婴儿数约100100万万 定定 义义 本质是本质是缺氧缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可 引起窒息引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生可出现于妊娠期、产程开始后和新生 儿出生后儿出生后 病病 因因 分娩因素分娩因素 胎盘因素胎盘因素 胎儿因素胎儿因素 脐带因素脐带因素 孕母因素孕母因素 年龄过大 或过小 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 严重贫血严重贫血 吸毒吸烟吸毒吸烟 糖尿病糖尿病 多胎妊娠胎妊娠 妊娠高血压妊娠高血压 综合症综合症 孕母因素 前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 胎盘因素 梗塞 胎盘老化、 脐带因素 过短牵拉 脐带打结脐带脱垂垂 脐带绕颈绕颈 胎儿因素 早产儿巨大儿 宫内感染 呼吸道梗阻 先天性心脏病 分娩因素 胎头吸引 产钳助产 臀位 急 产 产程延长 头盆不称头盆不称 病理生理病理生理 v正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 vv胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 vv窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变 vv呼吸改变呼吸改变 vv血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭 A 肺液从肺中清除 C 肺血管扩张D 动脉导管分流停止 表面张力 肺泡腔 液面压力 B 表面活性物质分泌 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒 息 呼吸停止或抑制 肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒 表面活性物质产生表面活性物质产生 活性活性 肺液不能清除肺液不能清除 肺血管阻力肺血管阻力 胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压 组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒 不可逆器官损伤不可逆器官损伤 窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀 呼吸改变呼吸改变 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止 肌张力消失、对刺激无反应、对刺激无反应、苍白、心率和血压 呼吸暂停时心率和血压的变化 PaO2、pH及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血糖正常或 继之糖原耗竭血糖 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素 低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠 低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵钙内流 血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变 临床表现临床表现 vv 宫内窒息宫内窒息 vv 新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度 vv 并发症并发症多器官受损多器官受损 早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率160160次次/ /分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100100次次/ /分分 羊水呈黄绿或墨绿色羊水呈黄绿或墨绿色 宫内窒息宫内窒息 ApgarApgar评分评分 皮肤颜色（皮肤颜色（a appearanceppearance） 心率（心率（p pulseulse） 对刺激反应（对刺激反应（g grimacerimace） 肌张力（肌张力（a activityctivity） 呼吸（呼吸（r respirationespiration） 新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度 ApgarApgar评分法评分法 正常，哭声响正常，哭声响有、不规则有、不规则无无 呼呼 吸吸 四肢活动四肢活动四肢略屈曲四肢略屈曲松弛松弛 肌张力肌张力 哭，喷嚏哭，喷嚏有些动作，如：皱眉有些动作，如：皱眉无反应无反应 弹足底或插鼻弹足底或插鼻 管发应管发应 100 100100bpm 减少并停止正压人工呼吸 心率100bpm 选择合适面罩选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼 复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气 通气频率为通气频率为30304040次次/ /分分 放置喉镜的解剖标志 气管插管气管插管 气管插管正压通气气管插管正压通气3030秒后秒后 HR60HR60次次/ /分分 或或HRHR在在60608080次次/ /分不增加分不增加 胸外心脏按压胸外心脏按压 拇指或手指的放置拇指或手指的放置 按压频率按压频率9090次次/ /分分 深度胸骨前后径的深度胸骨前后径的1/31/3 心跳与呼吸比心跳与呼吸比3:13:1 维持正常循环（维持正常循环（C)C) 双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下胸骨体下 1/31/3处，其他手指处，其他手指 绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后 拇指法拇指法 右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸 骨下骨下 1/31/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部 双指法双指法 肾上腺素肾上腺素 指指 征征 心外按压心外按压3030秒后，秒后，HR80HR80次次/ /分或为零分或为零 剂剂 量量 0.10.3ml/kg ( 10.10.3ml/kg ( 1：10000 )10000 )，5 5分钟重复一次分钟重复一次 给药方法给药方法 静脉或气管内注入静脉或气管内注入 药物治疗药物治疗(D)(D) 扩容剂扩容剂 指指 征征 给药给药3030秒后，秒后，HR 100 HR 100 次次/ /分，血容量不足分，血容量不足 剂剂 量量 生理盐水生理盐水10ml/kg10ml/kg，510510分钟以上静脉输注分钟以上静脉输注 碳酸氢钠碳酸氢钠 指指 征征 经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒 剂剂 量量 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg加等量加等量5%5%葡糖液，葡糖液， 缓慢静脉推注缓慢静脉推注 纳洛酮纳洛酮 指指 征征 母亲产前母亲产前46h46h用过吗啡类麻醉或镇静药用过吗啡类麻醉或镇静药 致患儿呼吸抑制致患儿呼吸抑制 剂剂 量量 每次每次0.1mg/kg0.1mg/kg，静脉或气管内注入，静脉或气管内注入 间隔间隔0.50.51 1小时可重复小时可重复1212次次 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到如并发症严重，转运到 NICUNICU治疗治疗 复苏后观察监护复