硬膜下积液血肿ppt课件

硬膜下血肿 外2科 1、病情介绍 2、需要讨论的问题 3、硬膜下血肿定义 分类 表现 治疗 病情介绍 n患者，高克祥，男，73岁，农民。(3月15192021日) n2015年3月15日“间作头疼头昏半年余，加重2天”入院。2015年3月13 日宜都一医院查头颅CT：1、双侧基底节区多发陈旧性腔梗或软化灶 ；2、左侧额颞顶部硬膜下积液；3、双侧小脑幕硬膜下积液。（图片 ） n入院时情况：查体：T 37.0 P 60次/分 R 18次/分 BP 150/90mmHg 。神清，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，光反射灵敏；颈软，心肺腹 （-），脊柱四肢活动可，肌力肌张力正常。生理反射存在，脑膜刺 激征阴性，病理反射亦未引出。 n有高血压病史约五年余，未行系统诊治。 n入院诊断：硬膜下积液 n 多发陈旧性腔梗 n 原发性高血压病级 高危 n处理：脱水消肿（甘油果糖，甘露醇、地塞米松） n 监测血压Q6h（收缩压140110，舒张压9070） 病情介绍 辅检： 心电图：窦性心动过缓，室上性早搏，ST轻度压低。 胸片：左上肺纤维增值灶，请结合临床。 血常规正常； 尿便常规正常； 血糖正常； 肝功能电解质未见明显异常； 肾功能：肌酐：200.8umol/L，尿素氮：14.35mmol/L，尿酸： 561umol/L. 肾功能： 3月18日复查肾功能：肌酐：170.2umol/L，尿素氮：13.2mmol/L，尿 酸：426umol 治疗: 3月19日15：3016：10在全麻下行左硬膜下积液颅骨钻孔引流术 。 术后引流：鲜红-淡红（900ml） 3月19日18时头颅CT ： 1、左额、颞、顶部硬膜下积液引流术后； 2、左侧颞叶、右侧小脑半球脑出血； 3、脑萎缩。 3月20日9时头颅CT： 1、左侧额颞顶部硬膜下血肿术后改变； 2、右侧小脑、左侧颞叶出血； 3、蛛网膜下腔出血可能； 4、右侧侧脑室旁小血肿或钙化，请与原片 比较。 需要讨论的问题 1、诊断明确吗？ 2、患者的症状与其硬膜下积液存在多大的关 系？ 3、手术指征？ 4、术前准备到位？ 5、术中的处理。血压控制？快速放积液 ？引流袋放低？ 6、 硬膜下血肿 n解剖 n定义 n分类 n临床表现 n鉴别诊断 n治疗原则 n脑表面三层膜：硬脑膜-蛛网膜-软脑膜 n脑脊液： n 脑室内脉络丛产生，分布于脑室与蛛网 膜下隙。 n 营养、缓冲、调节颅内压、保护。 定义 当颅脑损伤导致脑皮质动静脉或桥静 脉破裂出血，使血液聚集在硬脑膜与脑皮 质之间或硬脑膜与蛛网膜之间即形成硬膜 下血肿。 分类 急性硬膜下血肿： 症状出现在伤后3天以内，CT示新月形高密度区 。 亚急性硬膜下血肿： 症状出现在伤后3天-3周内，CT示新月形高密度 区。 慢性硬膜下血肿: 症状出现在伤后3周以上，CT示新月形低密度（ 或等密度）区。 分类 急性硬膜下血肿 复合性血肿（脑挫裂伤所致的皮层动脉 或静脉破裂） 单纯性血肿（桥静脉或皮质小静脉破裂 ） （ 脑挫裂伤与否！） 临床表现 急性、亚急性硬膜下血肿： 1、颅内压：急性者主要表现为意识障碍加深 ，生命体征变化突出（血压升高、脉压增 大、体温升高、心率呼吸缓慢）较早出现 脑疝征象；亚急性者往往表现为头疼、呕 吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。 临床表现 急性、亚急性硬膜下血肿： 2、局灶体征：伤后早起可因脑挫裂伤累及某 些脑功能区，出现相应体征，如偏瘫、失 语、癫痫等。也可在观察过程中出现新的 体征，或原有体征加重，表明有继发出血 。 临床表现 慢性硬膜下血肿： 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能 障碍及精神症状，多数病人有头疼、乏力 、轻偏瘫，偶有癫痫发作。 （病情观察： 意识-瞳孔-神经系统体征-生命体征 ） 鉴别诊断 n急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿 n慢性硬膜下血肿与硬膜下积液 治疗 n手术 n非手术 n目的： 消除血肿以利于受压脑组织复位， 愈 早解除受压，脑功能恢复愈快。 治疗 n手术： 去骨瓣减压术 钻孔冲洗引流术 骨窗或骨瓣开颅术 。 手术指征 急性硬膜下血肿 血肿30ml，颞部20ml，血肿厚度10mm，或中 线移位5mm。（GCS评分） 硬膜下积液： 1、临床上有神经系统压迫症状或有癫痫发作者，无 论积液多少，均应采用手术清除积液，解除压迫。 2、幕上积液量25ml,幕下8ml, 3、占位效应较重，有明显颅内高压症状，