先心病的介入治疗适应症及病例选择ppt课件

先心病介入治疗先心病介入治疗 - - 适应症与病例选择适应症与病例选择 兰州大学第二医院心内科兰州大学第二医院心内科 胡胡 浩浩 经皮球囊瓣膜成形术经皮球囊瓣膜成形术 n n 19821982年年KanKan首先应用球囊扩张导管对先天性首先应用球囊扩张导管对先天性 PSPS进行经皮球囊瓣膜成形术进行经皮球囊瓣膜成形术(PBPV)(PBPV)。 n n 19841984年年LababidiLababidi报告经皮球囊主动脉瓣成报告经皮球囊主动脉瓣成 形术（形术（PBAVPBAV）治疗先天性主动脉瓣狭窄。）治疗先天性主动脉瓣狭窄。 n n 8080年代中期国内广泛开展。年代中期国内广泛开展。 经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术 n n 适应症适应症 明确的适应症明确的适应症 典型单纯性肺动脉瓣狭窄。典型单纯性肺动脉瓣狭窄。 n n 肺动脉跨瓣压差肺动脉跨瓣压差50mmHg50mmHg。 n n 各年龄均可，各年龄均可，2-42-4岁为佳。岁为佳。 外科手术后再狭窄外科手术后再狭窄 相对的适应症相对的适应症 典型单纯性肺动脉瓣狭窄。肺动脉跨瓣压差典型单纯性肺动脉瓣狭窄。肺动脉跨瓣压差30mmHg30mmHg， 合并合并心电图心电图/ /超声心动图超声心动图/X-/X-线胸片显示右心室肥大，行右心室造影线胸片显示右心室肥大，行右心室造影 可见瓣膜狭窄射流征。可见瓣膜狭窄射流征。 新生儿重症肺动脉狭窄新生儿重症肺动脉狭窄 重症肺动脉瓣狭窄并房缺重症肺动脉瓣狭窄并房缺/ /室缺室缺/ /动脉导管未闭动脉导管未闭 先天性心脏病经导管介入治疗指南-中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期 经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术 n非适应证 单纯性肺动脉瓣下漏斗部狭窄,但瓣膜正常者。 重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。 伴重度三尖瓣返流需外科处理者。 先天性心脏病经导管介入治疗指南-中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期 经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术 n n 方法方法 可用单球囊可用单球囊/ /双球囊法双球囊法/ /双叶球囊法双叶球囊法/ /超大球囊法。球超大球囊法。球 囊囊/ /瓣环直径比率瓣环直径比率1 12 21 14 4。对发育不良型的肺动。对发育不良型的肺动 脉瓣狭窄应选择的球脉瓣狭窄应选择的球/ /瓣比达瓣比达1 14 41 16 6。对重。对重PSPS要要 用球囊导管从小到大的直径逐渐扩张用球囊导管从小到大的直径逐渐扩张。 肺动脉瓣狭窄球囊扩张前后肺动脉瓣狭窄球囊扩张前后 n n 成功标准成功标准：跨瓣压差下降跨瓣压差下降50%50% n n 疗效疗效 文献报道疗效显著，肺动脉跨瓣压可下降文献报道疗效显著，肺动脉跨瓣压可下降75%75%以上以上 经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术 n适应证 明确适应证 典型主动脉瓣狭窄,心输出量正常时经导管检查跨主动 脉瓣压差50 mmHg ,无或仅轻度主动脉瓣返流。 相对适应证 重症新生儿主动脉瓣狭窄。 隔膜型主动脉瓣下狭窄。 n非适应证 主动脉瓣狭窄伴中度以上主动脉瓣返流。 发育不良型主动脉瓣狭窄。 纤维肌性或管道样主动脉瓣下狭窄。 单纯主动脉瓣上狭窄。 先天性心脏病经导管介入治疗指南-中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期 成功标准成功标准 n n 成功标准：主动脉瓣压差下降成功标准：主动脉瓣压差下降 5050。 n n 疗效评价疗效评价 即刻疗效：与外科手术切开相当即刻疗效：与外科手术切开相当 长期随访：与长期随访：与PBPVPBPV不同，再狭窄率高，生存率未改善不同，再狭窄率高，生存率未改善 经皮二尖瓣球囊成形术经皮二尖瓣球囊成形术 n n 适应症适应症 获得性或先天性二尖瓣狭窄获得性或先天性二尖瓣狭窄 瓣口面积瓣口面积2.0cm2.0cm 2 2 左房平均压左房平均压 所选用封堵伞左房侧的直径。 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。 n禁忌证 原发孔型ASD 及静脉窦型ASD。 心内膜炎及出血性疾患。 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 严重肺动脉高压导致右向左分流。 伴有与ASD 无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 先天性心脏病经导管介入治疗指南-中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期 n n 操作方法操作方法 麻醉麻醉 年长儿及成人局麻，小儿静脉复合麻醉年长儿及成人局麻，小儿静脉复合麻醉. . 穿刺股静脉。穿刺股静脉。 全身肝素化全身肝素化(100U(100Ukg) kg) 将端孔导管送至左上肺静脉内，经导管插入将端孔导管送至左上肺静脉内，经导管插入0.035inchX300cm0.035inchX300cm 导引钢丝至左上肺静脉导引钢丝至左上肺静脉 用测量球囊测量房间隔缺损直径用测量球囊测量房间隔缺损直径. . 送入与封堵器相适应的长鞘至左心房中部送入与封堵器相适应的长鞘至左心房中部, , 生理盐水浸湿封堵器，将输送钢丝通过负载导管，与封堵器生理盐水浸湿封堵器，将输送钢丝通过负载导管，与封堵器 的螺丝口旋接，封堵器完全浸在肝素盐水中，回拉推送钢丝的螺丝口旋接，封堵器完全浸在肝素盐水中，回拉推送钢丝 ，使封堵器装入负载导管内。，使封堵器装入负载导管内。 经长鞘管将封堵器送至左心房，在透视和超声引导下释放。经长鞘管将封堵器送至左心房，在透视和超声引导下释放。 撤除长鞘及所有导管，压迫止血撤除长鞘及所有导管，压迫止血 房间隔缺损封堵术房间隔缺损封堵术 房缺介入封堵模式图房缺介入封堵模式图 球囊测量球囊测量 2D 对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD ; VSD 距主动脉右冠瓣2 mm 、距三尖瓣3mm，无主动脉右 冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流。 肌部室缺,通常5 mm。 外科手术后残余分流。 心肌梗死/外伤后室缺：虽非先天性,但其缺损仍可采 用先心病VSD 的封堵技术进行关闭术。 先天性心脏病经导管介入治疗指南-中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期 室间隔缺损封堵术室间隔缺损封堵术 n禁忌证 活动性心内膜炎,心内有赘生物,或引起菌血症的其 他感染。 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形 成。 缺损解剖位置不良,封堵器放置后影响主动脉瓣或房 室瓣功能。 重度肺动脉高压伴双向分流者。 先天性心脏病经导管介入治疗指南-中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期 室间隔缺封堵术室间隔缺封堵术 n n 封堵方法封堵方法 穿刺股动脉、静脉穿刺股动脉、静脉 行常规右心导管检查行常规右心导管检查 左心室造影左心室造影 测量缺损的大小测量缺损的大小 建立经建立经股股动脉动脉左左心室心室室缺室缺 右心室右心室右心房右心房股股 静脉的轨道钢丝静脉的轨道钢丝 输送导管到位输送导管到位 封堵器到位封堵器到位 撤管撤管 操作方法操作方法 导管穿过室间隔及跨缺损轨道的建立导管穿过室间隔及跨缺损轨道的建立 VSDVSD封堵前后封堵前后 VSD 封堵器 室间隔缺损封堵术室间隔缺损封堵术 n n 疗效评价疗效评价 技术成功