肝内胆管结石的症状课件

肝内胆管结石肝内胆管结石的症状的症状 胆管结石分为原发性和继发性两种。原发性胆 管结石是指原发于胆管系统（包括肝内胆管）内的结石 ，结石的性质大多为含有多量胆红素钙的色素性混合结 石，胆囊内一定存在结石。在我国，胆管结石多数属于 这一类。继发性胆管结石是指胆囊内结石通过扩大的胆 囊管进入胆总管而形成的结石，结石的形状和性质多与 胆囊内的结石相同，多数呈多面形的胆固醇混合结石。 继发于胆道感染的结石的外层带有胆红素钙沉着。 一、什么是胆管结石 肝内胆管结石 肝内胆管结石是 胆管结石的一种类型，是 指左右肝管汇合部以上各 分枝胆管内的结石。它可 以单独存在，也可以与肝 外胆管结石并存。一般为 胆红素结石。肝内胆管结 石常合并肝外胆管结石。 肝内胆管结石不仅是常见 病，更重要的是由此引起 的严重并发症，是良性胆 道疾病死亡的重要原因。 肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆 汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝 内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显 多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型 ，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适； 在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发 热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表 现外，还可通过超和经皮肝穿刺胆管造影（）检查， 以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外 ，检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于 并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻， 容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病 情迁延不愈。 肝内胆管结石的症状相对较多，分三种情况表现 ： 1、合并肝外胆管结石表现：常表现为急性胆管炎、胆 绞痛和梗阻性黄疸。有些患者在非急性炎症期可无明 显症状，或仅有不同程度的右上腹隐痛，偶有不规则 的发热或轻、中度黄疸，消化不良等症状。 二、肝内胆管结石的症状 2、不合并肝外胆管结石表现：其临床表现除黄疸轻微 或无黄疸外，其余与急性胆管炎相似。严重者亦可发 生疼痛、畏寒、发热、血压下降、感染性休克或神志 障碍等重症急性胆管炎的表现。急性炎症控制后，亦 常遗留长时间不同程度的肝区疼痛或向肩背放散痛等 慢性胆管炎症的表现。 3、腹部体征：非急性肝胆管梗阻、感染的肝内胆管结 石患者，多无明显的腹部体征。部分患者可有肝区叩 击痛或肝大。肝内胆管急性梗阻并感染患者，多可扪 及右上腹及右肋缘下明显压痛、肌紧张或肝大。 如今，随着医疗水平的不断提高，手术与溶 石、溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用。 与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比，肝内胆 管结石的治疗的确存在着许多难题，如结石无法彻底 取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形 成等。目前，治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主 的综合治疗方法： 三、治疗 在手术和其他治疗的同时，患者可配合针灸， 服用“苗寨石清方”，促进结石的排出 苗寨石清方 “苗寨石清方”根据肝 内胆管结石的症状特点 ，方中主用强效“溶石 ”的苗地药材，药材均 源自黔东南天然药库雷 公山，采用饮片水煎内 服，即有消炎止痛、疏 肝利胆、益气活血等功 效，强效溶酸、化石、 排石，不伤肝胆，天然 绿色苗药饮片，安全高 效，对身体无任何副作 用，且在排清结石的同 时，亦平衡血液酸碱度 ，中和患者的酸性体质 ，从而标本兼治肝内胆 管结石。 苗寨石清方 苗寨石清方采 用黄芪、茯苓、鸡内 金、金钱草等黔东南州 雷山县当地，有“天然 药库”之称的雷公山天 然药材入药，由江医师 亲自采药，以独法炮制 而成，治疗肝内胆管结 石疗效卓著！ 苗寨石清方 黄芪：春、秋二季采 挖，除去须根及根头 ，晒干。有补气固表 ，利尿托毒，排脓， 敛疮生肌等功效 茯苓：多于79月采 挖，挖出后除去泥沙 ，阴干，切片。有利 水渗湿，健脾宁心、 使肝脾疏泄有序。 苗寨石清方 鸡内金：杀鸡后，取出 鸡肫，趁热立即剥下内 壁，洗净，干燥。疏肝 理气，健胃消食，化瘀 消石，生肌收口，止尿 血、尿痛，溶结石。 金钱草：夏、秋二季采 收，除去杂质，晒干。 清利湿热，通淋排石， 化石消肿。肝胆结石常 用之方。 （1）病因 肝内胆管结石发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及 胆汁滞留有关。感染导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的 是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所有的肝内胆管结石病 病人的胆汁培养均可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道，常见 的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B -葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使 结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结 石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉 积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻 的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形 成。此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物 质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属 离子等，均参与结石的形成。 四、病因病理 （2）病理生理 左右肝管汇合形成肝总管。右肝内胆管分为右前叶肝 管、右后叶肝管；左肝内胆管分为左内叶肝管及左外叶肝管。 肝内胆管结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管腔扩张、 堆积结石。还多见于右前、后肝管汇合成右肝管开口处，胆管 结石堆积。正常胆道在PTC、ERCP时直径0.71.0cm，管径 1.0cm考虑胆道梗阻，病因 为胆管结石、肿瘤、乳头良性狭窄等。肝内胆管轻度狭窄指胆 管最大直径超过最小直径1倍以下。重度狭窄指胆管最大直径 超过最小直径1倍以上。 肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固 醇、脂肪酸与钙组成。可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝 或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。 肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张并存，因此有胆 汁的滞留。狭窄于两侧肝管均可见到，以左侧多见，也可见于 肝门左、右肝管汇合部。少数病例仅有肝内胆管结石并无胆管 狭窄。 肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和 感染;由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症 肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝 细胞坏死，成为了良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内 胆管结石的并发症包括急性期并发症和慢性期并发症。 五、并发症 急性期并发症 肝内胆管结石病的急性期并发症主要是胆道感染， 包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发 症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有 关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效 果。 慢性期并发症 肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身营养不 良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿， 多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、 门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆 汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性 期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。 肝、胆都是重要的消化器官，其分泌和浓缩 后的胆汁是消化液的重要组成部分。人体摄入的脂肪 靠胆汁的乳化、分解后才能被吸收利用。患肝内胆道 结石症，肝功能的损害、胆道的梗阻，均可致胆汁的 分泌、排泄和浓缩过程异常，使胆汁的成分和数量出 现改变。若此时仍不加节制地进食高脂食物，必然会 加快胆管内结石的形成或增大。所以肝内胆管结石患 者的食谱应遵循高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂 肪的原则，多吃新鲜鱼类、鸡蛋、瘦肉及新鲜蔬菜、 水果等。淀粉类的主食如大米、面粉等则可不受限制 ，这样可达到增加营养、保护肝细胞的目的。 六、预防和护理 1、多饮水。最好是少量多次地饮水，这样可以加速血 液循环，使胆汁稀释，从而减少胆汁的淤积，有利于 消炎排石。 2、长期限制脂肪的摄入量，维持理想体重。这项是患 者必须长期坚持的饮食原则。限制高胆固醇食物的摄 入，患者应尽量少吃或不吃富含胆固醇的食物，如蛋 黄、鱼子、鱼虾及动物的内脏等。 3、食物以清淡为宜，少食油腻和炸、烤食物；甜食、 辛辣，海鲜，太油腻的东西如酒、咖啡、浓茶、胡椒 等。 4、注意补充碳水化合物。患者应多吃些易消化的复合 碳水化合物，如谷类、豆类、水果、芋头、山药、玉 米粉、高粱粉、土豆、蜂蜜等。 5、多吃富含维生素的食物。维生素A有助于胆道上皮 的生长和维护，可起到防治胆道疾病的作用，如胡萝 卜、菠菜、白菜、青椒、西红柿、黄瓜、鲜枣、山楂 等。 6、适当食用植物纤维类食物，如绿叶蔬菜、粗粮、豆 类、水果、香菇等。植物纤维有利胆作用，并能促进 肠