念珠菌感染特性及耐药性分析课件

念珠菌感染特性 及耐药性分析 绵阳市中心医院绵阳市中心医院 陈慧玉 陈慧玉 念珠菌感染特性 侵袭性真菌感染多有基础疾病 或明确的诱因，临床表现错综复杂 ，一旦形成常常进展较快而抗真菌 药物有效控制需较长时间，故早期 诊断和及时治疗十分重要。 念珠菌感染必须借实验室诊断念珠菌感染必须借实验室诊断 鉴定鉴定 培养培养 治疗最终目的 念珠感染用什么药念珠感染用什么药 ？ 两性霉素两性霉素B B ？ 氮唑类？氮唑类？ 烯丙胺类烯丙胺类 ？ 药物选择药物选择 1长期广泛应用广谱抗生素 2插管等侵袭性治疗 3骨髓或器官移植 4中性粒细胞减少（血液病/肿瘤） 5免疫缺陷患者（艾滋病） 念珠菌感染特性念珠菌感染特性高危人群：高危人群： 肾移植后肾移植后1414 心、肺移植后心、肺移植后35%35% 肝移植后肝移植后42%42% 急性白血病患者急性白血病患者30%30% 廖万清：器官移植受者中发生深部真菌感染者廖万清：器官移植受者中发生深部真菌感染者 易感患者易感患者 念珠菌感染特性念珠菌感染特性 其感染可分为内源性何和外源性的： 念珠菌存在于自然界及正常人的口腔、 胃肠、阴道、皮肤上 当全身或局部免疫力降低时可出现临床 症状内源性感染 当使用抗生素后，敏感细菌被抑制或杀 灭，导致真菌感染内源性感染 2001 2001年分离：年分离：86 86 株株 2002 2002年分离：年分离：117117 株株 2003 2003年分离：年分离：192192 株株 2004 2004年分离：年分离：201201 株株 2005 2005年分离：年分离：234 234 株株 念珠菌感染现状念珠菌感染现状 我院近我院近5 5年分离株年分离株 念珠菌的分布念珠菌的分布( (病区病区) )：193193株念珠菌分布在株念珠菌分布在 1010多个科室，多个科室， 以内科系统为主，共分离出以内科系统为主，共分离出 136136株株( (占占70.47%)70.47%)；外科系统分离出；外科系统分离出2828株株( (占占 14.51%)14.51%)。 念珠菌的分布念珠菌的分布( (样本样本) )：念珠菌的感染来自临念珠菌的感染来自临 床各类标本。其中以痰标本为主，分离出床各类标本。其中以痰标本为主，分离出147147 株株( (占占76.17%)76.17%)；生殖系分泌物分离出；生殖系分泌物分离出1010株株( (占占 5.18%)5.18%)；尿分离出；尿分离出8 8株株( (占占4.15%)4.15%)；口腔分泌；口腔分泌 物分离出物分离出5 5株株( (占占2.59%)2.59%)；其它标本分离出；其它标本分离出2323 株株( (占占11.92%)11.92%)。 科室科室株数株数 构成比构成比% % 科室科室株数株数构成比构成比% % 内科系统内科系统13613670.4770.47外科系统外科系统282814.5114.51 呼吸呼吸515126.4226.42胸外胸外 8 8 4.154.15 干部病房干部病房222211.4011.40脑外脑外 5 5 2.592.59 血液血液19199.849.84外科重监室外科重监室 4 4 2.072.07 内科重监内科重监 室室 13136.746.74肝胆肝胆 4 4 2.072.07 消化消化10105.185.18骨科骨科 5 5 2.592.59 神经神经 8 8 4.154.15泌外、普外泌外、普外 2 2 1.041.04 心内心内 5 5 2.592.59其它系统其它系统282814.5114.51 肾病科肾病科 4 4 2.072.07儿科儿科10105.185.18 内分泌内分泌 2 2 1.041.04妇产科妇产科 2 2 1.041.04 风湿风湿 1 1 0.520.52门诊门诊11115.705.70 中医中医 1 1 0.520.52其它其它 6 6 3.123.12 我院我院193193株念珠菌分布株念珠菌分布 相关报道相关报道 美国美国4949家医院血液分离病原菌及病死率家医院血液分离病原菌及病死率 次序病原菌菌株数%病死率（% ） 1凝固酶阴性葡萄球菌390831.921 2金黄色葡萄球菌129815.725 3肠球菌135411.132 4念珠菌9347.640 5大肠埃希菌7005.724 6克雷伯菌6625.427 7肠杆菌属5574.528 8假单胞菌属5424.433 9沙雷菌属1771.426 10草绿色链球菌1731.423 协和医院感染科真菌感染的发病情况协和医院感染科真菌感染的发病情况 相关报道相关报道 念珠菌对抗真菌药物的药敏结果念珠菌对抗真菌药物的药敏结果 真菌的耐药原因 真菌的耐药性即抗真菌药物对真菌感 染治疗失败。 3 种途径感染耐药真菌： 1 患者体内定植或感染的真菌发生基因 突变，从而产生耐药。 2 由于药物的选择压力作用，使患者体 内原有或感染的天然耐药的非优势菌成为 优势菌。 3 患者一开始就被耐药的真菌感染。 抗真菌药物的治疗特性 我院采用两性霉素我院采用两性霉素B B、5-5-氟胞嘧啶、氟康唑、酮康唑、咪氟胞嘧啶、氟康唑、酮康唑、咪 康唑、制霉菌素、伊曲霉素、特比萘芬康唑、制霉菌素、伊曲霉素、特比萘芬8 8种抗真菌药物，念种抗真菌药物，念 珠菌对其敏感率依次为珠菌对其敏感率依次为92.75%92.75%、21.24%21.24%、71.50%71.50%、48.70%48.70%、 22.80%22.80%、97.93%97.93%、81.35%81.35%、8.62%8.62%。 传统传统 的两性霉素B、制霉菌素均有90%以上的敏感率，可作 为为治疗疗念珠菌感染的常用药药物。两性霉素B抗菌谱谱广，但副 作用较较大，故用药过药过 程中要严严密观观察其肾肾毒性。 90年代推出的三唑类抗真菌药，仅氟康唑敏感率较高 70%，药药物毒副作用小，可作为为安全有效的抗真菌药药物；酮 康唑及其咪康唑的敏感率都50%，且存在40%以上的中介率 。 特比萘芬、对白色念珠菌的敏感率仅6.3%，但对热带 念珠菌的敏感率为100% 。 结束语结束语 真菌的感染在临床上逐渐增加；真菌的感染在临床上逐渐增加； 对常用抗真菌药存在不同程度