眼科知识与低视力常识ppt课件

眼科知识与视力保护 眼科知识 眼的构造 眼怎样看见东西的 造成视力残疾的主要病因 低视力常识 盲与低视力的诊断标准 视力的简易筛查方法 怎样对待低视力儿童 眼眼的重要性的重要性 人丛外界环境获取的信息人丛外界环境获取的信息,90%,90%以上是从视以上是从视 觉通道输入的。视觉障碍对人的学习、生觉通道输入的。视觉障碍对人的学习、生 活和工作影响极大，所以眼是人体最重要活和工作影响极大，所以眼是人体最重要 的感觉器官。的感觉器官。 第一节第一节 眼科的基本知识眼科的基本知识 眼球眼球是眼的主要部分是眼的主要部分, ,近似球形。近似球形。 眼球由眼球由眼球壁眼球壁和和眼球内容物眼球内容物两部分组成的两部分组成的 。 眼眼球 眼球壁 眼内容物 角膜(白眼珠) 巩膜 外层（纤维层） 中层（葡萄膜） 内层（视网膜） 虹膜(黑眼珠) 睫状体 脉络膜 色素上皮层 神经上皮层 玻璃体 晶体 房水 眼球模式图 眼球结构图 眼球前部切面图 三、造成视力残疾的主要病因三、造成视力残疾的主要病因 1 1、先天性小眼球、小角膜先天性小眼球、小角膜 2 2、白化病白化病 3 3、屈光不正屈光不正、弱视及斜视、弱视及斜视 4 4、眼外伤眼外伤 5 5、白内障白内障 6 6、青光眼青光眼 7 7、视网膜色素变性视网膜色素变性 8 8、黄斑变性黄斑变性 9 9、视神经萎缩视神经萎缩( (视网膜细胞瘤视网膜细胞瘤) ) 10 10 、眼球震颤眼球震颤 1111、视网膜母细胞瘤、视网膜母细胞瘤 1、先天性小眼球、小角膜 l为一种先天性遗传性眼病，表现为眼球小及角 膜小，常伴有其他眼病如先天性白内障，眼球 震颤等，无特殊治疗法，应试配眼镜，有时会 提高一些视力 配备助视器：可选远用助视器和近用助视器 小角膜 小眼球患者 MicrocorneaMicrocornea and Microphthalmus Microphthalmus Sufferers 2 2、白化病、白化病 白化病是一种遗传性的基因缺陷，表白化病是一种遗传性的基因缺陷，表 现为眼和皮肤、毛发色素缺乏。通常现为眼和皮肤、毛发色素缺乏。通常 遗传自双方父母。眼白化病是白化病遗传自双方父母。眼白化病是白化病 的一种，仅表现在眼色素缺乏，通常的一种，仅表现在眼色素缺乏，通常 遗传自母亲家族。白化病不会进展，遗传自母亲家族。白化病不会进展， 视力表现稳定视力表现稳定 配备助视器：一定验光配镜 OCULOCUTANEOUS OCULOCUTANEOUS ALBINISM ALBINISM 眼皮肤白化病眼皮肤白化病 ALBINISM ALBINISM 白化病白化病 n n Visual Acuity Visual Acuity 视力视力 n n 6/18 to 6/120 6/18 to 6/120 0.30.3至至0.050.05 n n Visual Field Defects Visual Field Defects 视野缺损视野缺损 n n With macular hypoplasia (underdeveloped With macular hypoplasia (underdeveloped macula) not associated with central visual macula) not associated with central visual field defects field defects 与中央视野缺损无关的黄斑发育不良与中央视野缺损无关的黄斑发育不良 n n May be associated with peripheral visual field May be associated with peripheral visual field defects if accompanied by optic nerve defects if accompanied by optic nerve hypoplasia (underdeveloped optic nerve) hypoplasia (underdeveloped optic nerve) 如果伴有视神经发育不良，可能与周边视野缺损相如果伴有视神经发育不良，可能与周边视野缺损相 关关 ALBINISM ALBINISM 白化病白化病 n n Nystagmus Nystagmus 眼球震颤眼球震颤 n n Rhythmic uncontrolled eye movements Rhythmic uncontrolled eye movements 是一种不自是一种不自 主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动 n n Typically pendular (horizontal) Typically pendular (horizontal) 通常为水平震颤通常为水平震颤 n n Typically decreases on convergence (inward Typically decreases on convergence (inward movement of eyes when viewing objects within armmovement of eyes when viewing objects within arm s s length) length) 集合运动时震颤减弱集合运动时震颤减弱 （集合是指在一臂范集合是指在一臂范 围内视物时眼球的内向运动围内视物时眼球的内向运动) ) n n Light Adaptation Light Adaptation 照照明适应明适应 n n Increased photosensitivity (light sensitivity) under Increased photosensitivity (light sensitivity) under brightly illuminated conditions brightly illuminated conditions 在明亮的照明条件在明亮的照明条件 下光敏感性提高下光敏感性提高 3、屈光不正、弱视及斜视 l这里屈光不正主要指儿童有高度远视及散光， 验光后视力仍不能矫正而形成弱视。 l配置助视器：验光配镜 屈光不正屈光不正 屈光不正是指在不使用调节的情况下，平 行光线经过眼的屈光后，不能在视网膜上 形成焦点。我们教材主要指儿童有高度的 远视及散光。医学上，屈光不正包括远视 、近视、散光三种类型。 近视近视 n在无条件状态下，平行光线通过眼的屈光后， 成像于视网膜前者，称为近视。 n近视的发病原因不十分清楚，除少数高度近视 与遗传有关外，大多数是后天用眼的不良习惯 造成的。 近视近视 远视 n在无调节状态下，平行光线通过眼的屈 光系统，成像于视网膜后而不能形成清 晰的物像，称为远视眼。但远视眼通过 运用调节或配戴适宜凸透镜，可使物像 移至视网膜上。 远视 散光 n平行光线通过眼屈光后不能形成一个焦点称散 光。 n临床上将散光分为规则散光和不规则散光。 n前者是角膜互相垂直的两条经线的屈光度不相 同，可用圆柱镜矫正。后者是由于角膜病变引 起的角膜表面不平，在同一条经线上屈光力也 不相同，不能用圆柱镜矫正，可使用接触镜矫 正。晶状体也能引起散光，但不是主要原因。 散光 斜斜 视视 n n 当两眼注视一个目标时，物像分别反射在两眼视网膜当两眼注视一个目标时，物像分别反射在两眼视网膜 黄斑中心凹上，视觉冲动通过每只眼的视觉传导系统黄斑中心凹上，视觉冲动通过每只眼的视觉传导系统 ，传到视皮质中枢，被融合成一个完整的、具有立体，传到视皮质中枢，被融合成一个完整的、具有立体 感的单一物像。眼的这种功能称为感的单一物像。眼的这种功能称为双眼单视双眼单视。 n n 双眼单视的必备条件是双眼单视的必备条件是：两眼视力相等或近似，双眼两眼视力相等或近似，双眼 具备同时注视同一目标的能力，且能协调地追随同一具备同时注视同一目标的能力，且能协调地追随同一 目标，有正常的视网膜对应点，融合功能正常，知觉目标，有正常的视网膜对应点，融合功能正常，知觉 功能正常。当双眼协同运动功能失调，或眼外肌力量功能正常。当双眼协同运动功能失调，或眼外肌力量 不平衡，则双眼单视功能受到破坏不平衡，则双眼单视功能受到破坏, , 而引起斜视。而引起斜视。 n n 斜视可分为斜视可分为共同性斜视共同性斜视和和麻痹性斜视麻痹性斜视两大两大类类 弱视 n经检查眼球内外未发现器质性病变，经 各种方法矫正后，矫正视力仍0.8者均 为弱视。 n弱视患者无完整的立体视觉，严重地影 响学习和工作。 n弱视的发生率高达3%。 世界上排在首位的致盲原因是未矫世界上排在首位的致盲原因是未矫 正的屈光不正！正的屈光不正！ 4、眼外伤 外伤包括：化学灼伤，常见的有强酸（硫酸）、 强碱（氨水、石灰等）；热烧伤如火烧伤、水 及油烫伤；还有机械性眼部损伤如挫伤、刀剪 等锐利工具造成的眼球穿通伤等；还有爆竹造 成的爆炸伤。 5、白内障 l最常见的白内障是先天性及老年性白内障，在 小儿临床表现是瞳孔区发白，视力差同时常伴 有眼球抖动，检查时发现晶体有各种不同形状 的馄 。 l最佳治疗方法：作手术 l目前国内外还有药物治疗 ANTERIOR POLAR CATARACTANTERIOR POLAR CATARACT 前极性白内障前极性白内障 CATARACT CATARACT 白内障白内障 CATARACT CATARACT 白内障白内障 n n 白内障是眼睛聚焦晶体混浊白内障是眼睛聚焦晶体混浊 n n 白内障可能是遗传或者怀孕期的疾病所致白内障可能是遗传或者怀孕期的疾病所致 n n 白内障可能单独出现或者伴随其他眼睛病症，例如青白内障可能单独出现或者伴随其他眼睛病症，例如青 光眼，小眼球症（不正常的小眼睛），角膜疾病等。光眼，小眼球症（不正常的小眼睛），角膜疾病等。 CATARACT CATARACT 白内障白内障 n n 白内障可以在出生后不久即施行手术摘除（无晶白内障可以在出生后不久即施行手术摘除（无晶 状体），代之使用眼镜或隐形眼镜状体），代之使用眼镜或隐形眼镜 n n 当孩子长大一些，可以考虑给他们植入人工晶体当孩子长大一些，可以考虑给他们植入人工晶体 CATARACT CATARACT 白内障白内障 n n 视力视力 n n 范围从范围从6/96/9至手动至手动 n n 对比敏感度对比敏感度 n n 看对比度低的物体例如人的脸，路边和对比度低的看对比度低的物体例如人的脸，路边和对比度低的 印刷字体的能力下降印刷字体的能力下降 n n 照明适应照明适应 n n 光的散射导致光敏感性提高光的散射导致光敏感性提高 n n 眩光敏感性提高眩光敏感性提高 6、青光眼 l青光眼是一种严重致残及致盲眼病，处于致性眼病的 第四位。 l人群中的发病率约为0.12%1.64%。 l当眼内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是 视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损 时称为青光眼。 l先天性青光眼常出现在1周岁以内，临床表现为怕光流 泪，角膜变大且混浊，前房变深，眼压升高。 l最佳治疗方法：作手术 7 7、视网膜色素变性、视网膜色素变性 n n 视网膜为位于眼球后部内表面的一层感光视网膜为位于眼球后部内表面的一层感光 膜。膜。 n n 视网膜有两种光感受器，即视锥细胞和视视网膜有两种光感受器，即视锥细胞和视 杆细胞。视锥细胞负责白天视物、中心视杆细胞。视锥细胞负责白天视物、中心视 力、观察物体细节、辨色、和接受强光。力、观察物体细节、辨色、和接受强光。 视锥细胞集中在视网膜中央，在黄斑部尤视锥细胞集中在视网膜中央，在黄斑部尤 为密集。第二种是视杆细胞，它负责夜视为密集。第二种是视杆细胞，它负责夜视 和周边视野。视杆细胞主要集中在视网膜和周边视野。视杆细胞主要集中在视网膜 的周边。的周边。 RETINITIS PIGMENTOSA RETINITIS PIGMENTOSA 视网膜色素变性视网膜色素变性 RETINITIS PIGMENTOSA RETINITIS PIGMENTOSA 视网膜色素变性视网膜色素变性 n n 视网膜疾病视网膜疾病 n n 视杆细胞进行性萎缩。正常的视杆细胞能够让视杆细胞进行性萎缩。正常的视杆细胞能够让 我们感受暗光并提供周边视力。我们感受暗光并提供周边视力。 n n 导致夜盲症及周边视野的丧失导致夜盲症及周边视野的丧失 RETINITIS PIGMENTOSA RETINITIS PIGMENTOSA 视网膜色素变性视网膜色素变性 n n 视力视力 n n 在疾病发展到晚期之前，视力可以正在疾病发展到晚期之前，视力可以正 常。常。 n n 在疾病的晚期，视力将严重受损。在疾病的晚期，视力将严重受损。 n n 兼有白内障的病人，视力降低可以提兼有白内障的病人，视力降低可以提 前出现。前出现。 视网膜色素变性视野视网膜色素变性视野 n n 视野视野 n n 通常开始是中周通常开始是中周 部环形暗区部环形暗区 RETINITIS PIGMENTOSARETINITIS PIGMENTOSA VISUAL FIELDS VISUAL FIELDS 视网膜色素变性视野视网膜色素变性视野 进展到严重视野缩窄，进展到严重视野缩窄， 也就是通常所说的管也就是通常所说的管 状视野状视野 RETINITIS PIGMENTOSARETINITIS PIGMENTOSA 视网膜色素变性视网膜色素变性 n n 明暗适应明暗适应 n n 暗适应时间明显延长暗适应时间明显延长 n n 最佳视觉条件是无眩光的强光照明最佳视觉条件是无眩光的强光照明 n n 对眩光敏感，尤其在并发有白内障时对眩光敏感，尤其在并发有白内障时 8、黄斑变性 视网膜中心部称为黄斑,黄斑中心凹位于黄斑区 中心的小凹陷，提供精细视觉 l可分为先天性和老年性两种类型：先天性黄斑变性又 称遗传性黄斑变性，发生在儿童期，表现为视力下降 ，眼底检查在网膜黄斑部出现萎缩。最终导致严重视 力损害甚至失明。 l目前尚无特效疗法。 NORMAL MACULA NORMAL MACULA 正常黄斑正常黄斑 DISEASED MACULA DISEASED MACULA TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS 弓形虫感染导致的黄斑病变弓形虫感染导致的黄斑病变 MACULAR DEGENERATIONMACULAR DEGENERATION 黄斑变性黄斑变性 STARGARDTSTARGARDT S MACULAR S MACULAR DEGENERATION DEGENERATION StargardtStargardt黄斑病变黄斑病变 （又称眼底黄色斑点症）（又称眼底黄色斑点症） STARGARDTSTARGARDT S MACULAR S MACULAR DEGENERATION DEGENERATION StargardtStargardt黄斑病变黄斑病变 n n Juvenile macular degenerationJuvenile macular degeneration青少年黄斑部退化青少年黄斑部退化 n n Macular area is responsible for fine detail vision, Macular area is responsible for fine detail vision, adaptation to glare, color visionadaptation to glare, color vision黄斑区负责精细视黄斑区负责精细视 觉、明适应、色觉等视功能觉、明适应、色觉等视功能 n n Occurs between the ages of 8 and 16 Occurs between the ages of 8 and 16 发病年龄介于发病年龄介于8 8 -16-16岁之间岁之间 n n Typically inherited as autosomal recessive trait Typically inherited as autosomal recessive trait (both parents)(both parents)通常是常染色体隐性遗传（遗传自双通常是常染色体隐性遗传（遗传自双 方父母）方父母） STARGARDTSTARGARDT S MACULAR S MACULAR DEGENERATION DEGENERATION StargardtStargardt黄斑病变黄斑病变 n n Visual Acuity Visual Acuity 视力视力 n n 6/60-6/120 6/60-6/120 0.1-0.050.1-0.05 n n Visual Fields Visual Fields 视野视野 n n central blind spot central blind spot 中心暗点中心暗点 n n eccentric fixation eccentric fixation 旁中心注视旁中心注视 n n use of side vision for viewinguse of side vision for viewing使用周边视力视物使用周边视力视物 n n child looks like hechild looks like he s not paying attention but is s not paying attention but is actually looking to the side to improve visionactually looking to the side to improve vision孩子孩子 看起来似乎没有专心视物，实际上他在利用周边看起来似乎没有专心视物，实际上他在利用周边 视野以提高视力视野以提高视力 STARGARDTSTARGARDT S MACULAR S MACULAR DEGENERATION DEGENERATION StargardtStargardt黄斑病变黄斑病变 n n Light-dark Adaptation Light-dark Adaptation 明暗适应明暗适应 n n significant glare sensitivity significant glare sensitivity 对眩光非常敏感对眩光非常敏感 n n light sensitivity outdoorslight sensitivity outdoors在户外对光敏感在户外对光敏感 n n requires directed, glare free light for requires directed, glare free light for nearpoint visual activitiesnearpoint visual activities需要直接的，无眩需要直接的，无眩 光的照明协助近距离视物光的照明协助近距离视物 n n benefit from sunglasses outdoors benefit from sunglasses outdoors 户外适合配户外适合配 戴太阳镜戴太阳镜 视神经萎缩 OPTIC ATROPHY OPTIC ATROPHY 视神经萎缩视神经萎缩 9、视神经萎缩 视神经萎缩实际上并不是一种疾病的名称，而是指任何疾病引起 视网膜神经节细胞及共轴发生的病变 ，是视神经变细的一种形 态学改变。多种原因可引气视神经萎缩。如先天性、炎症、外伤 、肿瘤、缺血等等。 临床表现： l l 对比敏感度降低对比敏感度降低 l l 视野缩小视野缩小 l l 视力减退视力减退 1010、眼球震颤、眼球震颤 n n 多数是由于眼先天性发育不正常或出生后多数是由于眼先天性发育不正常或出生后 早期患病，失明或有黄斑中心视觉障碍，早期患病，失明或有黄斑中心视觉障碍， 使眼睛不能建立注视反射，患者企图寻找使眼睛不能建立注视反射，患者企图寻找 最清新的影像，眼球做搜索运动而造成眼最清新的影像，眼球做搜索运动而造成眼 球震颤。球震颤。 n n 少数病例为特发性的，与遗传有关，其视少数病例为特发性的，与遗传有关，其视 力不佳是由于眼睛的物像震颤所致，而眼力不佳是由于眼睛的物像震颤所致，而眼 部与神经系统无异常。部与神经系统无异常。 n n 本病缺乏有效的治疗，其关键是及早发现本病缺乏有效的治疗，其关键是及早发现 和治疗眼部病变。和治疗眼部病变。 n n 对于先天性特发性眼球震颤，及早配戴三对于先天性特发性眼球震颤，及早配戴三 棱镜可缓解震颤提高视力。棱镜可缓解震颤提高视力。 眼球震颤眼球震颤 n n 不自主的、有节律性的眼球运动不自主的、有节律性的眼球运动 n n 眼球震颤可能是水平式，旋转式，垂直式，眼球震颤可能是水平式，旋转式，垂直式， 急动式或者是以上几种类型的综合运动急动式或者是以上几种类型的综合运动 n n 在注视某个方向时眼球震颤可减轻或者停止在注视某个方向时眼球震颤可减轻或者停止 n n 与眼球震颤相关的疾病与眼球震颤相关的疾病 n n 全色盲全色盲 n n 白化病白化病 n n Lebers congenital amaurosis Lebers congenital amaurosis LeberLeber氏病氏病 n n 先天性眼球震颤先天性眼球震颤 眼球震颤眼球震颤 n n Visual Acuity Visual Acuity 视力视力 n n 6/9 to 6/60 6/9 to 6/60 0.60.6至至0.10.1 n n Visual Fields Visual Fields 视野视野 n n Unaffected unless there is an Unaffected unless there is an associated retinal problem associated retinal problem 一般不影响一般不影响 ，除非合并有视网膜疾病，除非合并有视网膜疾病 眼球震颤眼球震颤 n n Eye Movements Eye Movements 眼球运动眼球运动 n n The child may exhibit compensating head The child may exhibit compensating head movements or head turns/tilts to achieve movements or head turns/tilts to achieve reduction of nystagmus or null point reduction of nystagmus or null point (stopping point) (stopping point) 患儿可能有代偿头位或者通患儿可能有代偿头位或者通 过转头、歪头达到减轻眼球震颤或中间带（过转头、歪头达到减轻眼球震颤或中间带（ 休止眼位）休止眼位） n n Light-Dark Adaptation Light-Dark Adaptation 明暗适应明暗适应 n n normal unless there is an associated retinal normal unless there is an associated retinal dystrophy or disorder dystrophy or disorder 正常，除非合并有视网正常，除非合并有视网 膜发育不良或其他疾病膜发育不良或其他疾病 眼是怎样看东西的 （视觉的形成） 视觉是眼和视路的共同活动完成的。 眼睛是从外界获取信息的主要感觉器 官。而我们所看见的东西，无论大小 、远近、色彩及明暗如何，都是通过 被观察物体所发出或反射出的光线经 过眼睛的接收，加工和传导而最后形 成视觉的。这个复杂的过程可以被简 单地分成三个阶段： 1、光线的接收、折射、聚焦、成像 来自物体的光线穿过透明的角膜进入 眼球，继而穿过前房房水，胶胨样的 玻璃体，光线经过一系列的折射，最 后聚焦于高度敏感的视网膜上。 2、光线的感受 聚焦于视网膜的光线刺激视网膜光感 器细胞，通过一系列化学、光电反应 将光信号转变为特殊的视觉电信号。 3、视觉信号的传导 视觉信号产生后，在视网膜经过整合 、加工，通过视神经纤维离开眼球传 向大脑。 第二节盲和低视力常识 一、盲与低视力的诊断标准：一、盲与低视力的诊断标准： 我国视力残疾标准（我国视力残疾标准（19871987年我国残疾人抽样调查视力残疾标准）年我国残疾人抽样调查视力残疾标准） 类 别 级别最佳矫正视力 盲 一级盲 0.02无光感， 或视眼半径5度 二级盲 0.050.02， 或视野半径 10度 低 视 力 一级低视力 0.1 0.05 二级低视力 0.3 0.1 国际视力与对数视力换算表 国际视力0.10.120.150.20.250.3 对数视力4.04.14.24.34.44.5 备注： 1.盲、低视力均指双眼而言，且以视力较好眼为标准。如有一眼为 盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力 残疾的范围。 2.在盲的范围内，有两种情况：一种是视力在0.05以下；另一种 是视眼狭窄，视眼半径小于10度。 “视野”是指人的眼睛所能看到的范围，视野的大小是以视野半 径形成夹角的度数来表示的。在正常情况下，人的视野半径的 夹角左右为150度，上下为140度。 3.最佳矫正视力是以适当镜片包括框架眼镜及隐行眼镜矫正后能达 到的最好视力。或以针孔镜所测得的视力。 二、视力的简易筛查方法二、视力的简易筛查方法 n n 第一步第一步 进行视野检查进行视野检查 选择光线明亮且无眩光的地方。让被测儿童用选择光线明亮且无眩光的地方。让被测儿童用“ “针孔卡针孔卡” ” 贴近左眼或右眼，在贴近左眼