贫血病人的护理ppt课件

贫血病人的护理 一、概念 l指单位容积周围血液中血红 蛋白（Hb）、血红蛋白计数 （RBC）和血细胞比容（HCT ）低于相同年龄、性别和地 区正常值底限的一种常见的 临床症状。 正常值 血红蛋白（Hb） 男：120-170g/L 女：110-150g/L 红细胞（RBC） 男：4.5-5.5x10 12/L 女：3.5-5.0x10 12/L 血细胞比容(HCT) 男：0.40-0.50（40-50vol% ） 女：0.37-0.48（37-48vol% ） 白细胞(WBC) 4-10x10 9/L 血小板（PLT） 100-300X10 9/L 二、分类 l1按贫血的原因与发病机制分类： 红细胞生成减少性贫血 红细胞破坏过多性贫血 失血性贫血 按贫血的原因与发病机制分类 红细胞生成减少性贫血 l 再生障碍性贫血 l纯红细胞再生障碍性贫血 l骨髓增生异常综合征 l白血病 l多发性骨髓瘤等 按贫血的原因与发病机制分类 红细胞破坏过多性贫血：见于各种原因引起的 贫血。 l如遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血 、自身免疫性贫血、脾功能亢进、人工瓣 膜术后（特别是金属瓣）等 按贫血的原因与发病机制分类 失血性贫血：常见于各种原因引起的急性和慢性失血 。 l出凝血性疾病：如特发性血小板减少性紫 癜、血友病等 l非出凝血性疾病：如外伤、消化性溃疡出血、 功能性子宫出血等 2、按血红蛋白浓度分类 贫血的严 重程度 血红蛋 白浓度 临床表现 轻度90g/L症状轻微 中度60-90g/L活动后感心悸气促 重度35-59g/L静息状态下仍感心 悸气促 极重度 30g/L常并发贫血性心脏 病 3、按红细胞形态特点分类 类型MCV(fl ) MCHC( %) 临床类型 大细胞性贫 血 10032-35巨幼细胞性贫血 正常细胞性 贫血 80-10032-35再生障碍性贫血、急性失血性贫 血、溶血性贫血 小细胞低色 素性贫血 8032缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 、珠蛋白生成障碍性贫血 4、按贫血的骨髓增生程度分类 分类相关疾病 骨髓增生不良性贫 血 再生障碍性贫血 骨髓增生性贫血除再生障碍性贫血以外的贫血 三、临床表现 1、一般表现：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最 常见和最早出现的症状，可能与骨骼肌氧的供 应不足有关，但对贫血的诊断缺乏特异性。皮 肤黏膜苍白是贫血最突出的体征，常为病人就 诊的主要原因。 2、神经系统的表现 l由于脑组织缺血、缺氧，无氧代谢增强，能 量合成减少，病人常可出现头晕、头痛、耳 鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降及注意 力不集中等症状； l严重贫血者可出现晕厥； l老年病人尚可出现神志模糊及精神异常的表 现。 3、呼吸系统表现 l 多见于中度以上贫血的病人，主要表现为呼 吸加快以及不同程度的呼吸困难。 l初期症状主要与机体对缺氧的代偿性反应有关 。 l后期若并发心力衰竭导致肺淤血，病人的呼吸 困难会进一步加剧，并可出现咳嗽、咳痰等。 4、心血管系统的表现 l心悸、气促、活动后明显加重，是贫血病人心 血管系统的主要表现。 l其症状的轻重与贫血的严重程度和个体活动量 有关。 5、消化系统表现 l胃肠黏膜缺氧可致消化液分泌减少和胃肠功能 紊乱，病人可有食欲不振、恶心、胃肠胀气、 腹泻、便秘、舌炎和口腔黏膜炎等表现。 6、泌尿生殖系统 l由于肾脏、生殖系统缺氧，部分病人可出现轻 度蛋白尿及尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多 。 l女性贫血病人可发生月经失调，表现为闭经、 月经过少，偶有月经过多；男性病人可出现性 功能减退。 7、其他 l严重贫血者，部分病人可出现低热。 l由于贫血，病人创口愈合较慢，容易并发感染 。 四、实验室及其他检查 l1血常规检查：血红蛋白及红细胞计数是确定 病人有无贫血及其严重程度的基本检查项目。 MCV、MCHC有助于贫血的形态学分类及其 病因诊断。网织红细胞计数有助于贫血的鉴别 诊断及疗效观察与评价。 l2、骨髓检查：是贫血病因诊断的必要检查方 法，包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检。 l 3、病因相关的检查：根据病人的不同情况 选择病因相关的检查项目，包括原发病诊断 的相关检查，各种造血原料水平测定等 五、治疗要点 1、病因治疗：积极寻找和去除病因是治疗贫血 的首要原则。由于某些贫血原发病的病因不明 或机制不清，治疗效果差或易于复发，常使贫 血难以得到有效纠正，特别是造血干细胞异常 和造血调节异常所致的贫血。 2、药物治疗：多在明确贫血的病因及发病机制的基 础上进行。 l 缺铁性贫血补充铁剂 l 叶酸、维生素B12治疗巨幼细胞性贫血 l 糖皮质激素治疗自身免疫性溶血性贫血 l 雄激素、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素治疗再障 l 重组人红细胞生成素纠正肾性贫血 3对症及支持治疗：输血是纠正贫血的有效治疗 措施。 严格掌握输血指征： 急性贫血Hb80g/L或Hct0.24； 慢性贫血常规治疗效果差，Hb 60g/L或 Hct0.20伴缺氧症状 六、护理措施 1、休息与活动： l轻度贫血者，无需作太多限制，但应注意休息 ，避免过度劳累； l中度贫血者，增加卧床休息时间，但若病情允 许，应鼓励生活自理，活动量应以不加重症状 为度，并指导病人在活动中进行自我监控； l重度贫血者多伴有贫血性心脏病，缺氧症状明 显，应予舒适体位（如半卧位）卧床休息，从 而缓解病人呼吸困难或缺氧症状。待病情好转 后逐渐增加活动量。 2、给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改 善组织缺氧症状。 3、输血或成分输血的护理：遵医嘱输血或浓缩 红细胞，以减轻贫血和缓解机体的缺氧症状。 输血前必须认真做好查对工作；输血时应注意 控制输注速度，严重贫血者输入速度应低于每 小时1ml/