室间隔缺损的护理课件

室间隔缺损（VSD) 室间隔缺损 1.室间隔缺损（ VSD）是最常见先天性心脏病，是 心脏胚胎发育异常形成的左右心室间的异常通道 ，可单独存在，约占先天心25，也可与心脏其 他畸形并存，约占50。 2.部位：可发生在室间隔任何部位（膜部、漏斗部、三尖瓣 后方、室间隔肌部），以膜周部最常见。 3.大小：小型缺损（1.5cm) 病因 内因：内在因素主要与遗传有关：单基因 、多基因和染色体异常。 外因：外来因素主要与宫内感染：如风疹 、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染 等；接触大量放射线；药物；代谢性疾病 ；引起宫内缺氧的慢性疾病；酗酒、吸毒 等。 病理生理 1.左右分流，肺循环量 2.血流动力学改变与缺损 大小及肺血管床状况有关 。 小VSD（0.5cm分）:流 量小，血流动力学变化不 大； 中VSD（0.5 1cm）：明显左右，Qp 23倍Qs； 大VSD（ 1cm）：分流量很大， Qp35倍Qs 3.病情进展，肺循环量持 续，动力性PH 梗阻性 PH，右左分流，艾森 曼格综合征。 临床特征 取决于缺损大小、肺动脉血流量和肺动脉压力的 高低。 1.小型VSD：一般无临床症状,活动耐力好，生长 发育良好。 2.中大型VSD: 在婴儿期即出现症状：喂养困难 ，吸吮或 活动后气急、多汗、乏力，体重增加 缓慢或不增，易患肺炎且常发生心力衰竭。 特征性杂音 ：L34肋间闻及 级粗糙的 全收缩期杂音，向周围广泛传导，P2增强，PH 时 P2亢进。 辅助检查 （X线、 EKG 、UCG） 心肺X线检查: 小VSD：心肺无明显改变或轻度左室大， 轻度肺充血，肺动脉段轻突出。 中、大VSD ：心影增大，LV 、RV，主 动脉结小，肺动脉段突出，肺野充血。 心电图（EKG）检查： 小VSD：正常或轻度左室肥大。 中VSD ：左室高电压，左室肥厚。 大VSD：双心室肥厚或右室肥厚 超声心动图（UCG） M型和切面超声心动图：房室、血管等大小 ，回声中断的部位、大小、数目。 频谱多普勒：测量分流速度，计算跨隔压 差，估测肺动脉压力。 彩色多普勒：分流束起源、部位、大小、 分流方向。 治疗 VSD有手术治疗和介入封堵两种方 法（介入封堵最好3岁以后进行） 原则：婴儿确诊室缺，除有禁忌证之外， 应择期手术或者介入封堵治疗。 手术禁忌症：肺动脉压/主动脉压0.90者 禁忌手术。肺动脉压/主动脉压为0.75 0.90者术后远期效果不佳。 手术治疗 1、 小缺损(d0.5cm) 有自行闭合的可能 婴 幼儿期不考虑进行先天性心脏病手术。 2、中口径缺损(0.6cm d 0.9cm) ：如无明显肺动 脉压力增高，左心室进行性扩大，可以在学龄前手 术为宜 3、大口径缺损(d1cm） 心肺功能受损较重(特 别是经积极内科治疗仍频发心脏、呼吸功能衰竭);且 肺血管继发性病变发展早而快 提倡在2岁以内手 术 4、高位缺损伴有主动脉瓣脱垂者 瓣叶因长期脱 垂发生主动脉瓣关闭不全 及早进行手术 1、右室流出道沿冠状血 管旁切口 2、粗线牵开乳头肌腱索 3、缺损后下缘间断 褥式加垫浅层缝合 4、褥式缝线穿过补片后 结扎 5、其余部分连续 缝合 6、完成补片修补 手术方法 方法：通过股动静脉插入导管，把封堵材料 经此途径向上引导至心脏缺损处，关闭相 应缺损 适用：少部分单纯室缺、房间隔缺损、动脉 导管未闭、肺动脉狭窄、肺动静脉瘘、冠 状动脉瘘等 介入治疗室缺 室缺病人护理计划 护理评估 1.健康史:包括相关病史、药物治疗史、过敏 史、手术史、遗传病史等。 2.身体状况:包括生命体征、各器官功能情况 、有无影响治疗高危因素（营养不良、电 解质失衡等） 3.心理社会支持状况 护理诊断 活动无耐力 与体循环血量减少或血氧饱 和度下降有关。 低效性的呼吸型态 与缺氧、手术、麻醉、 应用呼吸机、体外循环、术后伤口疼痛有 关。 有感染的危险 与机体抵抗力下降有关 潜在并发症 心力衰竭,肺功能不全 焦虑 与疾病的威胁和对手术担懮有 关。 预期目标 患儿及家属能了解何为适宜的活动量，并 能使活动耐力逐渐增加。 病人能维持正常的呼吸型态。 患儿不发生并发症或发生时能被及时发现 ，得到及时适当的处理。 患儿不发生感染。 家长及年长儿能了解本病的有关知识，并 获得心理支持。 护理措施 （一）活动无耐力 1.术前卧床休息 嘱病人减少活动量，密切 观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等 症状。 2.术后 根据病人心功能的恢复情况制定活 动计划。术后第一天，鼓励病人坐起，在 床上活动；术后2-3天，视病情可以下床活 动，特别是拔除引流管后，可增加下床活 动的次数和量。 （二）低效性的呼吸型态 加强呼吸道管理 1.术前：吸氧，以提高肺内氧分压，利于肺 血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧 。 2.术后： 1)充分给氧，特别是吸痰前后应增加给 氧浓度，以维持充分的氧合状态，防止低 氧血症对各主要器官的损害，又能降低肺 动脉压。 2）帮助和指导病人进行腹式深呼吸、有效咳 嗽。 3）给病人取半坐卧位，定时扶病人坐起、拍 背。 4) 做好胸腔闭式引流的护理。 5）必要时遵医嘱给予抗菌药物。 （三）有感染的危险 1）增加营养素的摄入，增强抵抗力。 2）加强气道护理和口腔护理，防止病原 体侵入。留置尿管的患者定时进行尿 管的消毒，及时检测尿量。 （四）预防和处理术后并发症 1.急性左心衰 1）加强观察：呼吸困难、发绀和咯泡沫 痰 2）遵医嘱几时应用吗啡、强心剂、利尿 剂、血管扩张剂 3）必要时应用呼吸机辅助呼吸 2.肺功能不全 应用呼吸机辅助呼吸患者，若血气分析结 果表现为肺通气或弥散功能异常，或不能 脱离呼吸机者即为呼吸功能不全。根据医 嘱协助调整各项参数或采用PEEP，同时加 强呼吸道管理。 3.术后应24小时持续监测心率和心律变化， 出现心率过缓或过速、室性期前收缩及时 通知医生处理。 （五）焦虑 1.鼓励病人说出恐惧、焦虑的内心感受。 2.促进其与手术成功的病人交流，增强对手 术治疗的信心。 3.引导病人熟悉环境，以减轻与手术相关的 焦虑。 4.督促家属尽量帮助病人缓解压力。 护理评价 小儿病情何时稳定，活动耐力有无改 善。 营养状况有否逐渐好