脑池显微神经外科解剖ppt课件

脑池显微神经外科解剖脑池显微神经外科解剖 概念：脑池概念：脑池蛛网膜下池蛛网膜下池(Subarachnoid (Subarachnoid cisterns)cisterns)是蛛网膜下腔的一部分，位于蛛网是蛛网膜下腔的一部分，位于蛛网 膜与软脑膜之间，其中充满脑脊液，并有纤维膜与软脑膜之间，其中充满脑脊液，并有纤维 和小梁结构横带在这两层膜之间。和小梁结构横带在这两层膜之间。 颅内重要的血管神经结构均通过基底部脑颅内重要的血管神经结构均通过基底部脑 池，并被脑池内的纤维和梁所包绕固定。池，并被脑池内的纤维和梁所包绕固定。 在显微神经外科手术，尤其是颅底手术中在显微神经外科手术，尤其是颅底手术中 ，其手术入路、病变的暴露、重要血管神经，其手术入路、病变的暴露、重要血管神经 的辨认以及病变的处理都要根据脑池作为重的辨认以及病变的处理都要根据脑池作为重 要的解剖标志。切开脑池是病变暴露和切除要的解剖标志。切开脑池是病变暴露和切除 的必要手段。的必要手段。 脑池解剖的临床意义脑池解剖的临床意义 例如鞍区手术时，需依次切开外侧裂池、例如鞍区手术时，需依次切开外侧裂池、 颈内动脉池、交叉池和脚间池等。颈内动脉池、交叉池和脚间池等。 熟悉脑池的解剖结构及其相互关系，有助熟悉脑池的解剖结构及其相互关系，有助 于顺利完成脑深部手术和避免损伤重要的血于顺利完成脑深部手术和避免损伤重要的血 管和神经。管和神经。 各脑池之间经小梁形成的孔道相互沟通各脑池之间经小梁形成的孔道相互沟通 ，当哒网膜下腔出血或肿瘤存在时这，当哒网膜下腔出血或肿瘤存在时这 些孔道可能部分或些孔道可能部分或 当有当有SAHSAH发生时，蛛网膜亦可发生粘连和发生时，蛛网膜亦可发生粘连和 增厚。增厚。 正常情况下，动脉通过两脑池之间的蛛网正常情况下，动脉通过两脑池之间的蛛网 膜及其纤维可增厚和坚韧，于术时必须行锐膜及其纤维可增厚和坚韧，于术时必须行锐 性分离。如果钝性分离，不仅困难，而且有性分离。如果钝性分离，不仅困难，而且有 损伤血管神经的危险损伤血管神经的危险。 手术时切开脑池放出脑脊液，可以使脑体手术时切开脑池放出脑脊液，可以使脑体 积缩小，降低颅内压，有利于手术暴露和减积缩小，降低颅内压，有利于手术暴露和减 少脑牵拉。少脑牵拉。 YasargilYasargil与显微神经外科与显微神经外科 首先把显微手术引入神经外科。首先把显微手术引入神经外科。 出版了具有划时代意义的专著出版了具有划时代意义的专著 显显微神微神 经经外科学外科学 提出了提出了显显微手微手术术的操作原的操作原则则颅颅内手内手术术 是从一个是从一个脑脑池到另一个池到另一个脑脑池的移行池的移行。 根据根据YasargilYasargil的观点，脑池有的观点，脑池有2 2种分类方法。种分类方法。 小脑幕上池和小脑幕下池。小脑幕上池和小脑幕下池。 鞍旁脑池群、中脑背侧脑池群和后颅窝脑鞍旁脑池群、中脑背侧脑池群和后颅窝脑 池群三大类。池群三大类。 小脑幕上池小脑幕上池 前部前部( (鞍旁鞍旁) )： 颈动脉池、视交又池、终颈动脉池、视交又池、终 板池、嗅池、侧裂池板池、嗅池、侧裂池 两侧部两侧部( (大脑脚旁大脑脚旁) )： 脚池、环池脚池、环池( (前部前部) ) 后部后部( (小脑幕切迹部小脑幕切迹部) ) ：四叠体池、大脑中：四叠体池、大脑中 帆池帆池 上部上部( (胼胝体部胼胝体部) )： 胼胝体池、大脑池胼胝体池、大脑池 小脑幕下池小脑幕下池 前部：脚间池、桥脑前池、延髓前池前部：脚间池、桥脑前池、延髓前池 两侧部：环池两侧部：环池( (后部后部) )、小脑桥脑上池、小脑桥脑上池、 小脑桥脑下池或小脑延髓外侧池小脑桥脑下池或小脑延髓外侧池 后部：小脑延髓池、小脑上池后部：小脑延髓池、小脑上池 上部：吲池、小脑池上部：吲池、小脑池 鞍旁脑池群鞍旁脑池群 颈动脉池颈动脉池 视交叉池视交叉池 嗅池嗅池 终板池终板池 胼胝体池胼胝体池 侧裂池侧裂池 脚池脚池 脚间池脚间池 颈动脉池颈动脉池 ICAICA、眶额静脉、眶额静脉 眼动脉起始部眼动脉起始部 后交通动脉起始部后交通动脉起始部 脉络膜前动脉起始部脉络膜前动脉起始部 供应前床突部的脑膜支供应前床突部的脑膜支 垂体柄和视神经的供养动脉垂体柄和视神经的供养动脉 视交叉池视交叉池 嗅池嗅池 终板池：终板池： ACAACA（A1-A2A1-A2） A comAA comA HeubnerHeubner回返动脉回返动脉 内侧眶额动脉始部内侧眶额动脉始部 嗅动脉始部嗅动脉始部 内侧纹状体动脉内侧纹状体动脉 胼胝体池胼胝体池 侧裂池侧裂池：MCAMCA之之M1M1段及穿动脉等，段及穿动脉等， 浅、深大脑中浅、深大脑中V V 脚池脚池：脉络膜前动脉脉络膜前动脉 脚间池：脚间池： 基底基底A A及其分叉及其分叉 PCAPCA之之P1P1段段 丘脑穿通支丘脑穿通支 内侧脉络膜后内侧脉络膜后A A 四叠体动脉四叠体动脉 动眼神经动眼神经 ICAICA池池 上方：前床突、额叶底面。下方：海绵窦上方：前床突、额叶底面。下方：海绵窦 、脚间池。内邻视交叉，外邻颞叶内侧面、脚间池。内邻视交叉，外邻颞叶内侧面 及小脑幕游离缘。及小脑幕游离缘。 ICAICA池内有小梁状纤维，池内有小梁状纤维，ICAICA池深度约池深度约11 2cm2cm。其与脚问池之间隔有。其与脚问池之间隔有LiliequistLiliequist膜，在膜，在 后交通后交通A A穿过穿过LiliequistLiliequist膜进入脚间池的部位膜进入脚间池的部位 ，常有增厚的蛛网膜纤维。，常有增厚的蛛网膜纤维。 ICAICA池、视交叉池、脚间池是相互分隔的。池、视交叉池、脚间池是相互分隔的。 ICAICA池内主要血管为：池内主要血管为： 颈内动脉床突上段颈内动脉床突上段 眼动脉起始部眼动脉起始部 后交通动脉和脉络膜前动脉起始部后交通动脉和脉络膜前动脉起始部 供应垂体柄和视神经的动脉供应垂体柄和视神经的动脉 供应前床突处硬脑膜动脉和眶额静脉供应前床突处硬脑膜动脉和眶额静脉 视交叉池视交叉池围绕视神经和视交叉的蛛网围绕视神经和视交叉的蛛网 膜下腔。膜下腔。 上方为两侧视神经之间的蛛网膜，与视神上方为两侧视神经之间的蛛网膜，与视神 经和视交叉粘连十分紧密；经和视交叉粘连十分紧密； 后下方与脚间池相隔以后下方与脚间池相隔以liliequlstliliequlst膜；膜； 前下方延伸至漏斗、垂体柄，以鞍隔为界前下方延伸至漏斗、垂体柄，以鞍隔为界 ； 前上方以鞍结节为界；前上方以鞍结节为界； 两侧与颈动脉池相邻。两侧与颈动脉池相邻。 视交叉池内的解剖结构：视交叉池内的解剖结构： 视神经、垂体柄、供应视交叉和下丘脑视神经、垂体柄、供应视交叉和下丘脑 的动脉和视交叉静脉丛。的动脉和视交叉静脉丛。 嗅池嗅池围绕嗅束的蛛网膜下腔围绕嗅束的蛛网膜下腔 外侧为额叶眶回；内侧为直回；前以颅前外侧为额叶眶回；内侧为直回；前以颅前 窝底为界，后邻视交叉池。窝底为界，后邻视交叉池。 嗅池内有嗅动脉、内侧眶额动脉、额基底嗅池内有嗅动脉、内侧眶额动脉、额基底 静脉、嗅静脉、眶静脉和嗅球、嗅束。静脉、嗅静脉、眶静脉和嗅球、嗅束。 终板池终板池 ：终板池的前下部位于视交叉的上终板池的前下部位于视交叉的上 面，前上部为胼胝体嘴覆盖，后以终板为面，前上部为胼胝体嘴覆盖，后以终板为 界，两侧壁为增厚的蛛网膜；界，两侧壁为增厚的蛛网膜； 两侧两侧ACAACA穿过此壁发穿过此壁发AComAAComA。 终板池向前终板池向前 延伸人大脑纵裂，并借短而坚韧的蛛网膜延伸人大脑纵裂，并借短而坚韧的蛛网膜 纤维与两侧直回相连纤维与两侧直回相连。 AComAAComA动脉瘤始终在终板池内。动脉瘤始终在终板池内。 终板池内有大脑前动脉终板池内有大脑前动脉A1A2A1A2段、段、 HeubnerHeubner回返动脉，前交通动脉，内侧纹状回返动脉，前交通动脉，内侧纹状 体动脉，内侧眶额动脉，嗅动脉，大脑前静体动脉，内侧眶额动脉，嗅动脉，大脑前静 脉，眶静脉和终板静脉丛。脉，眶静脉和终板静脉丛。 胼胝体池前部胼胝体池前部 胼胝体池位于大脑镰和覆盖扣带回的软脑胼胝体池位于大脑镰和覆盖扣带回的软脑 膜之间，又称大脑半球纵裂池，前部与终膜之间，又称大脑半球纵裂池，前部与终 板池相邻。板池相邻。 胼胝体池前部包含的解剖结构有：大脑前胼胝体池前部包含的解剖结构有：大脑前 动脉动脉A2A2段，额极动脉，大脑前静脉及其属段，额极动脉，大脑前静脉及其属 支。支。 外侧裂池外侧裂池位于大脑侧裂内位于大脑侧裂内 内下有增厚的蛛网膜束带跨越额叶外侧的内下有增厚的蛛网膜束带跨越额叶外侧的 嗅三角与颞叶内侧之间；上部因额颞叶皮嗅三角与颞叶内侧之间；上部因额颞叶皮 质逐渐靠近而宽度减小。质逐渐靠近而宽度减小。 通常宽为通常宽为0 051510cm0cm，长约，长约1 15 52 2 0cm0cm。 侧裂池内有大脑中动脉侧裂池内有大脑中动脉M1M1段、分叉部及段、分叉部及M2M2 段，豆纹动脉起点，颞极、颞前段，豆纹动脉起点，颞极、颞前A A，浅、深，浅、深 大脑中静脉等。大脑中静脉等。 侧裂池的分型：侧裂池的分型： 类别类别 脑池大小脑池大小 蛛网膜特点蛛网膜特点 1 1 大大 透明透明 纤薄纤薄 2 2 小小 透明透明 纤薄纤薄 3 3 大大 增厚增厚 坚韧坚韧 4 4 小小 增厚增厚 坚韧坚韧 脚池脚池 ： 位于海马同和大脑脚之间，前与颈动脉池位于海马同和大脑脚之间，前与颈动脉池 相接，前下与脚间池顶部相邻，后外与环相接，前下与脚间池顶部相邻，后外与环 池相接。池相接。 池内有脉络膜前动脉，脉络膜后内动脉和池内有脉络膜前动脉，脉络膜后内动脉和 RosenthalRosenthal基底静脉。基底静脉。 脚间池：脚间池： 位于脚间窝内，呈锥状，顶部为中脑和间位于脚间窝内，呈锥状，顶部为中脑和间 脑下部、后穿质、乳头体；前下界为斜坡脑下部、后穿质、乳头体；前下界为斜坡 ；侧方为环池；侧方为环池； 上方与颈动脉池、脚池及上方与颈动脉池、脚池及 颞叶内侧相邻接，颞叶内侧相邻接， 顶盖为一层发育特别完好的膜，此膜于顶盖为一层发育特别完好的膜，此膜于 18751875年由年由KeyKey和和RetziusRetzius首先描述，首先描述，19591959年年 正式命名为正式命名为LiliequistLiliequist膜。膜。 蛛网膜下腔出血后常引起蛛网膜下腔出血后常引起LiliequistLiliequist膜增厚。膜增厚。 池内含基底动脉及其分叉、池内含基底动脉及其分叉、PCAPCA之之P1P1段，段， 小脑上动脉起始部、丘脑穿动脉，内侧脉小脑上动脉起始部、丘脑穿动脉，内侧脉 络膜后动脉，四叠体动脉，中脑桥脑静脉络膜后动脉，四叠体动脉，中脑桥脑静脉 和动眼神经。和动眼神经。 中脑背侧脑池中脑背侧脑池 PCA之P2、P3 外侧脉络膜后A 小脑上A 四叠体A 滑车N PCA P4段 四叠体A Galen V 内侧脉络膜后A 胼胝体压部丘脑A 胼胝体后上A 大脑内V 小脑上A远断 胼周后A 枕V 环池环池 环绕于中脑外侧面，内侧与大脑脚和脚环绕于中脑外侧面，内侧与大脑脚和脚 间池相邻；外侧幕上部与颞叶内侧面相邻间池相邻；外侧幕上部与颞叶内侧面相邻 ，幕下部分邻于小脑旁叶；下部与小脑桥，幕下部分邻于小脑旁叶；下部与小脑桥 脑池共壁；前方接脚池。脑池共壁；前方接脚池。 环池内的重要神经血管有：大脑后动脉环池内的重要神经血管有：大脑后动脉P2P2 P3P3段，小脑上动脉，外侧脉络膜后动脉段，小脑上动脉，外侧脉络膜后动脉 ，四叠体动脉及外侧中脑桥脑静脉和滑车，四叠体动脉及外侧中脑桥脑静脉和滑车 神经。神经。 四叠体池四叠体池 位于中脑背侧，两侧与环池相邻，后界位于中脑背侧，两侧与环池相邻，后界 为与小脑幕相连延伸至胼胝体压部的蛛网为与小脑幕相连延伸至胼胝体压部的蛛网 膜；前界为中脑背侧，四叠体板和松果体膜；前界为中脑背侧，四叠体板和松果体 ；下畀为小脑上表面；上界为大脑中帆池；下畀为小脑上表面；上界为大脑中帆池 。 四叠体池内含有大脑后动脉四叠体池内含有大脑后动脉P4P4段，四叠段，四叠 体动脉，体动脉，GalenGalen静脉及其属支和滑车神经起静脉及其属支和滑车神经起 始部。始部。 大脑中帆池大脑中帆池 位于胼胝体压部的下方，大脑中帆和第三位于胼胝体压部的下方，大脑中帆和第三 脑室顶的上方，从僵连合延伸至室脑室顶的上方，从僵连合延伸至室 间孔。大脑中帆池的前部位于穹窿的下方间孔。大脑中帆池的前部位于穹窿的下方 与室间孔相通，后部与四叠体池相邻。与室间孔相通，后部与四叠体池相邻。 大脑中帆池内的重要结构有：内侧脉络膜大脑中帆池内的重要结构有：内侧脉络膜 后动脉，胼胝体压部丘脑动脉，胼胝体后后动脉，胼胝体压部丘脑动脉，胼胝体后 上动脉和大脑内静脉。上动脉和大脑内静脉。 小脑上池小脑上池 小脑上池覆盖小脑上蚓部和两小脑半球，小脑上池覆盖小脑上蚓部和两小脑半球， 前方与四叠体池和环池相邻。前方与四叠体池和环池相邻。 小脑上池内含有小脑上动脉终末支和小脑小脑上池内含有小脑上动脉终末支和小脑 前中央静脉和上蚓静脉。前中央静脉和上蚓静脉。 胼胝体池后部胼胝体池后部 因大脑镰后部与胼胝体较接近，胼胝体池因大脑镰后部与胼胝体较接近，胼胝体池 后部狭窄。该池顶部为大脑镰下方的蛛网后部狭窄。该池顶部为大脑镰下方的蛛网 膜：下部与四叠体及大脑中帆相邻；后部膜：下部与四叠体及大脑中帆相邻；后部 止于胼胝体压的末端。止于胼胝体压的末端。 胼胝体池后部含有胼周动脉及其末支和胼胼胝体池后部含有胼周动脉及其末支和胼 周静脉。周静脉。 后颅窝脑池群后颅窝脑池群 枕大池 延髓前池桥脑前池小脑延髓外侧池上小脑桥脑池 小脑后下动脉 远段 脊髓前动脉 基底动脉 小脑前下A 穿通支 椎动脉 小脑后下A起点 小脑前下A始部 枕大池枕大池 又名小脑延髓池，前界为延髓下部和上颈又名小脑延髓池，前界为延髓下部和上颈 髓背面，上为小脑蚓部和两侧扁桃体，后髓背面，上为小脑蚓部和两侧扁桃体，后 旁有枕骨覆盖；两侧方与小脑延髓外侧池旁有枕骨覆盖；两侧方与小脑延髓外侧池 相邻，枕大池向上经正中孔与第四脑室相相邻，枕大池向上经正中孔与第四脑室相 通。通。 枕大池内有小脑后下动脉、下蚓静脉，扁枕大池内有小脑后下动脉、下蚓静脉，扁 桃体中央静脉和第桃体中央静脉和第1 1，2 2颈神经。颈神经。 延髓前池延髓前池 延髓前池上起桥脑延髓沟，下至上颈髓，延髓前池上起桥脑延髓沟，下至上颈髓， 前为斜坡，两侧与外侧小脑延髓池相邻。前为斜坡，两侧与外侧小脑延髓池相邻。 延髓前池内有脊髓前动脉和延髓中静脉延髓前池内有脊髓前动脉和延髓中静脉 桥脑前池桥脑前池 桥脑前池位于桥脑腹侧，斜坡背侧的后面桥脑前池位于桥脑腹侧，斜坡背侧的后面 。两侧与小脑桥脑池相邻。两侧与小脑桥脑池相邻。 桥脑前池内有基底动脉，小脑前下动脉，桥脑前池内有基底动脉，小脑前下动脉， 穿通动脉，桥脑静脉和外展神经。穿通动脉，桥脑静脉和外展神经。 外侧小脑延髓池（下小脑桥脑池）外侧小脑延髓池（下小脑桥脑池） 位于延髓前外侧，从桥脑延髓沟延伸至枕位于延髓前外侧，从桥脑延髓沟延伸至枕 大孔。大孔。 上部与小脑桥脑池相邻；后部邻于上部与小脑桥脑池相邻；后部邻于 小脑延髓池。小脑延髓池。 外侧小脑延髓池内含有椎动脉，小脑下后外侧小脑延髓池内含有椎动脉，小脑下后 动脉起始部，岩下静脉、橄榄静脉、延髓动脉起始部，岩下静脉、橄榄静脉、延髓 外静，后组颅神经。外静，后组颅神经。 上小脑桥脑池上