picco基本原理及参数解读及护理ppt课件

PICCOPICCO原理、参数解读及护理原理、参数解读及护理 主要内容主要内容 +1.什么是PICCO？PICCO的基本原理 +2.适应症及禁忌症 +3.各项参数解读及临床意义 +3.PICCO的护理 定义定义 +PICCO,（pulse indicator continuous cardiac output）即脉波 指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏 轮廓分析法的综合 来对血液动力学和容量进行监护管 理。 工作原理工作原理 +置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度指示剂注 入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据股动脉测得 温度衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况。 +测量从中心静脉注入一定量冰盐水，容积和温度很快弥散 至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可 识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得 出一基本参数，并结合PICCO 导管测得的股动 脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的 重要临床参数，每搏心输出量、心脏指 数、动脉压、血管外肺水、肺水指数。 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 PICCOPICCO的导管连接的导管连接 6 弹丸注 射 肺 PiCCO 导管 如：股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静 脉注射冷盐水(3.0700 850 700 850 10101010 V+V+!V+!V+CatCat OK! V- 700 850 700-800 850-1000 4.5 25 5.5 30 4.5 25 700-800 850-1000 Cat 5.5 30 700 850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 10101010 V- V+ = 增加容量 (! = 慎重)V- = 减少容量Cat = 儿茶酚胺心血管药物 * SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人 700 850 10Optimise to SVV* (%)101010 测 量 结 果 目 标 治 疗 1. 2.10101010 46 现在有效循环情况如何?心输出量! 前负荷怎样是否需要补液?.全心舒张末期容积! 后负荷如何血管活性药物?.系统血管阻力! 还是给与正性肌力药物?左室收缩力指数! 是否有肺水肿?.血管外肺水! ?. PiCCO临床应用 CO GEDV dPmx SVR EVLW * not available in the USA (p 63) 47 CeVOX光学模块： 通过放置在中心静脉导管主腔的专用光纤探头和CeVOX 光学 模块相连接，持续的监测中心静脉血氧饱和度。 不依赖PiCCO动脉导管，可以独立监测氧合参数 48 氧合参数： ScvO 2 70-80 % O2 Delivery O2 Consumption ScvO2 中心静脉氧饱和度 (70-80%) 临床意义：判断组织氧不足的指 征 SvO2 : 混合静脉氧饱和度 (65- 75%) SvO2只能通过右心导管获得 ScvO2 和SvO2之间有良好的相关 性 49 氧合参数： DO2I 氧供 (400 - 650 ml/min/m2 ) 指每秒提供给组织的氧的总量 S(c)vO2 CO, Hb Oxygen intakeOxygen transport Oxygen delivery Oxygen consumption VO2I = CI x Hb x 1,34 x (SaO2 S(c)vO2) DO2I = CI x Hb x 1,34 x SaO2 SaO2 VO2I 氧耗 (125 - 175 ml/min/m2) 指每秒钟被组织消耗的氧的总量 50 - + 50 O2 消耗O2 供给O2 输送O2 摄取 PiCCO监测 优化组织氧合 CeVOX监测 - + 容量?血管活性药?正性肌力药?浓缩红细胞? 选择最佳的治疗方案 机械通气 ？ - + + - + PICCOPICCO的护理的护理 一、病情观察 二、导管的护理 三、基础护理 四、心理护理 一、病情观察一、病情观察 密切观察病人的生命体征、意识变化，补液过 程中严密观察中心静脉压（CVP）和PICCO的测 量结果，以便及时调整补液速度、量和性质。 严格记录24 h出入量，随时掌握病情变化。根 据观察和检测结果指导进出量，调整血管活性 药物的使用，予病人最佳治疗方案。 二、二、PICCOPICCO导管的护理导管的护理 1、 保证监测的准确性： PICCO仪定标采用的是“热稀释”法，一般为8 h 1次。 每次PICCO定标至少3次以上； 定标的液体一般为冰盐水（要求与血液温度相差 12 ） 10 mL15 mL； 4 s内匀速注入； 定标首次测量前需暂停中心静脉输液30 s以上。 2. 保持导管通畅： 保证PICCO导管连接通畅，避免打折、扭曲，并予 妥善固定，导管内无血液反流 导管内有凝血发生部分堵塞而导致波形异常时， 应及时抽出血块加以疏通。 冲洗管道时严防空气进入，使动脉栓塞。 3、 防止感染： 严格遵守无菌操作. 观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱予抗生素抗感 染。 一般PICCO导管留置时间可达10 d，若病人出现高 热、寒战，应立即拔除导管，并留取导管尖端做细 菌培养。 4、并发症观察和护理： 密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供 应情况 测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽 早发现下肢有无缺血情况。一旦发现病人术肢足背动 脉搏动较弱、皮肤温度明显低于另一侧者，可立即采 取保温、被动活动肢体等措施。 5、拔管护理： 病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考 虑拔管。动脉导管拔除后按压15 min30 min加 压包扎，予1.0 kg1.5 kg砂袋压迫6 h8 h，