急性心肌梗死抢救ppt课件

急性心肌梗死抢救流程 内科 郑建良 怀疑缺血性胸痛 第一步：紧急评估（ABBCS）（所有急诊者均 应评估） nA:有无气管阻塞 nB:有无呼吸、呼吸的频率和程度 nB：有无体表可见大量出血 nC：有无脉搏，循环是否充分 nS：神志是否清楚 做相应处理 n清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰 ，气管切开或插管 n心肺复苏（CPR） 第二步:（无上述情况或经上述处理解除危及生命的情况后） n停止活动，绝对卧床 n大量流吸氧，SPO2 95%以上 n硝酸甘油0.5mg设下含服，可予5-20ug/min静滴 n建立大静脉通路、心电、血压、脉搏、呼吸、SPO2监护 n迅速完成十二导联心电图 n怀疑右室心梗，加做右胸导联（V3RV6R） n怀疑后壁心梗，加做后壁导联（V79） n询问病史，体格检查 n检查心肌标志物、血凝、电解质 nCTnI 3-4h升高，1124h达高峰，710天恢复正常 nCTnT 3-4h升高，2448h达高峰，1014天恢复正 常 nCK-MB 4h内升高，1624h达高峰，34天恢复正 常 nMYO 1-2h升高 n症状出现6小时内测定阴性的，6小时后应复查 n症状出现7小时后应同时检测CTn和MYO,如均为阴性 ，可排除心肌梗死 第三步：评估心电图（有三种情况） 第一种情况 nST段抬高，(弓背向上型)，相邻两个胸前导联 抬高大于0.2mV肢体导联抬高大于0.1mV n新出现的LBBB（左束支阻滞）或出现异常Q 波,T波倒置。 n确定ST段抬高心肌梗死（STEMI） n胸痛发作大于12小时 n应再灌注治疗 n溶栓治疗（入院后30分钟内完成） n介入治疗（急诊PCI）(入院至球囊扩张时间小 于90分钟) n黄金时间窗是胸痛60分钟内 下列情况首选溶栓治疗 n发病3小时内，且不能及时行介入治疗 n不具备24小时急诊PCI治疗条件，无法迅速转 运的 n就诊-球囊扩张与就诊-溶栓时间相差超过60 分钟 n再梗死患者不能立即PCI（发病后60分钟内） 溶栓适应症 I类 n1、无溶栓禁忌症，症状出现小于12小时，且至少相邻2个胸前导联ST段 抬高大于0.2mV或肢体导联ST大于0.1mV的STEMI患者 n2、无溶栓禁忌症，症状出现小于12小时，且有新发生或被认为是新发生 的完全性LBBB的STEMI患者 IIa类 n1、无溶栓禁忌症，症状出现小于12小时，并且十二导联心电图支持前壁 STEMI患者 n2、无溶栓禁忌症，症状出现小于1224小时，但持续有缺血症状，并且 至少相邻2个胸前导联ST段抬高大于0.2mV或肢体导联ST大于0.1mV的 STEMI患者 III类(非适应症) n1、STEMI患者症状发生大于24小时，目前症状已经缓解，不应采取溶栓 治疗 n2、STEMI患者12导联心电图ST段压低，如不考虑后壁MI，不应采取溶 栓治疗 溶栓禁忌症 绝对禁忌症 n1、既往任何时间的出血性卒中 n2、6个月内发生过缺血性卒中（不包括3小时内缺血性卒中） n3、脑血管结构异常（动静脉畸形等） n4、中枢神经系统损伤或肿瘤 n5、最近发生的严重创伤/外科手术/头部创伤（三个月内） n6、最近1个月的胃肠道出血 n7、已知的出血障碍 n8、可疑主动脉夹层 n9、痴呆 相对禁忌症 n1、6个月内一过性脑缺血发作 n2、口服抗凝药物 n3、妊娠或产后一周内 n4、血管穿刺部位无法止血 n5、创伤（3周内）或者持续大于20秒心肺复苏 n6、慢性、严重没有得到良好控制的高血压或者顽固性高血压（收 缩压大于180mmhg，舒张压大于120mmHg） n7、严重的肝脏疾病 n8、感染性心内膜炎 n9、活动性消化性溃疡 n10、链激酶、阿替普酶：曾有用药史（大于5天前），或对这些药 物既往有过敏史 辅助治疗 n阿司匹林300mg嚼服，此后75-160mg/d长期 服用 n氯吡格雷300mg口服，此后75mg/d长期服用 n低分子肝素，皮下注射2次/日，连续5-7天 n或普通肝素（肾功能不全患者，APTT50-70秒 ） n受体阻滞剂 nACEI n他汀类 第二种情况 n临床新出现或恶化的心肌缺血症状（心绞痛， 急性左心衰） n胸痛时心电图ST段偏移伴或不伴T波倒置, n无或仅有轻度心肌酶升高（不超2倍正常值） n确诊不稳定型心绞痛（UA） n临床危险度分层 n低危，中危 非介入治疗 n中危，高危 介入