2013急性喉炎护理查房课件

小儿急性喉炎 儿科 苏明景 病情介绍 相关知识 护理诊断 护理措施 护理评价 健康教育 主要内容 1、定义 2、解剖 3、病因及发病机制 4、病理 5、临床表现 6、喉梗阻分度 7、辅助检查 8、诊断依据及鉴别诊断 10、治疗要点 11、护理问题 12、护理措施 13、效果评价 14、健康教育及出院指导 目 录 病史介绍 患儿，14床张雅涵、女，8月8天，因“声音嘶哑伴发热3小 时”入院。 患儿于2013-08-17 23:00左右无明显诱因下出现声音嘶哑 ，偶有咳嗽，呈犬吠样，可闻及吸气性喉鸣，伴发热，具体 体温未测，无喘息及气促，无明显呼吸困难及口周发绀。病 程中患儿无呕吐及腹泻，无抽搐及意识障碍，精神尚可，饮 食稍差，大小便未见异常。否认发病前异物吸入及剧烈呛咳 史。 查体：体温 37.2 脉搏 130次/分 呼吸 30次/分 体重 9Kg 神志清楚，精神尚可，呼吸尚平稳。皮肤弹性正常，全身皮肤 粘膜无黄染、皮疹、出血点、瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未触及 肿大。头颅无畸形，前囟平软，约0.5cm0.5cm，鼻翼无扇动 。口唇无发绀，咽部充血。颈软，气管居中，三凹征阴性。胸 廓无畸形，呼吸运动对称，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰 音。心前区无隆起或凹陷，心率130次/分，心律齐，心音有力， 各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣 音正常。四肢肌力、肌张力正常，末梢暖。克匿格征、布鲁津 斯基征均阴性，双侧巴宾斯基征均阴性。 病史介绍 相关知识 定义：是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎 症，常累及声门下区的粘膜及粘膜下组织。 冬春季发病 婴幼儿多见 易于发生呼吸困难 小儿喉腔较小，喉粘膜松弛小儿喉腔较小，喉粘膜松弛, ,易致声门易致声门 阻塞阻塞 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏 松松 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富 咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易 排出排出 抵抗力及免疫力低抵抗力及免疫力低 神经系统较不稳定，易受激惹发生喉神经系统较不稳定，易受激惹发生喉 痉挛痉挛 喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更 加狭小加狭小 解剖 相关知识 病因及发病机制 继发于急性鼻炎、咽炎 急性传染病的前驱症状 大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；细菌 诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质， 牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病 相关知识 病理 声门下腔 粘膜水肿 粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性 变 粘膜溃疡大面积坏死假膜 相关知识 临床表现 起病急，白天症状轻，夜间加剧 声嘶 犬吠样咳嗽 吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫 绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。 全身症状如发热、烦躁不安、无力等。 相关知识 喉梗阻分为以下4度 度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性 喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。 度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部 听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。 相关知识 喉梗阻分为以下4度 度：除有度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出 现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼 吸音明显减低，心音低快。 度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡状 态，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明 显，但面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几全消失， 仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规 则。 相关知识 辅助检查 间接喉镜检查可见 喉粘膜弥漫性充血， 尤其是声带充血，声 带由白色变为粉红色 或红色。有时可见声 带粘膜下充血，声带 因肿胀而变厚，但两 侧声带运动正常。 相关知识 诊断依据 急性喉炎：患儿，女，8月8天，因“声音嘶哑 伴发热3小时”入院，否认异物吸入及剧烈呛咳史 。查体：神志清楚，咽部充血，双肺听诊未闻及 干湿性啰音，心、腹及神经系统未见明显异常， 故初步诊断“急性喉炎”。 诊断依据及鉴别诊断 相关知识 鉴别诊断 1.支气管异物：临床表现为突然起病，家长常能 说出症状的开始或剧烈呛咳的时间，有持久性哮喘 样呼吸困难。 2.支气管肺炎：一般有发热、咳嗽、呼吸急促的 症状，肺部听诊可闻及固定的中、细湿啰音。该患 儿有发热、咳嗽，但肺部听诊未闻及细湿啰音。该 诊断暂不能成立，必要时完善胸片检查协诊。 相关知识 治疗要点 1、保持呼吸道通畅。 2、抗感染治疗：单磷酸阿糖腺苷 0.06g 静滴。 3、使用糖皮质激素及对症治疗：地塞米松 1.5mg 静滴，布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入。 相关知识 护理问题 体温过高 与病毒或细菌感染有关 有窒息的危险 与扁桃体肿胀阻塞呼吸道 有关 知识缺乏：家长缺乏护理患儿的知识 护理措施 密切观察体温变化，给予温水擦浴、遵医嘱静脉补液 并观察记录降温效果，每4h一次。 鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝得饮料。给予清淡、易 消化 、高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。 出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保暖 保持室内空气清新，注意通风 给予雾化吸入 ，必要时吸痰，保持呼吸道通畅 遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减轻 喉头水肿，缓解症状 集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静 密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及梗 阻的情况 备好抢救物品做好抢救准备 护理措施 对患儿家长进行急性喉炎护理知识教育 估计患儿家长接受知识的能力 根据患儿心理状态和身体情况制定合适的 教育计划 根据患儿家长的顾虑给予解释和教育 护理措施 效果评价 患儿体温降至正常 患儿呼吸通畅，无窒息的危险 患儿家长能了解疾病的知识 1.保持室内空气新鲜，住处要经常开窗通风。 2.加强营养，适当锻炼身体，保持口腔卫生，预防 上呼吸道感染。 3.在感冒流行期间，尽量减少到公共场合，以防传 染。 4.在天气变化时，家长应注意小儿的防寒保暖，及 时