精品髋关节脱位课件

髋关节脱位 扈诗兴 重庆文理学院 体育系 1解剖概要 n 髋关节是杵臼关节，由髋臼和股骨头组成。髋臼 深而大，能容纳股骨头之大部，且两者互相密合 。关节囊坚固，其前后均有韧带加强，构成相当 稳定的关节，故脱位发生率较低。髋关节囊前壁 有坚强的髂股韧带，内上壁有耻股韧带，后上壁 有坐股韧带加强，而内下壁和后下壁缺乏韧带， 较薄弱，在强大暴力下，易从此两处脱位。 2分类 n髋关节脱位约占全身关节脱位的89%，在 全身关节脱位中居第3位。多见于青壮年。 n 按脱位后股骨头所处的位置分前，后和中 心性脱位3种，以后脱位最常见。 一 髋关节后脱位 发病机理 n多由间接暴力所致。当髋关节屈曲，内收 时，股骨头的上外侧已超越髋臼后缘，如 有强大暴力撞击膝前方，这种由前向后的 冲击力，通过股骨干传达到股骨头，即可 使其穿破关节囊后壁，脱出髋臼，形成后 脱位。偶可因脱位股骨头的牵拉或撞击使 坐骨神经损伤。 临床表现与诊断 n除有明显外伤史，患部疼痛，关节功能障 碍和患肢短缩外，还有髋关节屈曲、内收 、内旋畸形，弹性固定和臀部摸到上移的 股骨头等特有表现以及大转子上移征。X线 检查可了解脱位情况和有无并发骨折等。 髋关节后脱位 治疗 （）复位 n新鲜髋关节后脱位，应在椎管内麻醉或全麻下手 法复脱位。 1：爱利斯法 n地上铺一垫子，病人仰卧其上，助手按住双侧髂 嵴固定骨盆，术者双手握住患侧腘窝部，徐徐屈 髋及膝各90，然后向上牵引；在此同时，徐徐向 内，外旋转股骨干，使股骨头滑入臼内。如听到 或感到明显弹响，患肢伸直后畸形消失，并可做 内收，外展等活动即表示复位成功。此法简便， 安全，较常用。 2毕格罗法 n病员体位和骨盆固定法同上，术者一手握住伤肢 踝部，另一手托住腘窝，在牵引下缓慢屈髋屈膝 并内收，内旋髋关节，使膝部接近对侧髂前上棘 和腹壁，维持牵引下继而将髋关节外展，外旋， 伸直，其动作在左髋像画一个问号“？”，在右髋 像一个反问号，使股骨头滑入髋臼。复位成功的 标志如上述。并发髋臼后缘骨折，手法复位后骨 折片未复位者，须切开复位，螺丝钉内固定。 固定 n用持续皮牵引或石膏固定于伸直轻度外展 位34周。 功能锻炼 n早期开始足，踝部功能锻炼和鼓励行股四 头肌舒缩活动。除去牵引后，逐渐持双拐 下地活动，但在3个月内患肢不宜负重，以 免股骨头缺血坏死和其后的受压变形。需 在X线摄片证实股骨头血供良好后，方可弃 拐负重行走。 二髋关节前脱位 发病机理 n髋关节前脱位的机理以杠杆作用为主。当 髋关节因暴力强度外展时，大转子顶端与 髋臼上缘接触，在暴力继续作用下，患肢 稍外旋，股骨头即可突破关节囊前下方的 薄弱处而发生前脱位。脱位股骨头位于闭 孔处者称闭孔脱位；股骨头向前上方移位 至耻骨处者称耻骨脱位。后者有可能压迫 股动、静脉引起循环障碍。 临床表现与诊断 n有明显外伤史。患肢呈外展，外旋，屈曲 畸形，有弹性固定，腹股沟下肿胀，在该 处可摸到股骨头，X线检查可确诊。 治疗 （一）复位 n患者体位与麻醉方法同后脱位。一助手固 定骨盆；另一助手握患肢小腿，屈膝90， 沿股骨纵轴顺外展方向牵引，徐徐屈曲髋 关节并作轻度旋转摇晃；术者站于对侧， 两手掌用力将股骨头自内向外朝髋臼处推 压。若听到或感到复位的弹响，表示复位 成功，即可将患肢伸直。 （二）固定 n用持续牵引或石膏固定患肢于伸直及轻度 内收内旋位3周。 术后处理及功能锻炼同髋关节后脱位。 Xp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x- 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