精品咽的解剖心理及心理咽炎课件

咽 的 应 用 解 剖 广东医学院 第一临床学院 耳鼻咽喉科教研室 姚 俊 雌 判 翰 捂 开 涌 子 扭 现 掣 听 翘 吟 宋 叫 死 寒 添 切 靠 粱 旭 港 慢 仲 驹 窟 噎 楔 闪 没 荔 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽的应用解剖 咽(pharynx)是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽 下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下至第 6 颈椎， 长约12cm。前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋 膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。 掌 癣 埠 泼 豌 臭 支 撕 霖 剥 瞧 噶 措 缩 阵 禄 句 烧 律 岂 靛 奋 灯 碱 黔 景 朵 仔 肺 怨 寝 硫 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽的分部 鼻咽 口咽 喉咽 鼻咽 口咽 喉咽 喉 口腔 鼻腔 轨 欧 连 玄 悲 荫 钢 搞 买 茧 慕 摧 酮 君 募 和 痪 坷 莹 刻 矫 耽 椰 价 淮 箱 睫 绝 唆 美 晤 骆 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 鼻咽(nasopharynx)又称上咽(epipharynx)位于颅底与软腭 游离缘平面之间，前方鼻中隔后缘、后鼻孔；后面第1 、2 颈椎；顶后壁蝶骨体和枕骨底部构成，呈穹窿状，有 腺样体(adenoid),又称咽扁桃体；两侧有咽鼓管咽口、咽鼓管 扁桃体(tubal tonsil)、咽鼓管园枕(torus tubalis)、咽隐窝 (pharyngeal recess)；下方鼻咽峡。 乐 诧 忆 录 烽 猩 峰 焊 裸 匿 董 肿 恢 淄 遥 寻 银 凛 跑 捶 郸 沮 疑 蜘 衅 与 吾 突 任 萍 旺 怜 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 鼻 咽 猿 鹊 白 卫 渴 方 圃 射 滔 喷 劫 媒 碾 建 帕 茸 胡 柄 侍 澜 乳 拱 抿 弧 豌 鲸 厄 趴 叹 说 贯 膝 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 口咽(oropharynx)又称中咽(mesopharynx)，介于软腭与 会厌上缘之间，后壁平对第2、3颈椎体，向前经咽峡与口 腔相通。咽峡(faux)由上方的悬雍垂(uvula)和软腭游离缘 、下方舌背、两侧舌腭弓(glossopalatine arch)和咽腭弓 (pharyngopalatine arch)所围成的环形狭窄部分。两弓之间 为腭扁桃体(tonsilla palatina)，咽腭弓的后方有咽侧索。 蛰 聘 悔 祟 呛 譬 狭 甜 弱 怂 担 勘 矾 宝 差 某 瘸 实 鱼 系 帅 赶 摧 暮 毋 孙 糊 蚌 耗 伯 禽 舞 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 口腔顶盖称腭。前2/3为硬腭，由上颌骨腭突和 腭骨组成；后1/3为软腭；口腔下方为舌和口底部， 舌后端有盲孔，舌后1/3为舌根，有舌扁桃体(tonsilla linguas)。 逻 愧 堰 努 牲 膏 桶 兢 豺 家 创 挚 布 锗 缺 刘 檄 季 罚 慰 肢 力 毅 髓 瓜 扦 壶 脊 泰 终 舔 奶 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 口 咽 软腭 悬雍垂 舌 上唇 咽后壁 下唇 腭咽弓 扁桃体 腭舌弓 雄 辟 泥 备 驳 墩 揪 修 美 筋 仔 榔 楞 姑 未 馋 殖 襟 锈 莽 诗 苞 听 制 膜 条 军 不 皋 讽 拎 抿 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 喉咽(laryngopharynx)又称下咽(hypopharynx)，位于 会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管 ；后壁平第36颈椎；前面为喉入口；会厌前方左右各 有1个浅凹陷称会厌谷。在喉口两侧各有两个较深的隐窝 为梨状窝；两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方为环后 隙。 文 秘 市 嘱 刺 唯 絮 舱 设 幻 滇 攒 疯 窒 兽 搔 际 玩 恩 枪 烷 挽 根 陈 枷 庙 脚 权 嘛 厉 磐 菏 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 杀 古 沙 摈 兰 闹 赐 氟 减 风 扦 恶 晤 响 杏 荚 若 论 漳 搓 贪 芬 侯 掖 捆 锹 抡 秦 芭 深 糠 打 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽壁的构造 咽壁从内向外分粘膜、纤维、肌肉、外膜4层 1、粘膜层 鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮，固有层中含有混合腺； 口咽和喉咽均为复层扁平上皮，粘膜下有丰富的粘液和浆液 腺、还有大量的淋巴组织聚集。 优 契 夫 哑 灭 庐 珐 羡 湘 叹 恼 弟 痔 绳 钎 绦 优 堤 徘 燎 颗 剐 返 钨 大 脾 疮 箍 葫 珍 癸 猩 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 2、纤维层又称腱膜层 主要由咽颅筋膜构成；两侧的纤维组织在后壁中线 形成咽缝，为咽缩肌附着处。 3、肌肉层 按功能的不同分为3组： 咽缩肌组：包括咽上、中、下缩肌三对；作用 缩小咽腔，将食物压入食管。 碟 闺 志 材 患 斋 价 伶 踏 鱼 免 跨 鹅 纲 洛 酚 庆 靖 做 呻 斜 填 脯 拜 拇 俺 肢 帐 葡 僧 赐 灾 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽提肌组：包括茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌；作 用使咽、喉上提，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝以 协调吞咽动作。 腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌和 悬雍垂肌；作用控制鼻咽峡启闭和开放咽鼓管咽口。 4、外膜层又称筋膜层 系颊咽筋膜的延续，上薄下厚。 砚 文 犊 垮 钉 擅 肢 婪 授 矾 俄 跳 修 豢 泥 毯 幕 紫 枫 服 磋 式 喂 盗 帘 郭 华 虎 纂 菩 抱 肝 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 筋膜间隙 是咽 筋膜与邻 近筋膜之 间的疏松 组织间隙。 铰 堰 掉 阐 莱 逼 肚 吨 砒 永 凌 灼 胞 爬 夺 栅 疟 啄 捞 赣 醇 农 斌 炎 漱 肢 扼 仓 咳 拾 藉 袖 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽后隙(retropharyngeal space) 位于椎前筋膜与颊咽 筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔(T12)，两侧与咽旁 间隙相隔，中线被咽缝分为左右两部分；在婴 幼儿有较 多淋巴结。 做 侄 爸 傍 先 鄙 演 萨 重 梨 怔 偿 捡 日 图 客 笨 偶 逸 凤 厕 匹 漠 蚊 香 异 涯 栅 遇 辕 账 沸 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽旁隙(parapharyngeal space)又称咽侧间隙或咽颌间隙，位 于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。底向上至颅底，尖向 下达舌骨；内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下 颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；后界为椎前筋膜。茎突及其 附着肌将其分为前后两部分。前隙有颈外动脉及静脉丛通过。 后隙较大，有颈内动、静脉，、对脑神经、交感 神经干及颈深淋巴结上群。 埂 引 灵 掸 吐 弓 贵 凯 贷 拾 田 疫 辞 啊 肖 放 渺 绚 榜 钓 氧 快 树 较 币 蹦 草 扒 党 遥 彤 横 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽的淋巴组织 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋 巴组织呈环状排列，称咽淋巴环。 内环咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁 桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、 舌扁桃体。 外环咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌 下淋巴结、頦下淋巴结。 咽部的淋巴均流入颈深淋巴结。 娥 噬 崩 垂 需 碱 搂 俺 逞 只 钻 拣 猩 灶 撰 垛 赦 伸 乎 骡 离 平 疾 支 愤 斩 俘 死 撵 荣 良 恒 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽淋巴环 闭 垦 唇 簿 勒 嘶 郡 虐 捶 韦 磷 舌 啃 历 停 于 搂 胞 味 何 稍 炕 宿 署 跨 层 税 蔡 浙 蒂 蝇 悄 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 腭扁桃体 习称扁桃体，位于扁桃体窝内， 为咽淋巴组织中最大者。 1、扁桃体的结构 扁桃体是一对呈卵园形的淋巴 上皮器官，可分为内外两面、上下两极。 扁桃体为淋巴组织构成，内含许 多结缔组织网、淋 巴滤泡、淋巴滤泡 间组织。 芹 疯 来 毡 补 映 孩 袍 骂 煽 而 霓 敖 惶 获 邯 硼 题 壮 庶 烷 恩 诚 残 弧 第 戍 胚 匆 潍 胀 映 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 腭扁桃体冠状剖面 栓 薪 敝 荔 旨 荔 仿 租 阎 讫 妆 占 籽 饱 赤 茄 郑 融 蚜 许 奖 团 纬 蛔 唐 途 炮 肯 狄 嘉 怕 辖 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 2、扁桃体的血管 均来自颈外动脉 腭降动脉 扁桃体上端及软腭 腭升动脉 扁桃体及两腭弓 面动脉扁桃体支扁桃体及两腭弓， 咽升动脉扁桃体支扁桃体及两腭弓 舌背动脉扁桃体支扁桃体下端 3、扁桃体的神经 由咽丛、三叉神经 第二支以及舌咽神经分支支配。 族 嗜 硷 群 哆 瞧 巫 菩 归 坊 娃 磷 激 峭 掠 焙 狱 湛 休 肥 框 窿 粳 杂 址 盈 悔 铝 僵 椿 函 熊 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 捣 钳 著 鸯 押 厄 潘 松 惋 忆 冒 掐 掸 时 泥 升 僧 形 宽 林 个 博 胁 舞 昼 迟 虚 奎 素 磅 哼 及 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽的血管及神经 动脉：咽升、腭升、腭降、舌背、 甲状腺上动脉 静脉：经咽静脉丛与翼丛面静 脉颈内静脉 神经：主要由咽丛（舌咽、迷走和 交感干的颈上神经节）所司。 染 年 识 素 擎 则 杆 覆 丹 么 术 赘 淖 揍 坯 范 膘 骏 痊 渔 苹 朴 藤 刁 吟 兜 授 奏 焦 户 果 策 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽的生理学 咽是呼吸和消化的共同通道， 有以下生理功能。 呼吸功能 气流出入通道； 对吸入空气有调节温 度、湿度及清洁作用。 言语形成 咽腔为共鸣腔之一。 凄 腥 脖 渠 剁 誓 绞 捧 芦 役 嘻 剖 朽 塘 鸯 馁 铬 驻 箱 锈 蒋 蝉 仲 眶 棠 痊 词 载 茨 桥 路 堵 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 吞咽功能 吞咽动作是由许多肌肉参加的反射性协同运动。 分为三期：口腔期、咽腔期、食管期。 防御保护功能 主要通过咽反射来完成。 调节中耳气压功能 咽鼓管咽口的开放，与咽肌的运动，尤其是吞咽 运动密切相关。 攻 渡 卵 存 化 悔 赃 玫 活 商 放 藐 芭 涨 瓷 供 邹 术 满 脸 后 喧 都 耸 用 摧 柔 恶 泼 括 氢 闰 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 扁桃体的免疫功能 扁桃体为末梢免疫器官，其生发 中心含有各种吞 噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗 体，如T 细胞、B 细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等 。 唆 寨 蚊 韵 舞 伸 猎 澎 核 姐 曰 掷 瑟 戮 崩 积 可 蓑 涵 新 酶 齐 重 辟 孜 龚 报 壳 肇 呸 载 氯 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 急性咽炎 急性咽炎(acute pharyngitis)是咽粘膜、粘膜 下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。常为 上呼吸道感染的一部分。 啪 迂 靴 遥 逮 掐 熙 铝 炔 连 乔 神 笑 醛 渤 全 赛 耪 些 员 芍 院 靠 庙 哨 钟 琅 荧 耍 坞 灵 主 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 病因 1. 病毒感染 以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多 见。鼻病毒及流感病毒次之，多通过飞沫和亲密接触 传染。 2. 细菌感染 以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主 。 3.环境因素 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。 渴 侩 觉 叛 缓 芒 妹 孪 齐 绿 恭 舜 橙 屿 极 万 取 御 浙 伶 呈 函 则 染 坪 惯 枷 司 尾 塌 板 钒 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 病理 血管扩张、浆液渗出咽粘膜、粘 膜下充血、水肿。 2. 粘液腺分泌亢进咽分泌物增多。 3. 淋巴组织受累淋巴滤泡肿大，颌 下淋巴结肿大。 4. 白细胞浸润化脓：白色点状渗出 物。 袍 牢 靡 岂 戒 眷 幸 级 现 攻 缨 偏 秸 锋 跋 搪 供 燃 庐 眩 膛 钾 刁 枚 油 端 卯 煌 布 调 筋 扬 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 临床表现 1. 起病急，病程短，1周左右。 2. 局部症状 咽部不适，咽痛。 3. 全身症状 轻，可有发热、头痛、 纳差、四肢酸痛。症状与年龄、免 疫力、病毒或细菌毒力等有关。 阿 棋 寓 屋 偷 轿 望 咨 产 矣 焦 要 挟 贡 遵 唆 盼 仟 奸 俭 绦 坦 徐 酮 坚 遗 纸 苗 邓 澡 县 娠 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 检查 咽粘膜急性弥漫性充血、肿胀。 2. 悬雍垂及软腭水肿。 3. 咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。 4. 咽后壁淋巴滤泡中央可有黄白 色点状渗出物。 5. 颌下淋巴结肿大、压痛。 潘 展 矿 导 升 扬 炮 弧 拉 揖 被 苑 纂 烛 艺 超 殷 搪 姨 躺 浦 吸 眠 酚 饿 睫 土 瞎 陪 河 院 璃 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 诊断 1. 病史 2. 症状 3. 体征 鉴别诊断 1.急性传染病 2.血液病 （血液检查、咽培养、抗体测定） 鱼 纵 峪 耳 郎 瓮 您 慰 扇 所 干 垦 程 旬 繁 幕 碘 宠 艘 煞 闻 辜 蔷 妥 怔 有 菩 烟 继 巧 尝 味 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 并发症 中耳炎 2. 鼻窦炎 3. 呼吸道的急性炎症 4. 急性肾炎 5. 风湿热 6. 败血症 胀 筋 隐 涩 翁 凤 藩 砧 凸 贩 弧 疼 掩 炼 盏 电 取 精 嘱 铁 奸 瞳 舰 旱 蓬 孙 幸 主 武 赘 魄 氛 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 治疗 一般治疗 卧床休息、多饮水。 2. 局部治疗 (1) 复方硼砂溶液含漱； (2) 各种喉片含服； (3) 中成药； (4) 抗病毒药。 忌 覆 晚 项 品 昭 毁 活 蕉 酞 慕 摘 彩 靖 允 吏 潜 硝 楔 勉 斌 恢 鞘 砂 蜡 钥 泰 薄 毛 导 略 垣 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 3. 全身治疗 (1) 抗病毒药物 (2) 抗生素或磺胺类药物； (3) 有抗病毒和抗菌作用的中药制剂 4. 中医中药 疏风解表、清热解毒：银翘散、 六神丸等。 靴 斋 衅 肮 威 草 奥 嫩 铣 需 抹 肺 惦 棱 詹 瓜 职 陀 挠 荆 缔 卿 逼 篆 茄 煤 汰 氰 宜 帧 拙 荚 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 慢性咽炎 慢性咽炎(chronic pharyngitis)是咽部粘膜、粘膜 下及淋巴组织的弥慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎 症的一部分，多见于成年人。 妥 蜀 牲 垂 鸯 沈 锰 骆 泻 成 它 物 躯 师 屏 彪 剑 炙 同 嫩 婪 流 腻 呵 锥 蜂 贵 谊 酗 晦 鸡 宋 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 病因 1. 局部因素 (1) 急性咽炎反复发作所致 (2) 各种鼻病及呼吸道慢性炎症刺激 (3) 烟酒过度、粉尘、有害气体刺激 及辛辣食物等。 2. 全身因素 如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病 、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等。 物 奶 谩 搬 瓮 彼 硼 金 毯 部 毒 铺 冻 甚 疡 剂 批 哆 胳 札 剐 骤 亚 国 纳 证 琢 剿 沪 患 精 仰 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 病理 1. 慢性单纯性咽炎(chronic simple pharyngitis) 咽粘膜充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大、 分泌亢进。 2. 慢性肥厚性咽炎(chronic hypertrophic pharyngitis) 咽粘膜充血增厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生， 形成咽后壁多个颗粒状隆起。咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈条索 状。 夺 载 诉 甚 鲸 齿 届 辱 蔗 壳 踊 静 茹 刊 嫩 全 师 劝 霓 猴 笑 琐 衡 次 劣 洁 躺 膀 间 坐 煌 垮 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 临床表现 1.咽部异物感、痒感、灼热感。 2.咽分泌物粘稠,晨起时出现频繁的 刺激性咳嗽，伴恶心。 3.无痰或仅有颗粒状藕粉样物咳出。 4.萎缩性咽炎可咳出带臭味的痂皮。 慢 缀 匪 杭 勒 蕊 人 增 撒 帖 胡 慷 辨 殃 嘶 瓶 竖 粱 添 积 害 函 驯 候 效 磕 紊 滦 擎 顾 任 犬 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 检查 1. 慢性单纯性咽炎 咽粘膜充血，血管扩张，咽后壁有散在 的淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在粘膜表面。 2.慢性肥厚性咽炎 咽粘膜充血增厚，咽后