抢救药培训课件

临床常用抢救药的使用方法及注意事项临床常用抢救药的使用方法及注意事项 呼吸科呼吸科 王丽丽王丽丽 常用抢救药物分类 血管扩张药 利尿剂 脱水药 镇静药 激素药 水电酸碱平衡药 中枢神经兴奋药 抗休克血管活性 药 强心药 抗心律失常药 降血压药 一、中枢神经兴奋药 1.尼可刹米（可拉明） 2.山梗菜碱（洛贝林） 尼可刹米（可拉明） 【规格】1.5ml:0.375g 【适应症】 u中枢性呼吸抑制 u各种原因引起的呼吸抑制 u用于麻醉药及其他中枢抑 制药的中毒 尼可刹米（可拉明）尼可刹米（可拉明） 【用法用量】【用法用量】 静注静注 0.375 / 0.375 /次，必要时次，必要时1 12 2小时重复。极小时重复。极 量：量：1.25g/1.25g/次次 静脉点滴静脉点滴 3.75+GS 3.75+GS或或NS 500ml ivdripNS 500ml ivdrip 【注意事项】【注意事项】 大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐 、震颤及肌僵直，应立即停药防止、震颤及肌僵直，应立即停药防止惊厥惊厥的发的发 生。生。 用于中枢性呼吸衰竭，但对呼吸肌麻痹所引用于中枢性呼吸衰竭，但对呼吸肌麻痹所引 起的呼吸抑制无效。起的呼吸抑制无效。 山梗菜碱（洛贝林） 【规格】【规格】1ml:3mg1ml:3mg 【适应症】【适应症】 中枢性呼吸抑制中枢性呼吸抑制 新生儿窒息新生儿窒息 一氧化碳、阿片中毒一氧化碳、阿片中毒 山梗菜碱（洛贝林） 【用法用量】 u肌注或静注，3mg/次，必要时半 小时重复。极量：6mg/次，20mg/ 日 【注意事项】 u剂量较大时能引起心动过速、传 导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥 二、抗休克血管活性药 1.多巴胺 2.间羟胺（阿拉明) 3.肾上腺素（副肾） 4.异丙肾上腺素 5.去甲肾上腺素 6.阿托品 多巴胺 【规格】2ml:20mg 【适应症】 u休克 u心功能不全 多巴胺 【用法用量】 u小剂量（0.5-2ugkg*min）增加肾血流、 利尿作用 u中等剂量(2-10g/kg*min)增加心肌收缩 力、强心作用，可升高收缩压 u大剂量(10g /kg*min)主要为升压作用 u所以根据病情不同用量不同，静脉泵入更 容易控制剂量 u N.S+D.A(体重3)=50ml 1ml/h=1ug/kg/分 以60kG为例：NS32ml+DA180mg， 1ml/h=1ug/kg/分 多巴胺 【注意事项】 u应用前必须先纠正低血容量 u应用中需要监测心率、血压、尿量 u对肢端循环不良的病人，须严密监测，注 意坏死及坏疽的可能性 u选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液 外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体 外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注 射部位作浸润。 间羟胺（阿拉明) 【规格】1ml:10mg 【适应症】 u休克 u各种原因所致的低血压 间羟胺（阿拉明) 。【用法用量】 【用法用量】 10-40mg10-40mg加入加入5%GS5%GS或或NS100mlNS100ml 中中ivdripivdrip，调整滴速以维持理想的，调整滴速以维持理想的 血压，极量为血压，极量为100mg /100mg /次（次（0.3-0.3- 0.4 mg/min). 0.4 mg/min). 与多巴胺联合使用比例为与多巴胺联合使用比例为1:21:2 【注意事项】【注意事项】 与多巴胺相同与多巴胺相同 肾上腺素（副肾） 【规格】【规格】1ml:1mg1ml:1mg 【适应症】【适应症】 过敏性休克过敏性休克 心脏骤停心脏骤停 支气管哮喘支气管哮喘 与局麻药合用与局麻药合用 制止鼻粘膜和齿龈出血制止鼻粘膜和齿龈出血 肾上腺素（副肾） 用法用量】 u抢救过敏性休克：皮下注射或肌注0.51mg，也 可用0.10.5mg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液 稀释到10ml），如疗效不好，可改用48mg静滴 （溶于5%葡萄糖液5001000ml） u抢救心脏骤停：1mg静注，每35分钟可加大剂量 递增（15mg）重复。 u治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射 0.250.5mg，35分钟见效，但仅能维持1小时 。必要时每4小时可重复注射一次。 u与局麻药合用：在混合药液中，总量不超过0.3mg ，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并可减少 手术部位的出血。 u制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1:200001:1000 溶液的纱布填塞出血处 肾上腺素（副肾） 【注意事项】 u注意监测生命体征， 有时可有心 律失常，严重者可由于心室颤动而 致死 u用量过大或皮下注射时误入血管 后，可引起血压突然上升而导致脑 溢血 异丙肾上腺素 【规格】2ml:1mg 【适应症】 u心源性、感染性休克 u完全性房室传导阻滞 u心脏骤停 异丙肾上腺素 【用法用量】 u三度房室传导阻滞：0.5-1mg+5%GS250-500ml ivdrip慢滴 ，根据BP、HR及时调整 u心脏骤停：可心腔内注射0.51mg 【注意事项】 ：剂量准确，随时监测心率的变化，单独一 条经脉通道，不得使用该通道加药。停药 时应尽量抽出回血，否则则应拔掉。 N.S500ml+异丙肾0.5 ivdrip N.S47ml+异丙肾1.5 1ml/h=0.5ug 去甲肾上腺素 【规格】2ml:2mg 【适应症】 u休克 u低血压 去甲肾上腺素 【用法用量】 u以5% GS稀释后 ivdrip慢滴，以 8-12ug / min开始，根据血压调整 【注意事项】 u给药当中需要随时测量血压，调整给药速 度，使血压保持在正常范围内。停药时需 逐渐减慢速度，并适当补液，避免血压骤 降。 u药液外漏可引起局部组织坏死 u只能静脉滴注，不能皮下注射或肌注 阿托品 【规格】1ml:0.5mg 【适应症】 u抢救中毒感染性休克 u阿斯综合征 u有机磷农药中毒 u肠易激综合征 u眼科扩瞳 阿托品 【用法用量】 u缓慢性心律失常：静脉注射0.5-1mg，按需 可1-2小时重复一次，最大量为2 mg。 u有机磷中毒：肌注或静注1-2 mg，每10-20 分钟重复，至阿托品化 【注意事项】 u青光眼、前列腺肥大病人禁用 u静脉每次极量2mg，超过上述用量，会引起 中毒 u可出现口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋烦躁 、谚语惊厥等症状 三、强心药 西地兰（去乙酰毛花甙） 【规格】2ml:0.4mg 【适应症】 u慢性心力衰竭 u心房颤动 u阵发性室上性心动过速 西地兰（去乙酰毛花甙） 【用法用量】0.2mg加入NS20ml iv缓慢推 注7-10min，5分钟起效，维持1-2h，必 要时24小时再注半量。 【注意事项】 u给药时监测心率及心律，如出现心律突 然转变，应立即停药，观察，如有必要 再给予相应处理 u急性心肌炎、急性心梗禁用，禁止与钙 剂合用 u注意洋地黄中毒 四、抗心律失常药 利多卡因 胺碘酮（可达龙） 利多卡因 【规格】5ml:100mg 【适应症】 u室性心律失常 u局麻药 利多卡因 【用法用量】 u静注：11.5mg/kg/次（一般用50 100mg/次），45秒起效，维持10- 20min.必要时每5分钟后重复12次 u静滴：取100mg加入5%葡萄糖100 200ml中静滴，滴速12ml/分。1h内 最大用量300mg 【注意事项】 u阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻 滞患者禁用 u用药期间密切监测心律及心率 胺碘酮（可达龙） 【规格】3ml:150mg 【适应症】 u广谱抗心律失常药 u快速型心律失常，如房颤、阵发 性室上速、室速 胺碘酮（可达龙） 【用法用量】 u150mg加入NS20ml iv缓慢推注15min，静脉维持量 应在静注后立即开始 u300mg加入NS50ml，以11.5mg/min维持，根据心 率情况逐渐调整用量，一日总量不超过1200mg。 静脉维持最好不超过34天。 【注意事项】 u用药期间密切监测生命体征，可能出现低血压、 心率过缓、尖端扭转性室速 u通过直接外周静脉途径给药时易引起静脉炎。应 注意合理使用静脉，告知患者，有轻微症状即应 更换。穿刺局部可预防使用增强贴，发生红肿， 可局部应用复方七叶皂苷，硫酸镁湿敷。 急救常用 心三联 肾上腺1mg 阿托品1mg 利多卡因 100mg 呼吸二联 可拉明 0.375 洛贝林 3mg 五、降血压药 1.硫酸镁 2.硝普钠 硫酸镁 【规格】10ml：1g 【适应症】 u妊娠期高血压 u先兆子痫 u急性肾性高血压 硫酸镁 【用法用量】 u25%硫酸镁10ml深部肌肉注射（缓慢） u25%硫酸镁20ml稀释后缓慢静脉注射 【注意事项】 u注射过快或剂量过大，可能出现低血 压、心动过缓、呼吸抑制应立即停药 u可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄 糖酸钙注射液10ml缓慢注射 硝普钠 【规格】50mg/支 【适应症】 高血压急症： 如高血压危象，高血压脑病 急性左心衰，急性肺水肿 硝普钠 【用法用量】 u25mg加入NS 或GS 50ml，2ml/h静脉泵入， 根据血压调整用量 【注意事项】 u滴注需避光，新鲜配制，配制后4-6小时内 使用，溶液变色立即停用；溶液内不宜加 入其它药品 u密切监测心率、血压，可致严重低血压 u一般应用不超过3天 u可能出现高颅压头痛 避免长时间应用，以免引起氰化物中毒。 六、血管扩张药 硝酸甘油 【规格】1ml:5mg 【适应症】 u冠心病心绞痛 u高血压 u心衰 硝酸甘油 【用法用量】静脉滴注，最好为静脉泵入， 容易控制用量，NS44ml+硝酸甘油30mg, 1ml/h起始，之后根据血压情况调整 【注意事项】 u监测血压；避光保存及使用 u青光眼禁用 u【同类药品】异舒吉，10ml：10mg，较硝 酸甘油降压作用弱 异舒吉： N.S20ml+异舒吉 30 1ml/h=10ug/分 欣康： N.S20ml+欣康 25 0.6ml/h=10ug 七、利尿剂 速尿（呋塞米） 【规格】2ml:20mg 【适应症】 u水肿性疾病：心源性水肿、肾性 水肿、肝硬化、脑水肿 u高血压 u高钾血症、高钙血症 速尿（呋塞米） 【用法用量】 u肌注或静注，病情不同用量不同 u常用剂量 慢性心力衰竭：20mg40mg iv/日 急性心力衰竭： 20mg40mg iv， 2min内推完。必要时4h重复一次 急性肾功能衰竭：200- 400mg+NS100ml ivdrip 速度4mg / min 速尿（呋塞米） 【注意事项】 注意记出入量，监测电解质 【同类药品】 u托拉塞米，2ml:10mg，利尿作用强，与 速尿交替使用效果好 u速尿与小剂量多巴胺联合应用可增加利 尿效果，临床也常称为利尿合剂，一般 为NS50ml+速尿120mg+多巴胺60mg,5ml/h 八、脱水药 甘露醇 【规格】250ml:50g 【适应症】 u组织脱水药,治疗脑水肿，降低颅内压 u降低眼压，用于青光眼 u渗透性利尿剂 u术前肠道准备 甘露醇 【用法用量】 u治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重0.25 2g/kg，一般为20%甘露醇250ml500ml,30 60分钟内静脉滴注（10ml/min） u肠道准备:术前48小时，10%溶液1000ml于30 分钟内口服完 【注意事项】 u除做肠道准备，均应静脉内给药 u注意滴注速度 u监测肾功能 九、镇静药 安定（地西泮） 【规格】2ml:10mg 【适应症】 u抗癫痫，静脉注射为治疗癫痫持续状 态首选药物 u抗惊厥 u抗焦虑、镇静催眠 u全麻诱导和麻醉前给药 安定（地西泮） 【用法用量】 u镇静、催眠：10mg起始，以后按需每隔3-4小时增加5- 10mg u癫痫持续状态和严重频发性癫痫：静注10mg起始，每 隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量 u24小时总量以40-50mg为限 【注意事项】 u有呼吸抑制作用，注意控制静注时间 u严重COPD，可能加重呼吸衰竭 u重症肌无力、急性青光眼慎用 十、激素药 地塞米松(氟美松) 【规格】1ml:5mg 【适应症】 u具有抗炎、抗过敏、抗休克的作 用 u主要用于过敏性及自身免疫性疾 病 地塞米松(氟美松) 【用法用量】肌注、静滴，不同病情用量不同，遵 医嘱执行。 【注意事项】 u有过敏史者禁用 u有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静 脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。特 殊情况下权衡利弊使用 u【同类药品】 u甲强龙40mg/支，起效更快 十一、水电酸碱平衡药 5%碳酸氢钠 【规格】250ml:12.5g 【适应症】 u最常用于治疗代谢性酸中毒 u碱化尿液 u静脉滴注对某些药物中毒有非特异性 的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类 药物及甲醇等中毒 5%碳酸氢钠 【用法用量】 u代谢性酸中毒：静脉滴注，所需剂量按下式计算 ：补碱量（mmol）（2.3实际测得的BE值） 0.25体重(kg)，或补碱量（mmol）正常的 CO2CP 实际测得的CO2CP