突发性耳聋的护理查房基础医学医药卫生专业资料课件

神经内科 万欢 突发性耳聋护理查房 干保科 史宁 概念 突发性耳聋（简称突聋）是一种突然发生 的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋 。其发病急，进展快，治疗效果直接与就 诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间 以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。 相关知识 突发性耳聋（简称突聋）是一种突然发生 的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋 。其发病急，进展快，治疗效果直接与就 诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间 以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。 耳朵内部构造图耳朵内部构造图 病因与发病机制 （一）病毒感染：是引起本病的最常见的原因。 病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起 耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。也可由蛛网膜下 腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙 引起外淋巴迷路炎。 （二）血管病变：由于血管痉挛、栓塞、血栓形 成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性 增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧 而使螺旋器感觉结构发生变性。 相关知识 病因及发病机制 （一）病毒感染：是引起本病的最常见的原因。 病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起 耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。也可由蛛网膜下 腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙 引起外淋巴迷路炎。 （二）血管病变：由于血管痉挛、栓塞、血栓形 成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性 增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧 而使螺旋器感觉结构发生变性。 病因与发病机制 （三）迷路膜破裂：因突然用力活动或经 历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变 ，从而引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕 和耳鸣等症状。 （四）膜迷路积水：一些轻、中度突聋， 不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类 型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症 状。 相关知识 （三）迷路膜破裂：因突然用力活动或经 历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变 ，从而引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕 和耳鸣等症状。 （四）膜迷路积水：一些轻、中度突聋， 不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类 型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症 状。 临床表现 （一）耳聋 此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、 几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。其 程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性 。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。 （二）耳鸣 一般于耳聋前数小时出现，多为嗡 嗡声，可持续1个月或更长时间。 （三）眩晕 轻度晕感可存在周以上。 （四）耳堵塞 一般先于耳聋出现。 （五）眼震 如眩晕存在可有自发性眼震 临 床 表 现 u耳聋 此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时 或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。其程度自 轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为 单侧，偶有双侧同时或先后发生。 u耳鸣 一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声， 可持续1个月或更长时间。 u眩晕 轻度晕感可存在周以上。 u耳堵塞 一般先于耳聋出现。 u眼震 如眩晕存在可有自发性眼震。 基 本 病 情 患者 张文娟 女 56岁 因“突发左耳听力下降1天”于今年11 月15日以“左耳突聋”收入五官科。患者于11月14日下午突 发左耳听力下降伴耳鸣，持续嗡嗡声。无耳闷，耳痛，耳 溢液及眩晕不适，未予诊治。起病以来精神，食欲，大小 便正常，体重体力无明显下降，睡眠欠佳。否认近期感冒 史，平素体健，否认高血压，糖尿病及胃病史。2007年及 2008年2次患右耳突聋，经治疗后好转。入院时神志清楚 T 36.2 P 70 R 20 BP 120/70，心肺腹无明显异常。双耳 廓无畸形，外耳道通畅，鼓膜色淡，光锥正常。入院当天 在本院门诊行电测听示左耳感音神经性聋。经治疗后患者 耳闷减轻，无其它不适于11月26日出院。 基 本 病 情 患者 马新 男 50岁 因“左耳耳鸣伴听力骤降2天。 ”于2016年10月12日以“左耳突聋”收入我科。患者于2 天前无明显诱因出现左耳耳鸣，呈持续性低频呼呼声 ，尤以外界环境嘈杂时为著。自感左耳听力差，无头 痛、头晕。入院时神志清楚 T 36.2 P 85 R 21 BP 130/80mmhg。入院后给予内科二级护理。 既往史：有外伤史。痛风病史9年。 个人史：出生于青海，久居本地。 家族史：否认有家族性遗传病及传染病史。 辅助检查 (一)全身检查 应针对心血管系统、凝血系统、新 陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除 内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循 环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、 眼底和脑血流图检查。 （二）实验室检查 包括血象、血沉、出凝血时间 、凝血酶原时间、血小板计数等。 （三）耳镜检查 鼓膜常正常，也可微红。 （四）听力检查。 （五）前庭功能检查。必要时作眼震电图检查。 辅 助 检 查 血生化：尿酸：456.8umol/l。 甘油三酯：8.07mmol/l。 同型半胱氨酸：17.34umol/l。 纯音测听：左耳感音神经性耳聋PTA:53dB。 心电图及腹部彩超检查均正常。 治疗要点 （一）一般治疗 卧床休息，限制水、盐摄入。 （二）营养神经类药物 应及早使用维生素A、维 生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂（ATP 、辅酶A、细胞色素C）等药物。 （三）血管扩张剂 主要用于血管病变引起的突聋 。有血管扩张作用。（四）肝素 突聋常常伴发于 血液凝固性过高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝 血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集 和破坏功能；尚有抗血管痉挛、减少血管渗透性 等作用。 诊断与治疗 诊断：左耳突发性耳聋。 治疗：1、营养神经类药物 甲钴胺1支，肌肉注 射。 2、血管扩张剂 金纳多105mg,静点。 3、抗凝药 巴曲酶5Bu, 静点。复查凝血六项。 4、激素类 甲强龙40mg,静点。 护理问题及措施 焦虑、抑郁：与左耳突聋，无明显恢复有关。 与患者建立有效的沟通，由于患者听力下降， 对于我们的语言信息多接受不良。我们要采用 多种形式的交流。对于单侧耳聋的患者，与患 者交谈时，尽量靠近患者听力好的那侧说话。 还可运用非语言沟通技巧，如采用书写文字、 绘画图形、简单手语、面部表情、姿势等传达 信息。 常主动与患者交谈，了解患者的病情及思想变 化，对出现的问题尽可能及时解决，生活上给 予照顾，留陪护，让患者得到家人的照顾及关 怀，消除患者的孤独、苦闷心理。 护理措施 （一）心理护理：与患者建立有效的沟通， 由于患者听力下降，对于我们的语言信 息多接受不良。我们要采用多种形式的 交流。对于单侧耳聋的患者，与患者交 谈时，尽量靠近患者听力好的那侧说话 。常主动与患者交谈，了解患者的病情 及思想变化，对出现的问题尽可能及时 解决，生活上给予照顾，留陪护，让患 者得到家人的照顾及关怀，消除患者的 孤独、苦闷心理。 睡眠紊乱：与耳鸣不适有关。 夜间睡眠时，不使用地灯、床头灯，提供安静 环境。 指导患者养成良好的生活习惯，增强体质，预 防感冒，宜清淡饮食，忌烟、酒、茶、咖啡等 刺激性食物，避免情绪激动及过度疲劳，避免 噪音的刺激经济长时间高音量使用随声听耳机 和长时间使用手机通话。 告诉病人不稳定情绪是影响睡眠的因素。 运用生物反馈、自我催眠等治疗方法改善睡眠 护理措施 （二）睡眠与休息:了解患者发病前的睡 眠习惯，有无经常失眠或者睡眠不足，告 知失眠易导致机体抵抗力下降，所以保持 充足的睡眠尤其重要。入院后尽量为患者 提供安静、舒适的休息环境。可采用睡前 一杯牛奶、热水泡脚、自我放松等方法促 进入睡。如不能自我调节的，可在医生指 导下使用镇静催眠药物，如安定、舒乐安 定等。 （三） 感知改变：与听力下降有关。 （1） 增加听觉刺激，收听喜爱的音乐，同 时可增加视觉、触觉刺激。 （2） 给病人做各种操作时做到四轻，减少 刺激。 （3） 介绍病房周围设施，呼叫器，让病人 有亲切安全感。 护理措施 （三）饮食护理:护理治疗期间宜进低盐低脂 、清淡食物,预防高脂血症、心血管疾病。 戒烟戒酒，多喝淡茶，因茶中含有多种维 生素、氨基酸、蛋白质；多吃含有维生素E 的食物、蔬菜及新鲜水果，如植物油、豆 类、白菜等。 （三） 感知改变：与听力下降有关。 （1） 增加听觉刺激，收听喜爱的音乐，同 时可增加视觉、触觉刺激。 （2） 给病人做各种操作时做到四轻，减少 刺激。 （3） 介绍病房周围设施，呼叫器，让病人 有亲切安全感。 护理措施 （四）药物治疗指导：突发性耳聋的治疗 原则是早期发现、早期诊断、早期治疗。 故指导患者入院后不要再外出，应尽快地 使用药物治疗。护理人员告知患者遵医嘱 服药，并给患者讲清楚早期用药的重要性 、注意事项及用药时间长短，以取得患者 的理解和配合。用药期间密切观察病情， 如有异常及时报告医生。 预防与调养 1注意身体保健避免长期接触噪声，预防老年性心 血管疾病。 2清淡饮食至关重要。饮食清淡、营养均衡，可 减少肥胖及高血脂、冠心病等的发病可能，使脑 、耳的血液供应尽可能保持在正常水平，而听力 的退化就可能得到延缓。 3养成良好的生活习惯，不良的生活习惯、劳累、 通宵不睡觉、紧张、吸烟、喝酒等对都对耳朵有 很大影响。 4慎用耳毒性药物，在医生指导下用药。 预防与调养 1注意身体保健避免长期接触噪声，预防老年性心 血管疾病。 2清淡饮食至关重要。饮食清淡、营养均衡，可 减少肥胖及高血脂、冠心病等的发病可能，使脑 、耳的血液供应尽可能保持在正常水平，而听力 的退化就可能得到延缓。 3养成良好的生活习惯，不良的生活习惯、劳累、 通宵不睡觉、紧张、吸烟、喝酒等对都对耳朵有 很大