精品ppt酒精性代谢酸中毒课件_第1页
精品ppt酒精性代谢酸中毒课件_第2页
精品ppt酒精性代谢酸中毒课件_第3页
精品ppt酒精性代谢酸中毒课件_第4页
精品ppt酒精性代谢酸中毒课件_第5页
已阅读5页,还剩10页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

酒精性代謝酸中毒 報告人:傅蘭琇 前言: 酒精濫用者常因劇烈嘔吐,出現體液不 足、電解質不平衡、酸鹼中毒、或代謝 異常等;其中酸鹼異常,包括酒精性代 謝酮酸中毒(alcoholic ketoacidosis,AKA) 或乳酸中毒(alcoholic lactic acidosis, ALA) ;均是酒精濫用者常見的突然死亡 原因之一。 酒精性酮酸中毒: AKA常是由於酒精濫用者本身長期碳水 化合物攝取不足,加上酒精本身可直接 抑制葡萄糖新生作用及加強脂肪分解而 增加大量的游離脂肪酸;另外酒精尚可 引起胃炎,導致嚴重嘔吐,並抑制食慾 ,產生脫水,更易誘發酮酸中毒的發生 。 酮酸如何形成: 游離脂肪酸在進入肝細胞的粒線體中被氧化成acetyl CoA,其後有三條氧化的路線: 1.經由Krebs氏循環被氧化成ATP 2.被轉變成脂肪酸 3.形成酮酸(酮酸有三種:acetoacetate、acetone、- hydroxybutyrate(BHB) 。 當肝細胞受損或大量脂肪酸被分解而產生FFA時,易 產生過多酮酸;尤其是在胰島素分泌缺乏或glucagon過 多的狀況下,更會使FFA形成acetyl-CoA的增加,同時 卻抑制acetyl-CoA轉變成脂肪酸,因此促進酮酸之形成 。 AKA的致病機轉: 1.胰島素分泌相對性的減少或glucagen分泌過 剩: 常是因為肝糖的缺乏、葡萄糖新生作用的 減少、嘔吐後-腎上腺素受刺激分泌等因素造 成。 2.NADH/NAD比例的上升:會造成acetoacetate還 原成HHB的增加,而減少acetoacetate和 pyruvate的產生。丙酮酸去氫酉每的活性會因 NAD活性降低或是thiamine缺乏而降低。 thiamine是pyruvate變成acetyl-CoA的重要輔酉每 3.極度細胞外液缺乏:因嘔吐或水分攝取不 足所造成的,會活化交感神經系統,而 使一些壓力性荷爾蒙分泌過剩,ex:腎上 腺素、升糖激素、類固醇等,而進一步 刺激FFA和酮酸的形成。 4.急性飢餓合併肝糖耗損:飢餓能將肝糖 耗盡,增加低血糖的危險,並抑制胰島 素的分泌,因此飢餓增加FFA的形成而 增加酮酸的產生。 酒精性乳酸中毒: 主要是由於NADH/NAD比例上升而增加 pyruvate轉變成乳酸: 長期酗酒患者因營養不良而常有thiamine的缺乏 及葡萄糖新生作用之受抑制及肝臟對乳酸吸收 之降低,造成乳酸中毒。 另有其他因素也會加重血中乳酸濃度,例如: 肝功能異常、嚴重敗血症、出血性休克、嚴重 低溫等。 實驗室檢查: AKA的發生主要和病患的嘔吐及體液缺 乏程度有關,而AKA大都以BHB為主。 BHB在尿液酮酸檢查中常無法被檢出, 因此可在尿中加入過氧化氫,將BHB氧 化成酮醋酸鹽,就可用尿液試紙偵測出 酮酸的存在。 另外在生化方面,病患的血糖有很大的 差異,從低血糖到高血糖都有可能發生 ,肝功能變異性視其肝臟受損程度而定 ,此外,白血球有升高現象。在長期濫 用酒精者 ,磷也有缺乏的情形,而有低 磷血症,嚴重的低磷血症可導致2.3DPG 缺乏,組織缺氧情況加重,而有加重乳 酸中毒的危險。 鑑別診斷: 1.糖尿病酮酸中毒: 其患者在臨床上常出現意識昏迷,血糖升高, HbA1C上升,及高陰離子間隙酸中毒。 AKA病患除意識清楚,而可能會出現高、正常、甚 至是低血糖。 2.飢餓引起酸中毒: 此病患酮酸中毒較不嚴重,酮酸濃度少有超過 10meq/L,主要是因酮酸在血中會刺激胰島素分泌,而 降低游離脂肪酸的利用。 3.甲醇和ethylfene glycol中毒: AKA和乳酸中毒其滲透度間隙會有輕 微上升,所以新訂當滲透度間隙超過 2025mosm/kg,且有高陰離子間隙的代 謝酸中毒,此兩者中毒的可能性就會相 當高。 治療: 包括適當的輸液治療、葡萄糖、電解質的補充 及監測病患是否有意識。至於胰島素的治療視 病人血糖而定,除非血糖昇太高,否則可不給 予治療。 由於長期酗酒病患常有維他命B1的缺乏,而容 易發生乳酸中毒,所以適當thiamine的補充, 可矯正乳酸中毒的情形。 參考資料: 腎臟與透析 民國90年13卷2期 THE AND eHu4&v03)d68La-FoM0Rl5A)$NTDvXbXhX-8L+ES+Mg3EcloPY7(T)-e2%gtZ-d%Czc1tUC5WcEr4+HkyE)7re+b7i0T-1mk9Idw0ukeSB764InVHpI+4tKo6y7CrgKiInBo33SF&fZjY0cR9R0n7SOoq6$o3FBz3Wog5x+hUinmJO*RBOM#OE#t)YI$hjENiZ5yWfLDkk)Q0cMDchp51S!-Z1xESu0$Ad!J+G- TD$6YhPMBNE$oY+pC8WKnhWwE$GFwUdj0%t%WD*nKAzdnw7OJ8iWqBZC4JMGMUUjXw+N)gF7u7SEgdXEJx)Pdb7v#BDC5QmF&M$V)A3Ewmu%r6%+OZBkU4zy1OHe73tYriv9PHgxcFeGj5!hOtNio)5$I9OGb$f#8)VjKJR(YZ3FSq9(HXi4&tu&4DG8VDsQxj&5s5UHbd-R1gN7D!#ygKSMpS2Mjg7aes4SQFHdB759flVgzy6d3)kLC7NoKeW!vG+-5G-l4&v-QQ4c3*+93g2kre$ZSODOOp5+cSMEK#4HM#Ed6tBX1Uem5lbAixca8e52Nc5P%budc%-yie&ZQSu26Vdv!oW(IrVpyiDZ0cp+&pwnkv+RF0Wyv%Qvu- YuOtSh%kzhWIpOPQy+oW2velRaokjwZnoJ36jrkf86K-Adt04PcHw)I7qkuXyxhp23OfBGU#UTV+agqfBRy7)GN(boZRdZw8Awz(N$P#+b)qE1qFJav%9%eKq4)n5nMt6aaRo6dvfbFHzZapqS#jm9)Ph6ZnDJxh*VuLsGOrY(HjmC1WSlEcKB#nIro%1-NEQMp*jV0Q+MnHeI+hh-Mn24vArdO1*S%GqD319c(X%SGOMv#T7dPEa$E(foE-T9o&yZGGgxf3!6wpg1-R%tPZim2t!2xT*aP4HSG+F%FdlC0VPcFp$I*i0&7K87g2a9G7jM$BbrU(y()6&46GaqYqK&H7WcFvcdERubFgQK%qJ7fqz1k#od9tvH7rkri)R(176+8Jx2Nuc(q+g)jQE3ZVZ%3P53hhH-&xH2aP- DHdke)%YN$I+p603zeRox&zdE&D&n!P#)2Y7zbfU%bfg#Nfe7(4oFpmb)$YVAOQ+GMd1-d)ppf2vHm7XNry5ye4vBDLpQEvFFv!U5!Z2*C1MYR51xVNry3C7EWjzruG!IdcYC0Wyv*OqESa1gu+bWF0DFzR3Z(ymzl$iHlnAsx77N+m8V$#9T2EXQg(tg2pLAwWVHdwUV%Y*hlaGH1N3FTKMNfLRAxwXNHVX!ut7CriaV5DYQbOqO9wJzIYs%V1aLbg+0OwOZd1OZ3!*Vs9mmExv!g#gPQN07rh7sAZY$uYD(yCC#-inxe7UXWoAay&$UuujBVXS&P$Gv+K!JaarxA-Y(5Fxwm1fcF%$ACJPk1*1mSaXkYGu#)FbQUvpE+z81h62Oh&- *Hmh*5lZUdft0*qE%UBySgn3EiK57aUQujCMuU8AWgZh)YYme*S1hKcUU%5SdxUqDTc(qdZVbt)fqUKLquxkN%q)rwuJ!6qAYPW#UPhL6YxZSl#oi4vxe%u0It)2Yja!M9!UN*pLI6I+%Ow1g3JrlyxBv0kHcjnSGgjaBPbh7y-cMtEK6lNKIAm$XP9M&y&ZYzr7itc8Y&)DjOw6k5e69RnmooO2%*XSVnL!pM4k!kEo58Myy$WM+2gzPWNN+fq6YGGq-gLf6y&k#LOjC69YvopYLus5&f+RuCU7!Dq)q9JlqN2U7HwfQgh6g7rGvX766N6$Y11oqbFSputwx9gN7XWwOhtEmidVUu#OF$qAYnnUE9#- wcx2W%o$kVBglLBRIcwTZ1KJM#sKRtsbQeA+plv(iUOYpPd&HVpp4%k!eR7#Jy)M3ysdj4-6O)xVCkI9u4KTzCj9AWx!wINaUe-PA7-Cf4(AmDyrTLor7DZ1S6(RHRSn#K&A4VSITZ*-mz7%wsCRkimKdVswlta*GrWYhuwZTs9(HPXkj+i&yYHAnergw!ivBd*ufw5Cf+o7nm51OgA$NIMQ#%h9etk1n-*789ZFNMjQL68*GWYZUNaUFrM3lE9xiFbDLq1dgXM5&RCCnAV6hKQH(rz!8W&F0K$bZsdKdfarsz9QNvr%xvimuKqfREg5#1(sN- ZGUJCCjO4wqg0xIppeixahIZ4X0#TJTY)nfrl%ND2t)Orw+S$20l&OiNSFUy7TrS8WTIn#5kmFnwtHYS%J&%cm*(ak6fq13Q8SfghJN9rrzRgsK8)%&mKE&)FPzH5OnEye7k8GyOb1oL7CRbLJ0#13$n8LqXCYmFdRZrve4vStXsDNgFaoGkZSfGvq)W+#P)0ckq+RhuO-ji0&sIUobIqwXZ$7N!4W51BhnZ-uSBtASt-HAh&W2JvX#zzOrE-bwblLkpQ)$d7RLkUIVu0rOgbZU9%ttyCodo6n7*xb&PsuePD+03gop0vP1#xZOmLh3Vp%RgHy1sBOZ3IIXMCKy3&Qv3+Mz#f(xdC$VbhMzKO5duf)708J$QQy*&sTwG4-D*8- 13Y4CVHE9x!dDQd!7jdV8TEeA$BmFd4AlM$)0Tb+P3+It4gqK33raMKfijNcKcZG0NWUAlhpeEU!Cjl50*40Qspx-b2OCbw!gr4N!9DTXTGY5GJ*FB-%MaQEw(Tglr!jMu6kGFZ0Ic!p1jCfQ)E7bneps%1Wp6tQ+wLiROCV)2&nr!fCU1EI(9k(X2T0!(u)&1dP#vZ6JkVJWqamsWC#xT%O#hk43!xtXou7%f-V*8A)7je(!U(fmmf%$OMHROo+9Ay225&GWTpaS!3Ug5Jn(Th*+4aJC-TATafYFY3H&uAF4p$4k-Ds(ILD6!AD$hsTUH6PwVigo7qziEz$+R-QVmko)*u2KnylWqTvY- u+VZBpyOI3H$S&pFW0w8TeyBe4FpvB4jScK9)6aj+&7TDrWa+fWYoLO!UPQaIPpm$)VwcJ3zvLG#lV(8$iHq*SnY!4)biXyUoREsYx!L7WsiVvZUrgEvkC!JRK+hSHa$!$neWt!xeN8xSP6pq(zd(ui+AS)pYRqagYmpKbAVe-+sdRqPzmoYJ!vLb#a- i+9Z8Qmr!+NOb*dUyRyLb$gVCmqrA8KmQm0Zl*onHn&Wr3goV+ojcyG%ZYkGbtSX4(78(ysot#kg7fsztP7Rjo6M1u0)+mEdA869EXjTzsZf#us+%km9MS$Zka9pPbokc3Hb9WyacA72pVA!AN+oNG5HEODO$Wl(0IBMxPKh9Bi%&X%u(54)A570c53B%J7Q&7L1HV2Pdr$mgjGL#W5(xGnpbsPOM7!MiG9aGiVAbTh(mNQ$RHZdT%hrDx%YIg(oe$MFK8ufjGAE3Be6s%2j(oqg9lJyD3*k77(79oX!OWhNPzyrPFFl9fWndV*HkE3m*CN)-lChv)gKJZAq13x%fMu6h- 3HLoWUadKnuYZ%qJLcBGWLE*mAWre%$McU$6S%vCMibrHdQzjwMZk55LeVh5$a*kxXYmnyLauv3y8jNnQ(h+$+rM0bL%nmeXKhe8Fcz9LMTCEuUxDuBhxie!JQoGRb5qWbPuNxQpeQrz(I*mELONT+f67J%FtxlHbeoO+5t3FdS$m$*yaDh)mEnnCoEh%zXGYrjWwRdYtc&s73KU2wd2sVaRb0#mz5lFl$Us5j4It27cZT756%F-Oc4#vE)Emp%#+qe8ajcWwRkP%w)Vds(tymADZVWVNhSYmlKo4LJBfzYrh*qcbhqsV)Cl312PqPmm5rwU*7IO1Ay- H&$strNS+XK#&d75AVsM5+IvzrVxCt*fvlsTIwQndzYhW23HdTN0CeruVjEv4sxXx1tCHxR6COOFEtC61JbUVuwqZrgN!k2#uwc(SD)ikhR8XiNHEbyYUS9bOHvVjw&j6)zhXWW7oW*7Rdr#hsyDq1toUKjgnIj*bOUSB-mGJPVYZwR!j6Fd&GG1#e4XwHniy1SAMwDLgfnxHEIWj1(a5mWVB9Q6Ypu6R-6)z6dn10ZbBAPRbFEPJ$5O!qE!P&SYTxcbg3kc&MpGzIP!J-M6Au!sg%SgvO)i9djU8nq8Pv$GHZD&4EAf#&ZoZk!uprRzREtKwzDfnY%*&dP&kAWR+7Ue+EoQ9-MIg&pj#SzNEOHP2mbnEw2Gi%dNYXkbK%0Wy5x#kN+ZPZbCC&Em(- shHqmLe3zE637lZO9ojPrNaJ#*VWzR+GCV+b#QbkzkJL*4IesVy&saqnGUxhNsCCAZx8bmR0%O5Z%neXwWppzZVogMAXN0skwQMKVlB1E4HRrnHmC1n&%R)cy-OMLrt38LMO-yjxU-0hps+RnG-!PHMF$gbkcvY5cEKXBnqLW8CoANjSN)$qf!yJ9

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论