验方集各论讲解课件

验方集各论讲解 甘肃省中医院脾胃病科甘肃省中医院脾胃病科 田旭东田旭东 2016.112016.11 甘肃省卫计委药政处-基层医疗机构中药验方培训 吴鞠通 解表剂 银翘散 温病条辨 金银花9克 连翘9克 薄荷6克 牛蒡子9克 芥穗5克 淡豆豉5克 竹叶4克 桔梗6克 生甘草5克 【组成】 【用法用量】 银翘散 水煎服，薄荷后下， 早晚分2次温服，于 饭后半小时服用，每 次200ml。 银翘散 【主治】温病初起。（风热表证） 邪留肌表 发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄， 脉浮数； 风热邪毒上攻 咽痛； 热灼津伤 口渴； 风热犯肺 咳嗽； 【病机】 风热袭表，热毒偏盛。 【治法】 辛凉透表，清热解毒。 风热 袭表 牛蒡子 银翘散 君：金银花 a.清热解毒，芳香辟秽 连翘 b.轻散透表 臣：薄荷、牛蒡子 辛凉解表，利咽解毒 荆芥穗、淡豆豉 辛散透邪 * 四药助君以加强疏散风热，透邪外出之力。 * 荆芥药性虽辛温，但在大堆寒凉药中，温性被制， 而存其发汗透邪之力，故属“制性存用” 之药。 方解 银翘散 佐：桔梗 宣肺化痰止咳 竹叶、芦根 清热生津，除烦止渴 使：甘草 清热解毒，调和诸药 * 桔梗、甘草相配，为“桔梗甘草汤”；功能 清利咽喉，化痰止咳。 * 配伍要点： a.解表药 + 清热药； b.方中佐以药性微温的荆芥之义。 薄荷 银翘散 1.温病条辨称本方为“辛凉平剂”，适用于风温 初起之表证。症见发热无汗，或有汗不畅，微恶风 寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄 ，脉浮数。 2.辨证要点：发热、微怕冷、咽痛、口渴、脉浮数 。 3.注意事项：畏寒者忌用；方中药物多为芳香轻宣 之品，不宜久煎。 4.现代研究：有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增强 免疫等作用。 【运用】 银翘散 理血剂 血府逐瘀汤 医林改错 王清任 【组成】 桃仁12克 红花9克 赤芍6克 川芎4.5克 川牛膝9克 生地黄9克 当归9克 枳壳6克 柴胡3克 桔梗4.5克 生甘草6克 血府逐瘀汤 【用法用量】 血府逐瘀汤 水煎服，早、晚分2次 温服，于饭后半小时 服用，每次200ml。 血府逐瘀汤 【主治】 胸中瘀血证。 瘀血阻于胸中：胸痛日久不愈，痛如 针刺有定处。 瘀血阻滞，清阳不升 ：头痛 肝气不舒：急躁易怒 郁久化热：内热烦闷或入暮潮热， 瘀热上扰心神：心悸，失眠 累及于胃：呃逆不止 瘀血征象：唇暗或两目暗黑，舌暗红 有瘀斑，脉涩或弦紧。 胸中 瘀血 血府逐瘀汤 【病机】 瘀血内阻胸部（主） 气机郁滞（次） 【治法】 活血祛瘀、行气止痛 红花 方解 君：桃 仁活血祛瘀 臣：红 花活血祛瘀 川 芎活血行气而止痛 当 归养血活血，使祛瘀而不伤正 赤 芍活血祛瘀；清解血分之瘀热 牛 膝活血祛瘀，引胸中瘀血下行 血府逐瘀汤 血府逐瘀汤 佐：枳壳行气宽胸 桔梗宣达肺气 载药入胸中 柴胡疏肝理气 生地配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正 配赤芍以清血分瘀热 使：甘草调和诸药 一升一降，开胸行气，调 畅气机，使气行则血亦行 配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡 桃仁等祛瘀药+当归、生地 血府逐瘀汤 【运用】 1.本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。症 见心胸疼痛，刺痛或绞痛，痛有定处，入夜尤甚 ，甚则心痛彻背，伴有胸闷，日久不愈，劳累或 暴怒后加重，舌质暗红，或有瘀斑瘀点，脉涩或 弦紧。 2.辨证要点：胸痛，痛有定处，胸闷心悸，舌暗红 或有瘀斑脉涩或弦紧。 3.注意事项：方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。 4.现代研究：有抑制血小板聚集，改善心功能，抗 心律失常，改善血液流变性及微循环等作用。 龙胆泻肝汤 医方集解 汪昂 清热剂 【组成】 【用法用量】 龙胆泻肝汤 酒龙胆6克 炒黄芩9克 炒栀子9克 泽泻12克 通草6克 车前子9克 酒当归3克 炒地黄9克 柴胡6克 生甘草6克 水煎服，车前子包煎， 早、晚分2次温服，于 饭后半小时服用，每 次200ml。 龙胆泻肝汤 【主治】肝胆实火上炎，肝经湿热下注。 肝郁气滞肝火上炎 胁痛，头痛目赤，口苦，耳聋； 湿热下注前阴阴肿、痒、汗，筋痿，带下黄臭而稠； 湿热下注膀胱小便淋浊 ； 肝火或湿热 舌红苔黄或黄腻，脉弦数； 【病机】肝胆实火上炎，肝经湿热下注。 【治法】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。 龙胆泻肝汤 方解 君：龙胆草清肝胆火，泻肝胆湿热 臣：黄芩、栀子泻肝胆火，除湿热 两药苦寒，苦以折火、燥湿，寒以清火热 佐：泽泻、木通、车前子清利湿热 生地、当归滋阴养血（祛邪不伤阴血） 使：柴胡疏理肝郁；引经 甘草缓苦寒之品伤胃；调和诸药 龙胆泻肝汤 配伍要点：a.泻中有补，利中有滋，祛邪不伤正 b.泻火与除湿并用 【运用】 1.本方为治肝胆实火上炎， 湿热下注者。 症见头痛 ，口苦，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。 2.辨证要点：头痛，口苦，脉弦数有力。 3.注意事项：方中药多苦寒，脾胃虚弱者慎用；本 方不作为降压药，仅作为改善临床症状应用。 4.现代研究：有扩张外周血管的作用，对高血压的 治疗有一定的帮助。 龙胆泻肝汤 运脾汤 王自立临证经验集锦 运脾剂 王自立 党参10克 白术30克 茯苓10克 佛手10克 枳壳30克 石菖蒲15克 炒麦芽15克 仙鹤草30克 【组成】 【用法用量】 运脾汤 水煎服， 早、晚分 2次温服，于饭后 半小时服用，每次 200ml。 运脾汤 【主治】 脾虚失运证。 脾虚 失运 【病机】脾气亏虚，气机阻滞。 【治法】健脾助运，行气消痞。 脾气亏虚食少纳差，舌淡，苔薄白，脉沉细。 气机不畅脘腹胀满 胃气上逆呕逆 运脾汤 党参 方解 君：党参健脾益气 白术既燥湿实脾，又缓脾生津 仙鹤草补脾益气，且补而不腻 佐：知母清热滋阴，助石膏、熟地清胃滋肾 佐：炒麦芽健脾化湿和中，宽肠下气通便 石菖蒲芳香醒脾，化湿和胃 配伍要点：既补气以助运，更调气以健运。 益气健脾 以助运 臣：茯苓健脾渗湿； 佛手舒畅脾胃滞气，又可疏理肝气 枳壳善能理气宽中，行气消胀 运脾汤 1.本方是治疗脾虚失运的常用方。症见脘腹胀满， 食少纳差，呕逆，便秘，舌质淡，苔薄白，脉沉细 。 2.辨证要点：脘腹胀满，食少纳差。 3.注意事项：大便忌食生冷食物，儿童、孕妇、哺 乳期妇女应在医生指导下服用。 【运用】 运脾汤 玉女煎 景岳全书 张景岳 清热剂 【组成】 玉女煎 生石膏12克 熟地黄12克 知母5克 麦冬6克 怀牛膝5克 【用法用量】 水煎服， 石膏先煎， 早、晚分2次，饭前 温服，每次200ml。 玉女煎 【主治】胃热阴虚之牙痛；亦治消渴。 胃热上攻头痛，消谷善饥 热盛伤阴干渴 热迫血溢出血 肾阴虚牙齿松动 胃热阴虚脉浮洪，重按无力，舌红且干 胃 热 阴 虚 【病机】胃火上攻（主），肾阴不足。（次）。 【治法】清胃热、滋肾阴。 玉女煎 君：石膏清胃火 膏、地相配，清火而壮水，标本并治 佐：知母清热滋阴，助石膏、熟地清胃滋肾 麦冬清热养阴 使(兼)：牛膝 导热而引热下行，兼补肝肾 配伍要点：清补并用 臣：熟地滋肾水 方解 玉女煎 1.本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方。 症见多食易 饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉 滑实有力。 2.辨证要点：口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。 3.注意事项：大便溏泄，脾胃阳虚者不宜使用；本 方不作为降糖药，仅作为改善临床症状应用。 4.现代研究：有降血糖作用，对糖尿病模型家兔有 明显降低血糖作用。 【运用】 玉女煎 六味地黄丸 小儿药证直诀 补益剂 钱乙 【组成】 熟地黄24克 山茱萸12克 山药12克 泽泻9克 牡丹皮9克 茯苓9克 【用法用量】 六味地黄丸 水煎服， 早、晚分 2次温服，于饭后 半小时服用，每次 200ml。 六味地黄丸 【主治】 肾阴虚证。 【病机】肾阴亏损，虚热内生 【治法】滋阴补肾 王冰 “壮水之主，以制阳光” 肾阴 虚证 腰府失养腰膝酸软 骨髓失养齿牙摇动，或小儿囱门不合， 或足跟疼痛 清窍失养头晕目眩，耳鸣耳聋 虚热内扰遗精梦泄，手足心热，盗汗，骨蒸 潮热；口燥咽干，消渴、小便淋沥 不畅,舌红少苔、脉细数 六味地黄丸 方解 君：熟地黄滋阴补肾，填精益髓 臣：山萸肉补养肝肾，敛摄精气 山药补益脾阴，益肾固精 君、臣“三补”之药相配，滋补肾、肝、脾，三阴 并补，但以滋肾阴为主，补其不足以治其本。 佐：泽泻利湿泻浊，并制约熟地黄之腻 牡丹皮清泄肝火，制药山萸肉之温 茯苓淡渗脾湿，助山药以益脾 配伍要点：“三补”药与“三泻”药相伍，以补治本， 以泻治标，补中有泻，标本兼顾； “三补”药量大于“三泻”药量，重补三阴，以肾为主。 六味地黄丸 1.本方是治疗真阴不足的常用方。 症见尿频量多， 混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣 ，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数 。 2.辨证要点：尿频量多，混浊，腰膝酸软，口干唇燥 。 【运用】 3.注意事项：脾虚泄泻者慎用；本方不作为降糖药 ，只是改善临床症状。 4.现代研究：对动脉粥样硬化和糖尿病有预防作用 。 六味地黄丸 【组成】 生黄芪30克 当归6克 赤芍5克 川芎3克 红花3克 桃仁3克 地龙3克 【用法用量】 补阳还五汤 理血剂 补阳还五汤 医林改错 王清任 水煎服， 早、中、晚 分3次温服，于饭后 半小时服用，每次 150ml。 补阳还五汤 【主治】 气虚血瘀之中风。 气虚不能行血， 半身不遂，口眼歪斜 脉络瘀阻 舌淡黯，苔白，脉缓 气虚 舌本失养 语言不利 血瘀 气虚不能固摄 口角流涎，小便频数 或小便失禁 【病机】 气虚血瘀，脉络瘀阻 【治法】 补气活血通络 补阳还五汤 方解 君：黄 芪 大补元气，使气旺而促进血行 臣：当 归 尾 活血祛瘀 佐：川 芎、赤 芍 桃 仁、红 花 地 龙通经活络 活血化瘀， 助归尾之力 *配伍要点：大量补气药+少量活血通络之品 补阳还五汤 【运用】 1.本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后 遗症的常用方。 症见半身不遂，肢软无力，面色萎 黄，口眼歪斜，口角流涎，小便频数或遗尿失禁， 舌质暗淡或有瘀斑，苔白，脉缓无力。 2.辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，脉缓无力。 补阳还五汤 3.注意事项：使用本方需要久服才能有效，愈 后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发。但 若中风后半身不遂阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌 红苔黄，脉洪大有力者，不宜。 4.现代研究：有抗血栓和溶血栓，抑制血小板 聚集，增加脑血流，改善血液流变性等作用。 补阳还五汤 归脾汤 正体类要 补益剂 薛己 【组成】 炒黄芪18克 龙眼肉18克 人参9克 白术18克 当归3克 茯苓18克 酸枣仁18克 远志3克 木香9克 炙甘草6克 【用法用量】 归脾汤 水煎服， 每剂加生姜 5片、大枣1枚，早、 晚分2次温服，于饭 后半小时服用，每次 200ml。 归脾汤 【主治】 心脾气血两虚证 ；脾不统血证。 气虚 脾不健运食少体倦 气不摄血便血，或崩漏 血虚：心失所养心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱 【病机】 思虑过度，劳伤心脾，气血两虚。 【治法】 益气补血、健脾养心 。 归脾汤 君：人参甘温，补脾益气 龙眼肉甘温，补益心脾，养血安神 方解 二药合用，益气养血，补脾益心，心脾两调 臣：黄芪、白术益气补中，健脾养胃 当归补血和营，助龙眼肉补血养心 归脾汤 佐：酸枣仁养心血，安心神 远志安神益志 茯苓健脾宁心安神 木香理气醒脾，使全方补而不滞 使：炙甘草益气和中，调和诸药 酸枣仁 配伍要点：气血双补，重在补气；心脾两调，重在补 脾。意在益气以生血，补脾以统血，达到气旺血生，统 血归脾之目的。 归脾汤 【运用】 1.本方是治疗心脾气血不足的代表方。 症见失眠健 忘，心悸，气短乏力，面色萎黄，舌淡，苔薄白， 脉细弱。 2.辨证要点：失眠健忘，气短乏力，心悸 。 3.注意事项：忌生冷饮食；阴虚内热者慎用。 4.现代研究：有抗抑郁作用，其可能与维持皮质酮 、E2的正常分泌有关。 归脾汤 运肠润通汤 王自立临证经验集锦 润通剂 王自立 【组成】 白术30克 枳壳30克 党参20克 肉苁蓉30克 炒麦芽15克 郁李仁30克 槟榔10克 【用法用量】 运肠润通汤 水煎服， 早、晚分 2次温服，于饭前 半小时服用，每次 200ml。 运肠润通汤 【主治】 气虚津亏之便秘 气虚 肠道运行无力 津亏 肠腑失于懦润 【病机】 津亏肠腑失濡润，气虚肠道运行无力 【治法】 补虚运肠 久秘 运肠润通汤 方解 君：白术燥湿实脾，缓脾生津 枳壳理气宽中，行滞消胀 一补一消 相须为用 臣：党参强壮健胃药，用于一切衰弱症 炒麦芽消食化滞，宽肠下气通便 郁李仁润燥滑肠 肉苁蓉润五脏，益精血，滑肠 佐：槟榔降气消积导滞 *配伍要点： 攻补兼施，寓攻于守 运肠润通汤 1.本方是治疗便秘属气虚津亏的常用方。症见大便 秘结，疲乏无力，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。 2.辨证要点：大便秘结，疲乏无力。 3.临证加减：若气虚明显者加黄芪；阴血亏虚者 加生地、元参、当归等；湿阻者去党参，加苍术 、 厚朴；热结者加浙贝母、连翘；气滞腹胀明显者 加木香、厚朴；气逆者加代储石。 【运用】 运肠润通汤 六神汤 席梁丞医话 席梁丞 补益剂 【组成】 山药15克 白扁豆15克 薏苡仁15克 茯苓10克 陈皮10克 半夏10克 【用法用量】 六神汤 水煎服， 早、晚分 2次温服，于饭前 半小时服用，每次 200ml。 六神汤 【主治】 脾虚湿盛证。 脾虚 湿盛 【病机】脾胃虚弱，