缺铁性贫血课件_12

缺铁性贫血缺铁性贫血 广州医科大学第三临床医院 罗冰 Mobile Tel:( (Iron Deficient Anemia)Iron Deficient Anemia) IDAIDA是铁缺乏症（是铁缺乏症（IDID、IDEIDE、IDAIDA ）的最终阶段，表现为缺铁引起）的最终阶段，表现为缺铁引起 的小细胞低色素性贫血及其他异的小细胞低色素性贫血及其他异 常。常。 体内贮存铁耗尽（iron depletion ,ID) 红细胞内铁缺乏（iron deficient erythropoiesis， IDE） 缺铁性贫血（iron deficient anemia，IDA） 年龄组龄组 缺铁铁症（%） 缺铁铁性贫贫血（%） 年发发病率 患病率 6月2岁岁 75.082.5 33.845.7 1017岁岁 13.2 9.8 非妊娠育龄妇龄妇 女 43.3 11.4 妊娠育龄妇龄妇 女 66.7 19.3 上海地区人群儿童、青少年及育龄妇女调查上海地区人群儿童、青少年及育龄妇女调查 病例摘要病例摘要 张XX，女，28岁，7年前开始 感头晕乏力、食欲减退，眼前发 黑。半年来症状加重，心悸，气 急。自幼体健，经期持续较长， 经量多，有血块，一年来益甚。 家族成员无类似病症。 体检:脸色苍白，皮肤及粘膜无 出血。心脏不大，心律齐，心率 96次/分，心尖区闻2级收缩期吹 风样杂音，肺（-）。腹软，肝 ，髀均未触及。双手指甲平坦， 并呈浅凹形。神经系统检查无异 常，妇科检查子宫大小，位置及 附件正常。 实验室检查： 外周血_HB 65g/L RBC 2.81012/L ，RET1.0%， MCV 77.4立方微米， MCHC 29.4%，中心淡染区明显扩大。 骨髓_骨髓增生明显活跃，红系统 28.4%,以中、晚幼红细胞为主，骨髓细 胞外铁（），铁粒幼细胞4%。 其他_血清铁7.8mol/L (8.95mol/L )， 血清总铁结合力68.7mol/L(64.44 mol/L) 大便潜血（），上消化道检查正常。经 前期刮宫活检，子宫内膜呈增殖现象。 本例诊断什么病？ 思考 （一）来源 （二）吸收 （三）转运 （四）分布 （五）贮存 （六）排泄 铁代谢铁代谢 排泄 来源 食物 动物 食品 植物 食品 成年男性 50mg/kg 成年女性 35mg/kg 血红蛋白 60-70% 贮存铁 （铁蛋 白、含 铁血黄 素） 15-30% 肌 红 蛋 白 15% 含 铁 酶 每天约6-7克血红蛋白分解 释出2024mg铁 重新利用 95% 经胆汁、粪、 尿、皮肤丢失 5%(约1mg) 女性月经 每次丢失 20-30mg 血红 素铁 非血红 素铁 吸 收 吸收补充11.5mg/天 分布 再利用 （一）需铁量增加而铁摄入不足 （二）铁吸收障碍 （三）铁丢失过多 病病 因因 缺 Fe RBC内 部变异 RBC体积缩小，着 色过浅，寿命缩短 贫 血 易于脾 内破坏 血管外 溶血 发病机制发病机制 缺 Fe 细胞中含铁 酶活性降低 精神、行 为异常 粘膜组织 病变 外胚叶组织 营养障碍 发病机制发病机制 临床表现临床表现 原发病贫血特殊表现 唇炎 口 角 炎 舌炎 32岁女性显示的指甲变形 缺铁性贫血 实验室检查实验室检查 呈小细胞低色呈小细胞低色 素性贫血，素性贫血， MCV64.44 mol/L 转铁转铁 蛋白饱饱和度降低0.9mol/L (全血) ZPP锌卟啉 0.96 mol/L (全血) FEP/Hb4.5 g/gHb 红细胞内卟啉代谢 诊断价值排列诊断价值排列 细胞外铁细胞外铁 铁蛋白铁蛋白 转转 铁蛋白饱和度铁蛋白饱和度 原卟啉原卟啉 ID 血清铁蛋白4.5 g/gHb； 血红蛋白尚正常 IDA 1、IDE的+ + ； 2、小细胞低色素性贫血； 男性 Hb15% RDW 正常 正常 正常 鉴别诊断鉴别诊断 几种小细胞低色素性贫血特点比较几种小细胞低色素性贫血特点比较 鉴别诊断鉴别诊断 病因治疗 应尽可能地去除导致缺铁的病因 治治 疗疗 补铁治疗补铁治疗 首选口服铁剂 进食谷类、乳类和茶等会抑 制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生 素C可加强铁剂的吸收。 临床上几种常用的口服铁剂临床上几种常用的口服铁剂 药药品名称用法用量禁忌症副作用 多糖铁铁复合物 （力蜚能） 预预防：每天 50mg 治疗疗：每天150mg 血色素沉着症、含铁铁 血黄素沉着症患者禁 用 轻轻微 富马马酸亚铁亚铁 片 预预防:每日0.2g 治疗疗:0.2g-0.4g/次 0.6g-1.2g/日 血色病或含铁铁血黄 素沉着症,肝肾肾功 能损损害 恶恶心、胃部疼痛、 腹泻、便秘。 硫酸亚铁亚铁 （福乃得） 成人每次300mg 3次/日 恶恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、便秘,大便颜颜色 变变黑，口服糖浆剂浆剂 后 牙齿变齿变 黑 新血宝胶囊 粒/次，次/日， 1030天为为一疗疗程 右旋糖酐铁酐铁 片 2-4片/次， 1-3次/日，饭饭后 胃及十二指肠溃肠溃 疡疡、溃疡溃疡 性结肠结肠 炎患者禁用 恶恶心、呕吐、上 腹疼痛便秘，排 黑便 510天外周血网织红细胞增 多 2周后血红蛋白浓度上升 2个月恢复正常 46个月铁蛋白正常后停药 铁剂肌肉注射 右旋糖酐铁 首次给药须用0.5ml作为试验 剂量，1小时后无过敏反应可给足量治疗 ，第一天给 50mg，以后每日或隔日 100mg，直至总需量。 注射用铁的计算公式：注射用铁的计算公式： （需达到的血红蛋白浓度（需达到的血红蛋白浓度 - - 患者的血患者的血 红蛋白浓度）红蛋白浓度）0.33 0.33 患者体重（患者体重（kgkg） 铁剂治疗无效的原因铁剂治疗无效的原因 服药量不足服药量不足 吸收不良吸收不良 损失铁量大于补充铁量损失铁量大于补充铁量 药物含铁量不足药物含铁量不足 诊断错误诊断错误 预 防 婴幼儿及早添加含铁食品，蛋类、肝等 青少年纠正偏食 孕妇、哺乳期妇女补充铁剂 月经期妇女应防治月经过多 定期查、治寄生虫感染 肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治 1、本例诊断什么病？ 3、本例的治疗原则有哪些？ 思考 本例特点： 年轻女性；贫血长达7年；月经 量多，持续时间长；指甲扁平，浅 凹形；MCV 64.44 mol/L；骨髓细 胞外铁消失，铁粒幼细胞减少；成 熟红细胞中央苍白区增大；经前期 子宫内膜呈增殖现象。 1、缺铁性贫血 2、功能性子宫出血 诊断 治疗经过 每日仅给硫酸亚铁0.3克，饭后分次服 用，逐周增加药量，2周后网织红细胞 升至5%，3周后每日服0.9克，一个月 后血红蛋白增加2.0克，3个月后达12克 ，连续服半年。 功能性子宫出血，经中西医结合治疗， 逐渐好转。 由于由于IDAIDA是常见病多发病，故必须是常见病多发病，故必须 掌握该病的实验室检查、诊断及治疗掌握该病的实验室检查、诊断及治疗 。必须以预防及降低发病率为首要任。必须以预防及降低发病率为首要任 务。务。 小小 结结 思考题思考题 1、小细胞低色素性贫血的病因？ 2、缺铁性贫血的诊断？ 3、缺铁性贫血的治疗？ 4、铁剂治疗有效血红蛋白上升的规律？ 体内缺铁时的最早表现为 A血清铁降低 B血清总铁结合力增高 C贮存铁减少 D平均红细胞体积变小 E平均红细胞血红蛋白含量降低 单选题单选题 体内的铁主要分布在下列哪一项中? A血红蛋白 B铁蛋白与含铁血黄素(贮存铁) C肌红蛋白 D运铁蛋白 E其它组织中铁(各种酶) 一女性,19岁,嗜茶,Hb65g/L,RBC2.810的 12次方/L,用口服铁剂治疗三月无效,首先 应采取哪种措施? A检查药物是否失效 B忌茶 C作胃肠检查排除肿瘤 D加服止血药 E复查骨髓铁染色 男性贫血病人伴有慢性腹泻,血清铁蛋白 9g/L,血清铁8mol/L,首选的治疗方法为 A口服铁剂及维生素C B注射铁剂 C注射维生素B12 D雄性激素治疗 E叶酸治疗 下列哪项试验结果最能确定缺铁的诊断? A红细胞中心淡染区扩大 B血清铁低于正常 C血清铁蛋白低于正常 DMCV减少 EMCH减少 缺铁性贫血与慢性感染性贫血的鉴别要点 是 A血清铁增高 B总铁结合力增高 C骨髓红系增生 D骨髓细胞外铁增多 E骨髓红系细胞内铁增多 青年女性.农民.颜面苍白并感吞咽困难.血 红蛋白55g/L,白细胞及血小板正常,血片中 见红细胞大小不均,以小细胞为主,中心淡 染区扩大.首选治疗药物为 A维生素B12 B叶酸 C强的松 D口服铁剂 E雄性激素 缺铁性贫血发病过程中最早出现 A血清铁降低 B血清总铁结合力降低 C平均血红蛋白量降低 D平均红细胞体积减低 E血清铁蛋白降低 男性,60岁,进行性消瘦,乏力一月,Hb64克 /L,大便隐血(+),未见虫卵,骨髓铁染色(-),应 进一步作 A消化道钡剂造影 B血清铁测定 C血清铁蛋白测定 D骨髓检查 E铁剂试验治疗 一孕妇,双胎妊娠8个月,近来出现面色苍白,倦怠 乏力及心悸,伴有恶心查:重度贫血貌,心率110次/ 分,律齐,肝脾触诊不满意,双下肢水肿.血象 :WBC4.0X10的9次方/L,Hb50g/L,血清铁蛋白 8g/L,MCV70m的3次方,MCHC27%.下列哪项 治疗措施对该患者最有利? A口服硫酸亚铁 B肌注右旋糖酐铁 C口服叶酸 D肌注维生素B12次方 E口服硫酸亚铁+维生素C 一例贫血患者,红细胞2.8X10的12次方/L,血红蛋 白7.6g/L,网织红细胞1.1%,给予铁剂口服治疗后 一周复查,红细胞和血红蛋白未见明显改变,网织 红细胞4.6%,对此例的进一步治疗最应采取 A继续口服铁剂 B增大口服铁剂的剂量 C应用注射铁剂 D给予输血 E改用维生素B12次方和叶酸 诊断缺铁性贫血最直接和可靠的实验室检 查依据是 A红细胞形态学改变属小细胞低色素性 贫血 B骨髓幼红细胞增生活跃 C血清铁降低 D总铁结合力(TIBC)增高 E骨髓铁染色小粒中含铁血黄素颗粒消 失 45岁,男性,脸色苍白三个月.既往身体健康, 血红蛋白60g/L,红细胞大小不均,中央苍白 区扩大.白细胞及血小板正常.网织红细胞 2.5%,临床表现最可能有 A巩膜黄染 B鼻梁凹陷 C皮肤瘀斑 D指甲扁平 E肝脾肿大 24岁女性,近三月来觉头晕,心慌,气短,伴疲乏无 力,逐日加重,无偏食,一年前因溃疡病胃次全切除 术后,今查Hb50克/L,RBC3.0X10的12次方/L,网 织红细胞0.5%,诊为缺铁性贫血,考虑病因下列哪 项最为可能? A铁的摄入不足 B铁的需要量增加 C铁的损失过多 D铁吸收不良 E以上都不是 患者女性,25岁,头昏.心悸1年余,近1年来月经增多,喜吃 泥土.查:面色苍白,毛发干燥无光泽,心率100次/分,心尖区 有-级收缩期吹风性杂音.肝.脾未扪及,双下肢轻度凹 陷性水肿,化验血象:Hb50g/L,RBC3.010的12次方 /LWBC4.010的9次方/L,BPC10010的9次方/L.根据以 上表现你考虑哪种疾病可能性最大? A风湿性心脏病 B慢性肾炎 C缺铁性贫血 D再生障碍性贫血 E溶血性贫血 某贫血病人,26岁,其红细胞平均体积 (MCV)为75m的3次方,红细胞血红蛋白平 均浓度(MCHC)为29%.确定本例贫血性质 最有价值的资料是 A发病诱因的查询 B家族史的佐证 C血清叶酸,维生素B12含量测定 D骨髓细胞内,外铁染色 E血清铁,总铁结合力测定 以下何种实验室检查可鉴别缺铁性贫血与 慢性病性贫血？ A血清铁 BFEP C铁蛋白 DMCV、MCH、MCHC E铁染色 缺铁性贫血的实验室检查哪一组正确？ A血清铁减少，总铁结合力增加，未饱和铁结 合力减少 B血清铁减少，总铁结合力增加，未饱和铁结 合力增加 C血清铁减少，总铁结合力减少，未饱和铁结 合力减少 D血清铁减少，总铁结合力增加，未饱和铁结 合力减少 E血清铁减少，骨髓铁粒幼细胞减少，未饱和 铁结合力减少 一位28岁女性教师,月经量增多5年,一年来面色 苍白伴倦怠、耳鸣.门诊检查红细胞2.110的12