膀胱癌 业务学习ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击添加署名或公司信息 张明会 李倩 周方丽 指导老师：罗蕊 安医大二附院 整形/口腔/泌尿外科 n 年龄：5070岁，但有年轻化的趋 势 n 性别：男女 比例约为4:1 膀胱癌 是泌尿系统中最常见的肿瘤。 其特点： 定义 n 吸烟：是致癌的最常见因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关 。 n 长期接触某些致癌物质：皮革、塑料、油漆等。 n 膀胱慢性感染与异物长期刺激：膀胱结石、埃及吸 虫病膀胱炎等。 n 长期服用镇痛药：非那西丁，是直接或间接诱因。 n 抑癌基因的缺失。 病因： 1. 病理类型： 根据组织学分型 病理： 上皮性肿瘤 非上皮性肿瘤 移行细胞乳头状癌 ： 占95%以上，恶性 度低，复发率高 鳞癌：占2%5% 腺癌：占2%5% 极少见 多为肉瘤，如横纹肌瘤 好发于婴幼儿 2. 生长方式： 原位癌：局限在粘膜内，无乳头无浸润 乳头状癌：多见于移行细胞癌 浸润癌：鳞癌和腺癌 3、转移途径： 淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴 结群。 血行转移多见于晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮 肤等处。 病理： 4、膀胱癌临床分类分期 Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 浸润固有层 T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织 病理 n 血尿 是膀胱癌最常见和最早出现的症状。为间歇性无 痛性肉眼血尿 n 尿频、尿急、尿痛 多为晚期症状 n 排尿困难 膀胱颈部肿瘤或膀胱内凝血块可引起排尿困 难 n 晚期浸润癌表现 耻骨上肿块、肾积水、贫血等 临床表现： 膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤的首要手段 能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基地状 况、浸润范围等，并可取 活组织检查，有助于确定诊断 及治疗方案。 尿液检查 膀胱肿瘤抗原（BTA） 影像学检查 B超、CT、MRT等 辅助检查： 手术治疗 1、经尿道膀胱切除术（TURBt术)：适用于肿瘤直径在 2mm以下的表浅肿瘤，具有创伤小、效果好的优点，是治 疗膀胱肿瘤的首选方法。 2、膀胱部分切除术：适用于不能经尿道切除的较大肿瘤。 3、全膀胱切除术：常用于瘤体大、浸润深，恶性度高的膀 胱癌。常用方法有回肠膀胱术、可控盲肠（或回肠）膀胱 术以及输尿管皮肤造口术。 治疗原则 手术治疗 治疗原则 回肠膀胱术 可控膀胱术 输尿管皮肤造口术 膀胱内药物灌注治疗 常用丝裂霉素、长春新碱、表柔比星等抗癌药物以及卡 介苗等免疫抑制剂。 药物灌注每周一次，每个疗程68次，以后每月灌 注1次维持12年。 治疗原则 n 健康史 n 身体状况 n 辅助检查 n 心里-社会状况 护理评估： n 焦虑、恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术等有关 n 腹痛 与手术后膀胱痉挛有关 n 营养失调：低于机体的需要量 与血尿、癌肿 消耗、手术床上有关 n 自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改变有关 n 潜在并发症：术后出血、感染 护理诊断与合作性问题： 病人焦虑、恐惧、腹痛程度症状减轻； 营养状况有所改善； 能正确对待和接受尿流改道后的状况； 潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理。 护理目标 n 术前护理 1、一般腹部手术术前常规准备 2、心理护理：向患者解释说明膀胱癌的治疗方法和治疗效 果，减轻病人的恐惧心理，可用成功案例鼓励病人，使其 树立战胜疾病的信心。 3、肠道准备：驱虫，口服抗菌素，饮食调节和肠道灌洗。 护理措施： n 术后护理 1、卧位与休息 麻醉作用消失、生命体征平稳后可取半卧位，膀胱全 切除术后应卧床710日，保证充足的睡眠 2、观察病情 严密监测生命体征、意识状态、尿色和尿量、引流 液的性质和量的变化，注意有无出血和感染征象。 护理措施： n 术后护理 3、饮食与营养 一般经尿道膀胱切除术者术后6小时即可恢复正常饮 食；膀胱部分切除术和输尿管皮肤造口术者，待肛门排气 后开始饮食；禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持。嘱 病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。 4、疼痛的护理 保留膀胱的膀胱肿瘤切除术后，可发生膀胱痉挛， 病人可出现阵发性腹痛，必要时遵医嘱给予解痉镇痛药物 。 5 、并发症的护理 指导病人深呼吸和有效咳嗽，定时为其翻身叩背， 保持皮肤清洁，做好会阴护理、口腔护理等。遵医嘱应用 抗生素，加强病情观察，注意有无感染迹象，一旦发现， 及时协助处理。 术后护理 6、引流管的护理 做好常规引流管的护理，但要注意以下事项 1）标记引流管道。 2）经尿道膀胱癌切除术后：按常规进行膀胱冲洗。 3）回肠膀胱术后：术后23日拔除腹腔引流管； 术后1012日拔除输尿管引流管和回肠引流管。 4）可控盲肠膀胱术后：贮尿囊应每4小时用生理盐水冲洗，1014日可拔 除。回肠输出管内引流管23周拔除，并训练患者自行导尿。 5）输尿管皮肤造口术后：若皮肤乳头成活良好。术后2周可拔除输尿管 引流管。 术后护理 n 膀胱灌注化疗的护理 让病人排空膀胱后，安置仰卧位 用50ml注射器将化疗药物稀释至4050ml备用 在无菌操作下插入导尿管，将化疗药物注入膀胱 指导病人按次序每15分钟更换1次体位（如仰卧、 左侧卧位、俯卧、右侧卧位），逆向在进行1次，使药物 与膀胱壁充分接触 药物在膀胱内保留2个小时后，嘱病人自行排出。 病人焦虑、恐惧、疼痛是否减轻； 营养状况是否改善； 能否正确对待和接受尿流改道后的状况； 潜在并发症发生时能否及时发现并妥善处理。 护理评价 预防指导 指导人们禁止吸烟，做好劳动保护，避免接触有害物质，减少膀胱 癌的发生率 康复指导 1）指导病人适当锻炼身体，增强体质 2）佩带接尿器 3）出院后，每34个月随访一次 预防复发 保留膀胱的膀胱癌术后，应遵医嘱进行膀胱灌注化疗。以预防复发 。 一般术后2周后开始灌注，开始每周灌注一次，共8