脑血管造影动脉解剖温州医学院ppt课件

神经内科学术论坛第九期神经内科学术论坛第九期 08.8.1908.8.19 脑血管造影动脉解剖脑血管造影动脉解剖 DSA是电子计算机与常规血管造影X线检查技术。 是利用计算机将影像增强器上的视频信号进行数 字化处理，数字相减后再行数模转换，而得到一 个只有充满造影剂的血管图像。 此项技术在中枢神经系统疾病的诊断治疗中应用 越来越广泛。 数字减影血管造影术 (Digital subtraction angiography,DSA) 颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病 变。 自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查 。 头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况。 观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及 某些肿瘤的定性。 头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。 DSA的适应证 血管栓塞术 腔内血管扩张术 溶栓治疗 DSA的适应证 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 脑动脉狭窄 脑血管闭塞 n颈内动脉及分支 n颈外动脉及分支 n椎基底动脉分支 n颈内动脉及分支 n颈外动脉及分支n主动脉弓及分支 n椎基底动脉分支 脑 动 脉 解 剖 1 颈动脉支架植入术2 病 例 讨 论3 n主动脉弓及分支 主动脉弓及分支 主动脉弓及分支 主动脉弓 左颈总动脉 左锁骨下动脉 胸廓内动脉 肩胛上动脉 左椎动脉 头臂干 右锁骨下动脉 右椎动脉 甲状腺干 肋颈干 肩胛背动脉 右颈总动脉 主动脉弓及分支 颈总动脉(右侧 ) 椎动脉 甲状颈干 胸廓内动脉 锁骨下动脉 主动脉弓 椎动脉 颈总动脉(左侧 ) 锁骨下动脉(右侧 ) 主动脉弓及分支 主动脉弓及分支 n颈内动脉及分支 n颈外动脉及分支 n椎基底动脉分支 n主动脉弓及分支 脑 动 脉 解 剖 1 颈外动脉及分支 颈外动脉 颈内动脉 颈总动脉 颈外动脉及分支 上唇动脉 上颌动脉 脑膜中动脉 颞浅动脉额支 脑膜中动脉前支 咽升动脉面动脉 下唇动脉 舌动脉 颏下动脉 甲状腺上动脉 枕动脉 耳后动脉 颞浅动脉顶支 枕动脉脑膜支 颞浅动脉 脑膜中动脉后支 颈外动脉 颈内动脉 颈总动脉 颈外动脉及分支 颞前深动脉 眶下动脉 腭降动脉 内眦动脉 鼻外侧动脉 前颊动脉 上唇动脉 中颊动脉 下唇动脉 后颊动脉 颏动脉 颏下动脉 颞浅动脉 颞深后动脉 脑膜中动脉 颞浅动脉耳前支 面横动脉 耳后动脉 腭升动脉 枕动脉 下咬肌动脉 舌动脉 颌下腺动脉 颈外动脉及分支 颈外动脉及分支 n颈内动脉及分支 n颈外动脉及分支 n椎基底动脉分支 n主动脉弓及分支 脑 动 脉 解 剖 1 颈内动脉及分支 脑段 海绵窦段 岩段 颈段 终段 床突上段 海绵窦段 岩段 颈内动脉及分支 C1C1：颈段：颈段C2C2：岩段：岩段C3C3：破裂孔段：破裂孔段C4C4：海：海 绵窦段绵窦段C5C5：床突段：床突段C6C6：眼段：眼段C7C7：交通段：交通段 膝段 纤维肌性营养不良 起始部动脉粥样斑块 颈内动脉 眼动脉 垂体上动脉 三叉神经节支 三叉神经支 滑车神经支 海绵窦支 脑膜支 垂体下动脉 脉络膜(丛)前动脉 后交通动脉 小脑幕缘支 小脑幕底支 内耳道支 斜坡支 颈鼓动脉 翼管支 颈内动脉及分支 与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 临床常见海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大 颈内动脉及分支 额内后动脉 额内中动脉 额内前动脉 额极动脉 额眶动脉 旁中央动脉 顶内上动脉 顶内下动脉 胼胝体周动脉 大脑前动脉 颈内动脉及分支 额内后动脉 额内中动脉 额内前动脉 额极动脉 胼胝体缘动脉 额眶动脉 旁中央动脉 顶内上动脉 顶内下动脉 胼胝体周动脉 大脑前动脉 颈内动脉 颈内动脉及分支 颈内动脉及分支 中央前沟动脉 额前动脉 眶额动脉 大脑中动脉上干 大脑中动脉下干 额眶动脉 颞极动脉 颈内动脉 中央沟动脉 顶叶前动脉 顶叶后动脉 角回动脉 颞枕动脉 颞叶后动脉 颞叶中动脉 颞叶前动脉 颈内动脉及分支 中央沟前动脉 额前动脉 眶额动脉 大脑中动脉上干 额眶动脉 大脑中动脉中干 大脑中动脉 大脑中动脉下干 颞极动脉 中央沟动脉 顶叶前动脉 顶叶后动脉 角回动脉 颞叶前动脉 颞叶中动脉 颞枕动脉 颞叶后动脉 颈内动脉及分支 颈内动脉及分支 额内中动脉 额极动脉 中央沟动脉 额内后动脉 额内前动脉 胼胝体周动脉 额前动脉 眶额动脉 额眶动脉 大脑后动脉 眼动脉 颈内动脉 顶内上动脉 顶内下动脉 顶前动脉 顶后动脉 中央前沟动脉 角回动脉 额后动脉 额中动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 颈内动脉及分支 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑后动脉 颞后动脉 中央前沟动脉 角回动脉 顶后动脉 顶前动脉 顶内下动脉 顶内上动脉 颈内动脉 眼动脉 颞极动脉 额眶动脉 大脑前动脉 眶额动脉 额前动脉 胼胝体缘动脉 胼胝体周动脉 额内前动脉 额内后动脉 额内中动脉 颈内动脉及分支 额内后动脉 旁中央动脉 额内中动脉 额内前动脉 胼胝体周动脉 额极动脉 大脑后动脉 外侧豆纹动脉内侧组 外侧豆纹动脉外侧组 大脑前动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 额眶动脉 颈内动脉 顶前动脉(中央后沟动脉) 顶后动脉 中央前沟动脉 角回动脉 颞后动脉 额前动脉 颞中动脉 额叶底外侧动脉前肢 大脑中动脉 颞前动脉 颞极动脉 眼动脉 内侧豆纹动脉 Heubners返动脉 大脑前动脉 外侧豆纹动脉 岛叶动脉 大脑中动脉 颈内动脉 颈内动脉及分支 胼胝体周动脉 外侧豆纹动脉外侧组 外侧豆纹动脉内侧组 内侧豆纹动脉内侧组 Heubner返动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 颈内动脉及分支 壳 苍白球 丘脑 尾状核 脉络丛后A 丘纹A 杏仁体 后交通A 大脑后A 大脑中A 脉络丛前A 颈内A 大脑前A 外侧豆纹A 内侧豆纹A 外侧豆纹动脉 尾状核头和体 壳 苍白球外侧段 内囊 内侧豆纹动脉 下丘脑 尾状核头 壳 内囊前下部 颈内动脉及分支 眼动脉 颞前动脉 颞中动脉 颞后动脉 角回动脉 顶后动脉 顶前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 额极动脉 胼胝体周动脉 额前动脉 胼胝体缘动脉 额内前动脉 额内后动脉 额内中动脉 顶内上动脉 颈内动脉及分支 n颈内动脉及分支 n颈外动脉及分支 n椎基底动脉分支 n主动脉弓及分支 脑 动 脉 解 剖 1 椎基底动脉及分支 椎基底动脉及分支 顶枕支 距状沟支 枕颞动脉 大脑后动脉 小脑上动脉蚓支 小脑上动脉缘支 小脑上动脉 基底动脉 椎动脉第五段 (V5) 小脑后下动脉 枕叶内侧动脉 小脑后下动脉内侧支 小脑后下动脉外侧支 椎动脉第四段(V4) 椎动脉第三段(V3) 椎动脉第二段(V2) 椎动脉第一段(V1) V1 横突孔段;V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段 椎基底动脉及分支 椎动脉肌支 椎动脉(左侧) 大脑后动脉 丘脑穿动脉 枕颞动脉 枕叶内侧动脉(顶枕支) 椎动脉(右侧) 小脑前下动脉 基底动脉 小脑上动脉 小脑上动脉缘支(外侧支) 小脑上动脉蚓支(内侧支) 椎基底动脉及分支 椎动脉肌支 椎动脉第三段(V3) 椎动脉第五段(V5) 小脑后下动脉 小脑上动脉 椎动脉第四段(V4) 椎动脉(右侧) 小脑前下动脉 基底动脉 大脑后动脉 椎基底动脉及分支 后胼胝体周动脉 脉络膜后内侧动脉 脉络膜后外侧动脉 后外侧中央动脉 后内侧中央动脉(丘脑后穿动脉) 后交通动脉 大脑后动脉 小脑上动脉 基底动脉 椎动脉第五段(V5) 椎动脉第四段(V4) 椎动脉第三段(V3) 椎动脉第二段(V2) 椎动脉第一段(V1) 顶枕支 距状沟支 枕叶外侧动脉(枕颞动脉) 小脑后下动脉 椎基底动脉及分支 椎动脉肌支 脑膜后动脉 扁桃体支 半球支 扁桃体上段 大脑后动脉 小脑后下动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 后交通动脉 丘脑后穿动脉 椎基底动脉及分支 尾袢 延髓后段 半球支 下蚓支 扁桃体上段 延髓前段 延髓外侧段 扁桃体支 颅袢 丘脑后穿动脉 脉络膜后内侧动脉 脉络膜后外侧动脉 后胼胝体周动脉 椎基底动脉及分支 距状沟支 顶枕支 脉络膜外侧动脉 颞叶前支 大脑后动脉 枕颞动脉 脉络膜后内侧动脉 基底动脉 后交通动脉 前交通动脉 大脑脚支 旁正中动脉 丘脑后穿动脉 丘脑前穿动脉 椎基底动脉及分支 脑血管造影动脉解剖 脑 动 脉 解 剖 1 颈动脉支架植入术2 病 例 讨 论3 穿刺入路 Question： 数字剪影血管造影术及介入治疗常用的入 路有两种： 经股动脉 经桡动脉 在冠脉造影中，大多数病人选择经桡动脉 入路；而在脑血管造影中则皆选择股动脉 入路 原因？ 颈动脉支架植入术 颈动脉支架植入术 颈动脉支架植入术 颈动脉支架植入术 颈动脉支架植入术 颈动脉支架植入术 适应症 经过血管造影证实颈动脉狭窄70% 与狭窄有关的脑实质缺血（SPECT或脑实质造影 ） 动脉粥样硬化斑块表现为非严重溃疡性斑块 与狭窄有关的神经系统症状 无严重的全身器质性疾病，如心、肝、肾功能障 碍等 CT或MRI显示无严重的梗死灶 3周之内无严重的中风发作 无严重的神经功能障碍 颈动脉支架植入术 禁忌症 严重溃疡性和高度钙化的斑块 有严重的神经功能障碍，如偏瘫、失语以及昏 迷等 有严重出血倾向 严重的全身器质性疾病，如心肝肾功能障碍 狭窄程度50%，TCD显示远端供血良好 颈动脉支架植入术 支架植入前后DSA 颈动脉支架植入术 支架植入前后DSA 颈动脉支架植入术并发症 栓塞事件 血管痉挛 远端血管急性或亚急性闭塞 深穿支动脉闭塞 高灌注综合征 颈动脉支架植入术并发症 颅内出血（脑出血；蛛网膜下腔出血） 夹层/内膜撕裂 动脉瘤 远期支架再狭窄 其他（血管迷走神经反射；穿刺点局部并 发症；导管穿刺过程中出现导管缠结、打 折、断裂等） 脑 动 脉 解 剖 1 颈动脉支架植入术2 病 例 讨 论3 病例讨