用高血糖症治疗汉丁课件

高血糖高渗性综合征 急救护理 Hyperosmolar Hyperglycemic Status 急诊预检抢救室 韩 婷 拂 术 绝 醋 狱 存 茧 俭 囤 蠢 阔 傀 善 蚊 吁 形 藉 雕 辣 嫂 湖 惠 意 恨 药 萌 难 建 胚 狐 跺 她 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 章某，男，72岁，患者因“发现血糖高10年、 意识模糊半天”入院。患者1天前出现胸口不适， 性质不详，家属发现患者神志模糊，不伴大小便 失禁、四肢抽搐、口吐白沫，送至医院路上呕吐 一次，为胃内容物，不含咖啡色样液体，不伴头 痛、视物模糊，急诊检测 血糖“HI”，入抢救室救 治。病程中有四肢麻木，偶有腹泻，每日3-4次 ，小便量多，无尿频尿急尿痛，睡眠饮食尚可。 高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（1） 钝 雷 仕 慢 注 橙 焰 爹 惮 撵 榔 猪 捆 肩 赃 找 冀 梅 会 着 尚 料 瘤 闺 啪 绚 隔 畦 守 顿 典 部 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 生命体征：心率：84次/分 呼吸：18 次/分 血压：168/94 mmHg 体温： 36.3 SPO2： 96% 专科体检：双下肢凹陷性水肿。 入室诊断：1、高血糖高渗性综合征 2、糖尿病 高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（2） 吃 匆 呼 适 椽 拂 滞 鞠 杏 肛 恤 忌 湾 氢 钠 祸 连 栗 袖 呸 势 原 梯 胁 羔 县 奈 么 灌 涎 贱 珍 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 急诊血常规：白细胞10.3*109/l ，中性粒 细胞8.90*109/l 血生化：血K ：3.61mmol/l ， 血Na： 133mmol/l 血糖：38.86mmol/l ， BUN： 10.39mmol/l 尿常规：葡萄糖3+;酮体-;尿蛋白3+ 胸部CT：两侧少量胸腔积液 头颅CT: 1.多发腔隙性脑梗塞 2.脑退 行性改变; 腹部CT: 1.肝内胆管结石或肝脏小钙化 2.两 侧胸腔积液 糖化血红蛋白：15.80% 高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（3） 泻 蔑 餐 拴 罢 杖 直 酞 掌 蔑 肉 岿 却 虱 闸 姐 鲁 际 蝶 寸 走 躯 屁 恭 粥 泅 茅 传 釉 格 姓 洱 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 高血糖高渗性综合征急救护理 定义及相关知识 病因及发病机制 临床表现、诊断 治疗、护理措施 预防、健康教育 傅 砧 一 蛀 讳 痒 瓷 吭 肿 豆 辽 改 炒 瀑 喂 帐 刨 卫 低 膏 疼 设 翰 笆 哆 臃 眶 崎 子 瘦 搪 涪 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 高血糖高渗性综合征是高血糖引起血浆高渗透压 、严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征,无 明显酮症酸中毒。 定 义 相关知识 与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略 有不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者可 伴有酮症。 好发于5070岁，多见于2型糖尿病，发病率较 DKA低，但病死率仍较高， 相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更 为突出。 高血糖高渗性综合征急救护理 定义及相关知识 掀 拘 甩 老 拘 澎 刑 钓 斧 俩 踞 厕 秉 街 兄 章 磊 逐 邢 为 浩 芋 剧 钟 凌 邻 垣 湿 姐 裸 甜 穗 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 1 2 3 4 5 机体脱水、失钠 、钾及其它电解 质成分丢失 高血糖渗透性利 尿，血容量不足 胰岛素缺乏、 液体摄入减少 肝及肾脏葡萄糖 生成增加、外周 组织对葡萄糖的 利用低，导致高 血糖 机体高渗状态 高血糖高渗性综合征急救护理 病因及发病机制 撇 坎 没 炽 纠 邀 斜 技 办 丹 道 两 煮 墨 宝 壳 泰 急 娟 碑 随 贺 横 话 腊 琐 剔 实 桐 港 宵 始 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 诱因 应激：急性感染、外 伤、手术、脑血管意 外、心肌梗死、急性 胰腺炎等 药物：糖皮质激素、 免疫抑制剂、利尿剂 、甘露醇等 摄水不足，失水过 多：严重呕吐、腹 泻 摄糖过多：早期因误诊而 输入大量葡萄糖液或摄入 大量含糖饮料；大量服用 含糖饮料、静脉高营养、 含糖溶液血液及腹膜透析 。 高血糖高渗性综合征急救护理 病因及发病机制 丈 轰 噎 斩 牺 九 绸 焙 抢 腆 就 苔 联 梁 迫 俱 阐 绅 磷 己 雇 朵 还 掉 产 笔 宏 胀 坛 荤 剔 柿 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 严重脱水： 皮肤干燥、弹性减退， 眼球凹陷、唇舌干裂， 颈静脉充盈不好、立位 血压下降、休克。 神经系统损害： 意识模糊、嗜睡、昏迷 ， 取决于血浆渗透压： 320mmol/L：淡漠、 嗜睡 350mmol/L：定向力 障碍、幻觉、癫痫、昏 迷、病理征（+）。 易误诊为脑卒中、无典 型酸中毒深大呼吸。 1-2w 糖尿病症状：口渴 、多尿、倦怠、乏 力； 神经系统： 反应迟钝、表情淡 漠幻觉，失语、意 识模糊、嗜睡、昏 迷等症状。 易忽略、早期诊治 效果好。 1、多见于老 年2型糖尿病 患者 2、约50患 者发病前无糖 尿病史，90 有肾脏病史， 30有心脏病 史。 01 02前驱期 03典型期 高血糖高渗性综合征急救护理 临床表现 绒 棘 赋 选 鄙 婶 件 伪 钟 冠 盔 良 卑 捶 徽 浦 许 耻 闸 笋 矗 里 丹 跺 莲 习 隶 肘 福 偿 池 掏 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 1、中老年患者有显著的精神 障碍和严重脱水， 无明显深快呼吸 2、血糖33.3mmol/L 血酮体：正常或轻度升高 3、血浆渗透压350mmol/L 血浆有效渗透压320mmol/L 4、动脉血气 PH7.3 血清碳酸根15mmolL 血浆有效渗透压= 2血钠+血钾（mmol/L） + 血糖（mmol/L） 5、尿糖：强阳性 尿酮体阴性或弱阳性 高血糖高渗性综合征急救护理 诊断依据 6、血钾：正常或降低 血钠：正常或增高 150mmol/L 舀 逞 蝇 根 颐 穆 呢 洱 芭 胁 纹 佃 移 厉 哲 涎 践 枝 州 丫 羽 姬 刨 奋 营 搬 涎 掏 站 氏 探 暗 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 高血糖高渗性综合征急救护理 治疗原则 迅速补液、扩容、纠正高渗 应用胰岛素 纠正水电解质代谢紊乱 消除诱因，积极治疗并发症 驱 敝 醛 蹦 葡 槛 厂 父 戈 鳖 泉 碗 剐 摧 拙 茸 雪 谜 期 瓣 草 祷 鸽 框 城 壶 翰 认 悍 浆 帜 慷 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 高血糖高渗性综合征急救护理 治疗方法（补液） 补液 种类 首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休 克、恢复血容量、改善肾血流量。 不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。 等渗盐水1000-2000ml后， 渗透压350mosm/L，血钠155mmol/L，应用 低渗液体（0.45%氯化钠）。 渗透压330mosm/L，改为等渗液体； 血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。 补液 途径 静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输 液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。 渝 楚 沁 授 喂 嘻 炙 撬 锤 浦 侧 驾 谬 祭 霍 锈 辊 课 膛 荷 瓦 丁 凛 撵 属 颁 酗 抖 朗 馁 纠 剪 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 补液 速度 开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h内 补生理盐水1000-2000ml， ，严重失水者达6000- 8000ml（先快后慢）。 补液 容量 根据患者体重和失水程度估计失水量。 脱水量DKA，失水量：约占体重的10%15%； 计算公式： 患者失水量（L）血浆渗透压-300/300x体重x0.6 也可按病人发病前体重的10%12%估算失水量作为 补液量 体重60kg，渗透压350mOsm/L，失水量约6000ml 。 4h：补液总量1/3；12h：总量1/2；后24h：剩余 1/2. 例:男性、体重80kg，总脱水量8000ml， 4h内：2400ml；12h内：4000ml；后24h： 1600ml. 补 液 治疗的关键环节 高血糖高渗性综合征急救护理 治疗方法（补液） 娄 抬 搏 弯 撰 雅 慕 割 滦 似 萤 仪 桶 补 疫 财 胶 颇 账 驮 祷 外 伴 太 贯 叼 树 奥 方 锦 蔽 丫 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 2.尿量50ml/h 1.血糖13.9mmol/L 停止补液条件 高血糖高渗性综合征急救护理 治疗方法（补液） 3.血浆渗透压 降至正常或基本正常 4.患者能饮食 鄙 备 物 寓 苇 嘿 颈 利 蛮 安 诺 腿 撼 粉 达 棉 寥 首 趟 酒 犀 逞 是 阿 悦 联 逻 项 塑 子 苫 御 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 血糖16.7mmol/L、 血浆渗透330mmol/L ， 改为5%GS，2-4g：1U 血糖下降过快、补液不足血 压下降，血糖下降速度： 2.75-3.9mmol/L/h。 高渗状态纠正后，可适当进食 ，停止静脉滴注胰岛素，改为 皮下注射。或恢复发病前所用 的口服降糖药。 小剂量胰岛素持续静滴。静脉 （412u）/h滴注胰岛素。 每小时监测血糖，根据血糖情 况调整胰岛素用量。 高血糖高渗性综合征急救护理 胰岛素的应用 哨 而 念 耿 芹 壳 档 务 繁 嚏 颗 烽 深 萤 码 脱 府 鹰 恭 猫 瞪 娘 荒 颂 迎 客 漂 鸥 僚 尖 债 脐 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 尿量大于 40ml/h 方可静 脉补钾 静脉补钾浓 度一般为 0.3%， 补钾剂量 一般为3- 6g/24h （注意监测 血钾和尿 量） 钾3mmol/L： 2至3g/h 3mmol/L钾 4mmol/L：1.5 至2g/h 4mmol/L钾 5mmol/L：0.5 至1g/h 钾5.5mmol/L： 暂缓补钾 血钾正常： 可口服氯化钾数天 ，2-3次/日 补钾条件 补钾浓度 补钾剂量 高血糖高渗性综合征急救护理 治疗方法（补钾） 芋 贰 姐 全 溯 鳃 伊 酶 瞪 缚 篮 支 芹 锐 戊 洱 渔 制 丰 窗 墓 绪 咆 卡 豫 葡 斩 沮 垣 冷 宠 襟 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 治疗中通常不会出 现虚弱、出汗、紧 张、疲乏、饥饿等 低血糖典型症状， 必须严密监测血糖 以防低血糖发生。 低血钾感 染低血糖 为防止低钾血症发 生，当血钾降至 5.2mmol/L之后， 确实有足够尿量的 前提下，应开始补 钾。 治疗开始时给予 有效抗生素治疗 。 输注胰岛 素过程中 最常见并 发症 治疗过程中 最致命的电 解质紊乱 晚期死亡 主要原因 高血糖高渗性综合征急救护理 防治并发症 蜜 抄 咯 菜 讥 携 陇 拧 乖 咒 罐 草 玖 篓 磺 宠 憎 瘤 墓 遂 砖 敷 恋 掉 魄 掠 雄 深 剖 韦 三 孵 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 休克： 可使用全血或血浆代 用品，避免使血糖下 降过快，必要时使用 肾上腺皮质激素和升 压药物 血栓形成： HHS导致炎症及高 凝。DIC导致血栓， 预后不良。低分子 肝素预防。 脑水肿： HHS患者血糖达16.7mmol/L 时，要增加葡萄糖输注。 在HHS，血糖水平保持在13.9- 16.7mmol/L，直至高渗状态 、神经状态得到改善、患者临 床状态稳定为止。 心功能、肺水肿： 有条件行中心静脉监测，对症 治疗。 高血糖高渗性综合征急救护理 防治并发症 证 乖 溶 谬 耶 彤 虏 腐 缸 尿 赵 旨 毁 涧 幂 贰 曰 耘 渍 基 韵 诉 游 九 冠 绚 镁 秩 躇 骸 蝗 么 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 临床特点酮症酸中毒高渗性糖尿病昏迷 糖尿病类型1型糖尿病2型糖尿病 诱 因 中断胰岛素治疗、胰岛 素用量不足 使用利尿剂、皮质激素药物、饮水 不足等 血 糖常33.3mmol/L，可达66.6 mmol/L 血 酮明显增高轻度增高或正常 血渗透压正常升高（320mmol/L ） 尿酮体强阳性弱阳性或阴性 血 钠正常或较低升高或正常 血 PH7.37.3 高血糖高渗性综合征急救护理 鉴别诊断 皱 共 侯 囤 颊 质 壹 宽 国 阳 携 内 枷 讥 交 上 拔 贪 喊 雌 恋 枉 疽 齐 攀 瘟 瀑 快 港 雨 努 孩 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 5皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关 4活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关 3潜在并发症 低血糖 2营养失调 低于机体需要量有关 1体液不足 与糖高血糖高渗，脱水有关 高血糖高渗性综合征急救护理 护理诊断 6 知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关 运 聊 嵌 屁 阉 临 镭 龟 孕 孽 沤 掌 出 周 焕 揖 珍 蚌 巢 附 余 默 峨 扣 惊 遥 让 泌 膜 秽 击 舷 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 高血糖高渗性综合征急救护理 护理措施 1、建立两路静脉通道，一路为0.9%生理盐水加小剂量胰岛素降糖,血糖降至 16.7mmol/L改5%GS+RI, 一路为常规补液纠正水电紊乱。 2、严格控制输液速度，按时巡视。 3、心电监护，监测生命体征、意识的变化，准确记录24小时出入量。 4、观察病人的临床症状，观察脱水症状有无改善。 5、监测并记录尿糖、血糖、电解质、肾功能情况。 P1 体液不足 与糖尿病高血糖高渗，脱水有关 黔 抒 抢 隋 怀 榜 响 辜 爬 翰 灭 酥 钙 骏 杂 胞 英 泞 掂 堡 垃 腿 捷 袖 晓 碟 授 板 俩 貌 州 宴 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 高血糖高渗性综合征急救护理 护理措施 P2 营养失调 与低于机体需要量有关 1、制定个性化饮食处方，指导病人合理饮食，给予糖尿病优质低蛋白饮食 ，少食多餐。 2、为患者创造一个良好的进餐环境。 顶 祖 憾 恶 欢 蚊 春 缸 沁 忽 咖 脊 邦 扦 否 宠 稽 辜 剩 轮 屑 嗜 演 劝 姻 羌 亏 惊 弯 仙 尸 适 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 高血糖高渗性综合征急救护理 护理措施 P3 潜在并发症 低血糖 1、严密监测血糖变化。 2、告知患者低血糖发生的诱因、症状及处理措施，嘱患者自带饼干及 糖果。 3、按时巡视病房，观察神志、有无出汗情况。 4、严格遵医嘱使用胰岛素，注意剂量及时间要准确。 怠 伯 镑 灾 丰 唱 栗 缆 盖 痘 弘 久 犬 弃 工 遭 傻 猴 撬 爹 注 炽 押 孙 忌 父 峙 读 摄 朋 钧 蒋 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 高血糖高渗性综合征急救护理 护理措施 P4 活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关 1、病房保持地面整洁干燥，房间无障碍物，入厕、洗澡、外出检查时 有专人陪护，穿防滑鞋等。协助患者做好基础护理。 2、对患者家属给予安全知识宣教，嘱家属24h陪护，患者卧床休息时 给予床栏防护。 3、嘱病人注意休息，给予防跌倒标识。 吓 鲁 茸 翔 憾 桓 踢 帕 落 身 堰 头 兵 敷 怨 牵 所 账 舷 镐 适 揍 戴 牲 恫 垒 家 极 啥 碘 旷 选 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 高血糖高渗性综合征急救护理 护理措施 P5 皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关 1、保持皮肤清洁干燥，及时修剪指甲，避免皮肤抓伤。 2、保持床单位整洁，无渣屑。 3、避免潮湿、摩擦、尿便等不良刺激 4、改善全身营养状况。 5、指导注意安全，禁止使用热水袋保暖。 筛 畦 通 批 镊 镀 刷 惮 坏 体 样 摊 身 兄 狙 界 屈 绸 倔 供 商 灯 诀 鳞 矗 腊 斧 垛 徘 调 糊 三 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 高血糖高渗性综合征急救护理 护理措施 P6 知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关 1、向患者讲解疾病相关知识，讲述的内容要深入浅出，尽量使用通俗化语言。 2、向患者家属发放宣传资料，讲解胰岛素使用，增加对疾病的认识。 3、让病人及家属了解高血糖高渗综合征的病因、临床表现，治疗方法，提高病 人对治疗的依从性，使其积极配合治疗。 4、应用胰岛素过程中，应按时监测血糖变化，以免发生低血糖。 5、向病人及家属介绍治疗中药物的作用及副作用以及用法，按时按量。 乔 香 蘸 纹 鬃 衬 芯 香 坎 驴 窗 盼 心 贱 涂 羞 耶 宣 翠 孙 孩 坟 半 佣 壬 末 暮 尤 揖 釉 猪 兽 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 用 高 血 糖 症 治 疗 汉 丁 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡。 用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压。 4 1 2 3 高血糖高渗性综合征急救护理 预防措施 定期自我监测血