肛瘘lift术式介绍图文课件

肛瘘-LIFT术式介绍 西安马应龙肛肠医院 庞宇龙 LIFT术式的历史演变 LIFT术式的优缺点 目录 1 2 3 4 LIFT术式的持续改进 肛瘘主流术式的现状 2009 年 Roig 的前瞻性研究显示 ， 最常影响肛门节制功能的手术是直 肠黏膜瓣前徙、瘘管切开术；2010 年 Ali 报告直肠黏膜瓣前徙复发率 约在30% 40% ，肛门失禁率在 9% 42% 。这些结果提示，学术 界一直认为不损害肛门括约肌的手术其实对肛门功能有显著的影响。 优点 缺点 肛瘘 主流 术式 1.对瘘管及感染肛腺切除较彻底 2.相对稳定的较高治愈率 1.手术创伤大，痛苦大，治疗周期长 。 2.对肛门括约肌有不同程度的损伤。 肛瘘主流术式的现状 泰国华裔医生ojanasakul 运用Matos方法对 20 例患者进行治疗， 仅有 45% 的治愈率。 思考：Matos 法在对瘘管进行切除的过程中极 易对肛门内括约肌造成损伤，过度缝合内括约肌 极易导致局部供血不良， 最终造成手术失败。 2007 年， Rojanasakul 设计了-肛门括约肌间 瘘管结扎术-LIFT。 1993 年， 在肛瘘的治疗中首次采用经括约肌间 沟入路的是英国圣马克医院的 Matos。 方法：Matos 将括约肌间的瘘管切除，同时分离 和切除了内括约肌侧瘘管，再将肛门内括约肌开 口缝合起来。 结果：一共对 13 例患者进行了观察，达到了 53 8% 的治愈率。 1993 2007 LIFT术式的历史演变 （ligation of the intersphincteric fistula tract，LIFT）。 LIFT 适用于瘘管已经形成的经括 约肌瘘，包括大多数复杂性肛瘘 ， 以及经其他术式( 挂线、 纤维 蛋白胶、 肛瘘栓等) 后失败的病 例，但不适于没有形成瘘管的早 期瘘。 LIFT术式的适应症 Parks 等 1976 年根据瘘管和括约肌 的关系， 将肛瘘分为 4 类: 括约肌间肛瘘: 大部分为低位肛瘘 ， 也是最为常见的， 约 70% ， 瘘 管只穿过内括约肌， 外口常为一个， 距肛缘较近。 经括约肌肛瘘: 高、 低位肛瘘均可 见，约占 25% ， 瘘管穿过内、 外括 约肌， 外口可为多个，并可互通，距 肛缘较远。 括约肌上肛瘘: 约占 5% ， 瘘管向 上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠 窝再穿透皮肤形成外口。治疗困难。 括约肌外肛瘘: 约占 1% ， 为骨盆 直肠间隙脓肿的后果，瘘管穿过肛提 肌直接与直肠相通， 这 种 肛 瘘 多 为 克 隆 氏 病。 经内外括约肌间沟入路。 患者行腰麻或全 麻后，常规消毒，取左侧位，通过探针探查 瘘管走向。 经瘘管上方于探针引导下沿肛缘 括约肌间沟作一大小约为1.52.0 cm 的弧形 切口。 外口注水辨别内口。 经外口注入生理盐水 ，以此来辨别内口。 止血钳挑起括约肌间瘘道。 经切口处沿内 外括约肌间将瘘管分离，止血钳将完整分离 的瘘管挑起6。 结扎缝合括约肌间瘘在内括约肌处的内口 ； 经瘘管进入内括约肌下缘，以 3-0 可吸收 缝线贯穿缝扎括约肌间瘘在内括约肌处的内 口7。 搔刮瘘道。 用刮匙彻底将内外括约肌间的 和瘘道内的坏死组织搜刮干净。 探察见瘘管走形明确； 缝合外括约肌处的缺损 LIFT手术步骤 优点：LIFT 术操作简便、 疗效显著、 对括约肌功 能损伤小， 术符合外科手术微创化发展趋 势，并且减少了肛门功能的损伤、 减轻了病人的痛 苦， 作为全括约肌保留术式获得了广泛的关注。 优点 缺点 LIFT术 缺点：不稳定的治愈率。 2011 年国外文献研究结果显示治愈率在 68% 86% ; 2012 年研究结果显示采用LIFT 术治疗肛瘘 的治愈率最高可达 950%。 Ha m m o d n 小组对LIFT治疗经括约肌肛瘘进行 了一 项荟萃分析 , 共纳 入 1 3 个研究 , 总治愈率为 7 1% 。 LIFT术式的优缺点 LIFT术后复发因素分析 1.发生在内口较大或内口周 围组织有进行性感染蔓延 使结扎处损坏， 导致复发 。 2.在脓肿急性发作和炎症期不 应行 LIFT 术治疗，应先充分 引流使感染得到控制， 窦道 形成后 行 LIFT 术。 3.技术因素导致手术失 败， 正确的定位瘘管 位置很重要。 4.游离瘘管时必须保持瘘管 的完整性， 瘘管黏膜层破 损也可导致手术的失败。 5.LIFT 术在设计上存在漏 洞， 其对括约肌间沟到 内口部分未做处理， 感 染途径没有彻底清除。 1.从外口潜行剥离瘘管组 织到括约肌间沟处， 完整切除 缝扎瘘管下方瘘管， 杜绝因管 壁坏死组织残留导致复发的可 能， 在术后早期垫棉压迫促进 皮桥与皮下组织粘连； 2. 括约肌间沟切口不再缝 合， 仍为开放性伤口， 使创 面引流通畅 LIFT 手术细节改进 LIFT-Plug LIFT 手术的确简单安全， 但愈 合时间依然较长； 肛瘘栓治疗肛瘘明显微创， 但成 功率随时间延长而下降。 王振军等将 LIFT 和肛瘘栓结合 起来形成一种兼备二者优点的方 法，取名 LIFT-Plug 术