icu常见血管活性药物使用ppt课件

ICU常见血管活性药物使用 ICU：钱丽红 血管活性药物定义： 理想的血管活性药物： 应能够迅速提高血压和心率，增加心 肌收缩力和心排血量（CO)、改善心脏 和脑、肾和肠道的血流灌注，尤其是 对于心肺复苏过程中经过充分的液体 复苏而平均动脉压仍低于60mmHg者。 注意： 1.许多血管活性药物存在非选择性，可使心肌 氧供需失衡、而增加或降低心率或后负荷，增 加心律失常和心肌缺血、甚至降低新功能。 2.一些血管活性药物可影响机体代谢、增加血 糖、血乳酸浓度。 3.ICU患者基础疾病较多，且病情的严重程度不 同，因此每位患者的药代学和药效学存在很大 差别。应根据患者具体病情作出合适选择。 4.一些抢救药物之间存在某些相互作用： Lg:多巴胺于夫塞米为配伍禁忌等。 临床常见血管活性药物 多巴胺 多巴酚丁胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 间羟胺 血管加压素 硝普纳 硝酸甘油 乌拉地尔 酚妥拉明 作用机制 适应症 使用方法 注意事项 一、多巴胺 1.作用机制： （3）大剂量 10ug/Kg.min，20ug/Kg.min 产生于去甲肾上腺素类似的血流动力学效应 ，使肾、肠系膜和外周血管收缩，全身血 管阻力显著增加，导致血压升高、心率增 快；同时心肌氧耗量增加、心排血量减 少。 此时，无论是从升压还是强心角度均不利于 抢救，应考虑换药或加用其他血管活性药 物。 一、多巴胺 2.适应症 心功能不全，以中小剂量为主。 因肾动脉血流减少相关的水肿，以小剂量为主 无血容量不足的严重低血压或休克，如感染性 休克、急性心肌梗死所致心源性休克或低血 压、麻醉、外伤、心脏手术、心脏复苏后所致 的低血压或休克，以中、大剂量为主。 一、多巴胺 2.适应症 症状性心动过缓、应用阿托品治疗后症状未改 善时，多巴胺可作为次选药物。 于利尿剂合用治疗急性肾衰竭，以小剂量为 主，目前不主张用于急性肾功能不全的少尿 期。 一、多巴胺 3.使用方法 小剂量即“肾反应性剂量”1-2ug/Kg.min。可增 加冠脉、肾、脑、肠系膜等重要脏器的血液灌注 ，增加肾血流改善微循环。 中等剂量即“心脏反应剂量”2-10ug/Kg.min。可 升高血压、增加心排血量，改善组织灌注、纠正 休克。 大剂量即“血管加压剂量”10-20ug/Kg.min。用以 升高血压、纠正休克或改善复苏后脑灌注。 一、多巴胺 4.注意事项 该药具有明显剂量依赖效应。临床应用应监 测血压、心率及心律，尿量，肺动脉压和微循 环灌注等。使用时应从小剂量开始根据临床反 应调整剂量，以求最小剂量达到预期临床效 果。停药应逐渐减量，避免突然停药引起严重 低血压。 禁用于嗜铬细胞瘤患者，可能诱发高血压危 象。 一、多巴胺 4.注意事项 多巴胺的肾上腺素能效应虽然可增加心排血 量，但也有提高肺动脉楔压作用，可导致或加 重肺淤血、诱发室性心律失常，尤其是缺血性 心脏病或心衰中更易发生。较大剂量时可增加 心肌耗氧量、增加心肌乳酸产生，因此在改善 血流动力学同时，有可能引起或加剧心肌缺 血。 注意药物间相互作用：单胺氧化酶抑制剂、氯 仿、环丙烷、氟烷麻醉等。 一、多巴胺 4.注意事项 多巴胺有明显血管刺激性，注射部位外渗可引 起局部皮肤组织坏死。应立即用酚妥拉明5- 10mg以生理盐水稀释后局部浸润注射。 不能于碱性药物混合使用，也不可以加入血 浆或全血中使用。 二、多巴酚丁胺 1.作用机制 该药是合成的呢交感胺，主要相对选择激动 心脏的B1肾上腺素能受体，增强心肌收缩力 ，降低肺动脉楔压和全身血管阻力，从而增 加心排血量。 该药对多巴胺受体无作用，对B2和肾上腺 素能受体作用较小。 二、多巴酚丁胺 1.作用机制 多巴酚丁胺在改善血流动力学同时，并不促 进内源性去甲肾上腺素释放，故对心脏耗氧 量影响较小。 其正性肌力作用于冠脉血流的增加相一致。 因此，治疗剂量下较小诱发心率失常，也不 加急性心肌梗死面积。 该药无选择性肾血管扩张作用，但是随心功 能改善和心排血量增加，可使肾灌注增加， 尿量可随之增多。 二、多巴酚丁胺 2.适应症 严重急慢性心力衰竭、肺淤血、低心排血量 患者，以及肺淤血和左心功能不全同时伴有 低血压而不能耐受血管扩张剂治疗的患者。 心肌病变严重、不宜使用洋地黄类强心药物 的急性心衰患者，如急性心肌梗死伴急性心 力衰竭，此时可作为强心药物使用。 右心室梗死伴明显血流动力学障碍，可于中 等扩充血容量治疗同时应用。 二、多巴酚丁胺 2.适应症 心源性休克、心脏手术后低排血量综合征患 者。 感染性休克伴左心功能不全患者。 二、多巴酚丁胺 3.使用方法 小剂量多巴酚丁胺0.5ug/Kg.min静滴既可有 效。一般不超过15 ug/Kg.min。 二、多巴酚丁胺 4.注意事项 特发性肥厚型心肌病、高血压、妊娠患者禁 用。 房颤应先用洋地黄控制心室率，然后再用多吧 酚丁胺，以防后者加速房室传导使心率加快， 引起或加剧心衰。 于多巴胺合用有一定协同作用，可明显改善心 源性休克的血流动力学，改善组织灌注，纠正 低氧血症。 二、多巴酚丁胺 4.注意事项 存在剂量依赖性，应从小剂量开始。用药期间 观察血压、心率、尿量、心电图及心功能，依 血流动力学调整剂量，避免心率超过基础心率 的10%。 配置溶液24小时内用完；不可于碱性药物混合 ；忌于B受体阻滞剂合用；不宜加入血浆或全 血中使用。 三、肾上腺素 1.作用机制 肾上腺素是天然儿茶酚胺和肾上腺素能受体激 动药，具有很强的和1、 2肾上腺素能受 体兴奋作用，起作用于交感神经兴奋时所产生 的症状极其相似。 1受体激动作用后表现有心脏正性肌力作用 ，增加心肌耗氧。 2受体激动使脑血管、冠脉、和骨骼肌血管 舒张、支气管平滑肌扩张。 三、肾上腺素 1.作用机制 1受体激动可使皮肤粘膜血管和内脏血管 收缩，对内脏血流影响不利。 其产热效应（促进葡萄糖的释放和无氧酵解 ），可增加血浆乳酸水平。 三、肾上腺素 1.作用机制 有研究肾上腺素与多巴酚丁胺或去甲肾上腺素 联合使用的治疗效果比较。 两种那个治疗方案对全身血流动力学和氧输送 的影响相似，但肾上腺素能减少内脏的氧输送 增加氧耗量，降低胃黏膜PH值，增加血乳酸水 平。 三、肾上腺素 2.适应症 心脏骤停。适用于室颤、无脉性室速、心脏停跳 以及无脉性电活动。心肺复苏时肾上腺素对心血 管的主要效应是增加全身循环阻力、升高收缩压 和舒张压，增强心肌电活动、增加冠脉、脑血流 量，增强心肌收缩力、增加自律性和使室颤易于 被转复。 肾上腺素激动受体可提高动脉张力，防止动脉发 生萎陷，促进外周小动脉收缩，升高主动脉收缩 压和舒张压，从而提高脑、冠脉灌注压。同时外 周小血管收缩而致外周血液向中央循环在分配， 以及2受体激动后扩张脑、冠脉血管。促使自主 循环恢复。 三、肾上腺素 2.适应症 过敏性休克或严重过敏反应。小剂量通过快速 血管收缩、升高血压、增加心肌收缩力和松弛 支气管平滑肌等作用，迅速缓解过敏性休克的 血管过度扩张和支气管痉挛，常与扩容、肾上 腺皮质激素和抗组胺类药物联合使用。 严重心动过缓、低血压、心源性休克。 于局麻药物配伍应用治疗。 三、肾上腺素 2.适应症 支气管哮喘。通过兴奋B2肾上腺素能受体， 使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘；同时收缩肺 血管，改善其他支气管扩张剂引起的通气/血流 比值失调。作用快、强，但是有明显心率增快 和血压升高等副作用。 青光眼等治疗。 三、肾上腺素 3.使用方法 因易于引起气胸、心肌损伤等并发症，不主 张心内注射，除非心脏按压或其他途径给药 无效时使用；必要时可采用气管内注射，生 物利用度好，起效时间与静注相似。 心脏骤停：可静注或气管内给药，少用心内 给药。1mg iv,必要时3-5分钟重复一次。大剂 量给药方案能提高心肺复苏的成功率，但不 能降低死亡率，现已经不主张。 三、肾上腺素 3.使用方法 过敏性休克： 0.5-1mg iH或im， 或 0.1-0.5mg+生理盐水10毫升缓慢静注。 支气管哮喘： 0.25-0.5mg iH， 极量1mg iH或im. 应用多巴胺、去甲肾上腺素或多巴酚丁胺升压 效果不理想时，可试用肾上腺素升压. 剂量从0.01ug/Kg.min开始，逐渐增加至0.2- 0.5ug/Kg.min。 三、肾上腺素 4.注意事项 器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿 病、甲亢及妊娠等禁用。 不可于氟烷、异氟烷、环丙烷等麻醉药或洋 地黄合用，以防严重心律失常。 易避光、避热，药液氧化变色后不可使用， 酸性环境中作用降低，不宜于碱性药物混合 使用。 四、去甲肾上腺素 1.作用机制 去甲肾上腺素是肾上腺素受体激动药. 是强烈的受体激动药,同时也激动受 体.通过受体激动,可引起血管极度收 缩,使血压升高,冠状动脉血流增加；通 过受体的激动,使心肌收缩加强,心排 出量增加.用量按每分钟 0.4g/kg时, 受体激动为主；用较大剂量时,以受体 激动为主.目前市场上的主要剂型为注 射剂,无色或几乎无色的澄明液体；遇 光和空气易变质 2.适应症 用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压； 对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除 术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治 疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直 到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时 的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。 四、去甲肾上腺素 四、去甲肾上腺素 3.使用方法 用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。 1 成人常用量：开始以每分钟8-12g速度滴注，调整滴速 以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4g。在必 要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容 量。 2 小儿常用量：开始按体重以每分钟0.02-0.1g/kg速度滴 注，按需要调节滴速。 四、去甲肾上腺素 4.注意事项 缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能 亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患 者慎用。用药过程中必须监测动脉压、中心 静脉压、尿量、心电图。 五、血管活性药使用注意事项 使用血管活性药应注意从低浓度，低浓度开始 用药期间严密监测血压，心率心律的变化，根 据血压，心率，心律情况调整注射速度，确保 药物应用的有效剂量。 硝普钠溶解后要避光，新鲜配制，配好溶 液不应超过8小时，以防发生氰化物中毒。 五、血管活性药使用注意