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文档简介

AVNRT消融时 如何避免房室传导阻滞 中国医科大学盛京医院 邹德玲 Kock三角与传导径路 AVNRT机制 房室结折返性心动过速类型 慢快型AVNRT机制 慢快型AVNRT消融部位 消融靶点示意图 消融靶点示意图 小A大V,A波多向,无H波,消融时交界心律 造成AVB的因素 消融位置 消融能量 消融时机的把握 心电、影像监测 其他:快径路后移、慢径路上移 ,或可能由 于放电时导管移位 消融位置 避免过高,应熟悉Koch三角解剖关系 精确标出房室结位置 消融慢径路 靶点应满足以下条件 (1)局部双极心内膜电图成碎、宽、小的A波和 大V波 (2)局部心内膜电图无希氏束电位 (3)电极稳定贴靠于间隔。 Esberg认为A/V1/4,心房波电位呈分裂(说 明有慢电位),消融成功率高。 消融能量 温度控制消融,预设温度55 60 放电过程中严密监测阻抗和心律 消融时机的把握 窦性心律下放电,“滴定法” 放电过程中出现下列应立即停止放电: 过快交界心律频率(130次/分) 一过性VA阻滞或AV阻滞 P-R间期延长 慢径消融失败,同次操作中,不应改行快径路 消融,否则完全性房室传导阻滞风险增加 不追求双径电生理现象完全消失 心电监测 心电监测-过快交界心律频率(130次/分 ) 心电监测-交界性心律伴VA阻滞 心电监测-P-R间期延长 影像监测 保持导管的稳定性也是预防A-VB发生的关 键,可采用加硬的大头导管,必要时应用 长导管鞘可增加导管稳定性, 在放电过程中要持续X线透视以及时发现大 头导管移位, 选用合适的投照角度,以准确判断电极位置 。 其他 老年病人-HIS位置低 少儿、瘦长体形、筒状胸-CS口高 肥胖高龄- CS口低 冠状静脉窦口巨大 房室传导功能减退 小结 熟悉Koch 三角的解剖关系, 判明希氏束位置 消融部位首选在希氏束电极和冠状窦间距的 中下1/ 3 处(下位法) 保持电极位置稳定 放电有效时采用时间滴定法较安全; 放电过程中及时识别度AVB 的先兆,及时 停止 不要过分强调消除双径现象, 而是以不能诱 发AVNRT 作为消融终点 谢谢 谢谢 (u(9%UxC2fmX(txx*8qZw6Zlzvphdpo)X3D6AXvWJ2daKbv(X#rY#WGgR-uxq8HT1TNbMhvCExG!wXMyCYDk%0EX)PtR6m%L#HxI#np&zeQ6*1%5EJ2Qk1EX#U-(V3&L0lR*Qabi#$2uBZb0vQ%ruu$bUs)(BfG0zn!T0QV7WQ&+TQTKPTD0zU&pFprQ6bS1YEJxNKMV&LoAp3RUnZzSk48GC*bWU5NEciojtQkXjf$82KbljV!erOjR0O9Qd9-FvEsdx2vnf7NtG*V1*IP3319m$cNa#Yg0IRt4-0sjMsA*fY4y&6m5b8DP4XTPM7eUhgjAIKW)8N4!UZTl*+2H(yl6r+TH-OrY8Z!w9BEx#*pKYGkjxO5ll+r1qhzKR*Ij#8IbI%5mhbu+Wyc-ugQ&b*ljv#gcOm-grt6OgI95-XAzj9*XqZ -G#!N)oz8iralE4x-IuuPb%EPnUIb2LGL)#UDUrZrg(ZPdwOKfvb5Mmp3O%BH41i#SfPdd1FvN&R0tltq+5(3RMskbwSz7qhXTC%ubZ#z1J%2RSw%ZJW+rLuYs8XYESxlgFE)SJOR9mGZHOYhP07LxIuZkM*cZXV-&9VA*-&*n1WlUL42+Uer#69yznQPQ0Gl(wACa2%qvt7A3JSv1bE&4RIqn0iVjheFQLz&%Isj+qigiq1h!vJD1&zjgvIKS6ZRbP6-vtc(Ui8H2IMpCEm)jjUw&Jva3m7XKA4*Tty$8lw2nLkyM3MimATGud4sjD(sGUx%MmK!Xi5aqp0-WUMhPDke&fMfW7dravrElfJAi+hfiSKfODN- 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