关于城乡居民跨20172018年度住院结算方式培训2ppt课件

关于城乡居民住院 患者跨2017-2018年度结算 要 求 医疗保险办公室 2017年12月21日 目 录 培训目的 主要原则 结算要求 出、入院条件解读 科室需做的工作 顺利完成跨年度结算，维持良好的临床工 作秩序。 解读必须办理出入院的四种情况，集中解 决这部分住院人员的出、入院工作。 主要目的 主要原则 1、居民2017年医疗费用已超15万大额的； 2.个人2017、2018年缴费档次不一致的。 以上情况需办理跨年度结算 2017、2018两个年度连续参加同一县区城乡 居民医保且缴费档次一致的，不需要集中在12月 31日办理出院,按入院日期所在年度对应的医疗待 遇报销 。 个人缴费2017、2018档次不一致的患者。 缴费档次： 2017年：一档标准：140元；二档标准：240元 2018年：一档标准：170元；二档标准：280元 结算要求 需要在年终办理出、入院的情况 1、2017-2018年两个年度，其中有一年未缴费的； 2、医保险种变化的（由职工转居民，或有居民转职 工）； 3、居民2017年医疗费用已超15万大额的； 4、个人2017、2018年缴费档次不一致的。 以上情况2017年12月31日前出院结账，需要继 续住院的，2018年1月1日起重新办理入院（因第 3、4项原因办理出、入院患者可减免一次起付线 ）。 结算要求 居民患者能在12月31日前出院的，尽量出 院并结账。病情能够维持到1月1日后住院 的，1月1日凌晨后办理住院手续。因病情 危重，无法出院的，执行跨年度出院结算 程序。 需2018年1月1日0:30分 办理出、入院手续的情况 需要办理出、入院的几种情况： 1.患者病情稳定，2017年12月31日办理出 院，出院后可以于2018年1月1日后入院； 2.患者病情危重，2018年1月1日零点后， 发出院通知、马上办理入院。 危重患者零点办理出、入院流程 1、 医师、护士为患者办理出院手续。 护士提前收集需要办理出、入院的患者门诊病历 ， 2018年1月1日0：30分开始，医师下出院医嘱 ， 护士确认出院信息并核对药品及医疗医技方面 信息，及时处理可能产生的退药等信息，31号别 发长期用药医嘱，避免新入院后产生重复领药。 办理出、入院流程 2、通知医保办为患者办理网上结账：医师或护士 通知医保办8238、8259，内容包括科室、科室联 系电话，患者住院号、姓名、医疗保险特殊应 用药报销审定表、出院诊断等信息，医保窗口 接到电话后登记并网上结账，结账后通知科室， 可办理再入院手续。（医保办加夜班） 零点办理出、入院流程 3、办理新住院手续 医师为患者按照门诊病历条形码重新录入 入院信息，录入完毕后，护士持门诊病历 （住院号写在门诊病历上）统一去住院处 为患者办理住院手续（7点前完成），科室 护士安排床位，通知医师下医嘱。 办理出、入院流程 4、护士将门诊病历和患者需要的结算资料交还患者 或家属 告知：（1）元月1号早8点后患者或家属持医 疗保险特殊应用药报销审定表、出院记录、押 金条到医保窗口审核后到住院处窗口办理结账。 结账后到医保办办理新年度联网手续。 科室需要做的工作 1. 逐一询问，摸清科室居民患者住院人数及 2017-2018年参保情况，做好书面记录。 2. 为现住居民患者尽快联网。医保办联网必 须有身份证和患者医保身份，有时信息采 集不准确导致无法及时联网登记。要求科 室为未联网的居民医保患者实行填表联网 程序。 科室需要做的工作 3.告知患者需要办理出、入院的情况，有 计划的做好居民患者的跨年度出院及住 院结算工作。取得患者配合。 4.科室有需要零点办理出、入院手续的人 员，请科室安排好值班医师和护士。 科室需要做的工作 5、2017年1月，因患者缴费情况不确定， 执行医师填表联网程序，以便患者及时知 晓自己的联网及缴费情况。 6、新生儿、儿内、儿外，2017年出生，使 用母亲报销的，2018年使用个人姓名报销 ，必须办理出、入院。 7、产科患者换挡的，只可报1次，用孩子 出生年度报销。 泰安市中心医院跨2017-2018年度住院 居民患者交保费档次及2017医疗费用确认表 姓名住院号医保身份2017缴费档次2018缴费档次2017是否超15万患者或家属签名 此表由科室和患者确认后，留科室保存，并拍照发到医保管理员群。 泰安市中心医院跨年度结算居民患者需减起付线名单 科室姓名住