护理查房 格林巴利综合征课件

护理查房 ICU 林婧雯 # 患者基本信息 姓名：刘德红 性别:男 年龄：54岁 民族：汉 婚否：已婚 住院号：571451 入院时间：2014-7-26 # 主要诊断 1.格林-巴利综合征 2.多发性周围神经炎 3.中枢神经系统感染 4.肺炎 5.尿潴留 6.脊髓型劲椎病 7.颈椎管狭窄症 # 主要病情 患者因“发热伴四肢无力8天，尿潴留、嗜睡6天”入 院。入院查体：患者颈椎生理曲度减小，颈椎活动稍 受限，颈5至颈7棘突、棘突间隙、双侧棘突旁压痛、 叩击痛。四肢张力降低。双上肢三角肌、肱二头肌、 肱三头肌肌力4级，双上肢曲腕，申腕肌力4级，双手 肌力3级。左下肢髂腰肌、股四头肌、股二头肌、半腱 肌、半膜肌、胫前肌、小腿三头肌肌力1级，左足踇趾 背申、跖曲肌力2级；右下肢髂腰肌、股四头肌、股 二头肌、半腱肌、半膜肌、胫前肌、小腿三头肌肌力2 级,，右足踇趾背申、跖曲肌力2级。双侧肱二头肌、 肱三头肌、桡骨膜反射减弱。双侧膝腱反射，跟腱反 射消失。 # 肌力的分级 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可 见肌肉轻微收缩】 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻 力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做 对抗外界阻力的运动】 级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 # 什么是格林-巴利综合征？ 格林-巴利综合征（Guillian-Barre综合征）是常 见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。又称急 性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。临床 上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫 ，以及不同程度的感觉障碍。病人成急性或亚 急性临床经过，多数可完全恢复，少数严重者 可引起致死性呼吸麻痹和双侧面瘫。脑脊液检 查，出现典型的蛋白质增加而细胞数正常，又 称蛋白细胞分离现象。 # 病因 多数患者发病前有巨细胞病毒、EB病毒或支原 体等感染，但少数病例的病因不明。本病性质 尚不清楚，可能与免疫损伤有关。以患者血清 注射于动物神经可产生静脉周围脱髓鞘病变。 此外，患者神经组织中有C3b及免疫球蛋白C主 要是（IgG或IgM）存在。以上事实提示，本病 可能是与体液免疫有关。但至今尚未能从患者 血液中提出髓鞘蛋白的抗体。注射甲流疫苗的 副作用之一则有可能患格林-巴利综合征。 # 临床表现 14周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史 ，突然出现剧烈神经根疼痛，以颈肩腰和下肢为多， 其他以急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍， 腱反射减弱或消失为主症。 1.运动障碍 四肢迟缓性瘫是本病的最主要症状，一般从下肢开始 逐渐波及躯干、双上肢和颅神经,肌张力低下，近端常 较远端重。通常在数日至2周内病情发展至高峰，病情 危重者在12日内迅速加重，出现四肢完全性瘫，呼 吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困难，吞咽障碍危及生命。 # 临床表现 2.感觉障碍 一般较运动障碍轻，但常见肢体感觉异常，如麻木刺 痛感、烧灼感等可先于瘫痪或同时出现，约30%的患 者有肌肉痛，感觉异常，可呈手套袜子型分布，振动 觉和关节运动觉通常保存。 3.反射障碍 四肢腱反射多呈对称性减弱或消失，腹壁提睾反射多 正常，少数患者可因锥体束受累而出现病理反射征。 # 临床表现 4.植物神经功能障碍 初期或恢复期常有多汗，汗臭味较浓，可能是交感神 经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可 由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约 肌的脊神经受损所致；大便常秘结；部分患者可出现 血压不稳、心动过速等。 5.颅神经症状 半数患者有颅神经损害，以舌咽迷走神经和一侧或两 侧面神经的外周瘫痪多见，其次为动眼、滑车、外展 神经，偶见视神经乳头水肿，可能为视神经炎症改变 或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高阻塞 了蛛网膜绒毛影响脑脊液吸收有关。 # 可能导致的并发症 由于本病患者常会出现长时间 卧床，故 容易并发坠积 性肺炎脓毒血症，褥疮， 深静脉血栓形成，肺栓塞，尿潴留，焦 虑抑郁等症，且若病变累及呼吸肌可致 死。 # 护理要点 1、心血管系统并发症的观察和护理 心脏骤停是格林巴利综合症急性的致死原因之一，七 例病人都有不同程度的心血管系统的疾患。如心率不 齐、窦速、血压偏低等，通过床旁心电监护及时发现 并处理。 2、保证呼吸道通畅，密切监测血压和SPO2呼吸肌麻 痹之前，要密切观察呼吸及血氧饱和度的变化，分泌 物过多时应吸痰，发现呼吸肌麻痹的先兆时要及时汇 报医生进行气管切开并使用呼吸机。 # 护理要点 3、加强营养支持和基础护理 颅神经受累致吞咽困难要遵医嘱给予鼻饲，根据患者 病情适当给予高蛋白、高维生素、高热量等容易消化 的