神经系统讨论ppt课件

1.1.神经系统在人体内的神经系统在人体内的 地位 2.2.神经系统的神经系统的 活动方式 3.3.神经系的神经系的 区分 4. 4.神经元 和和 神经胶质 5. 5.常用术语 指挥 统帅 人类神经系统特点 劳动 语言 思维 大脑皮质非常复杂 2.2.神经系统的神经系统的 活动方式 物质基础 反射弧 感受器 （接受信息） 内内 外外 环境变化 传入N 中枢 效应器 传出N （作出反应 ） 调节各系统 器官活动 维持维持 内环境稳定内环境稳定 趋利避害趋利避害 个体 种族 维持 生存 神经系统对 内、外环境 的刺激作出 适宜的应答 性反应。 反射 分类分类 特殊装置特殊装置 内 外 环境刺激 神经冲动神经冲动 + 辅助装置 = 【感觉器官感觉器官 】 感受刺激性质感受刺激性质 外感受器外感受器 内感受器内感受器 本体感受器本体感受器 皮肤痛温触压 内脏、心血管 痛、胀、饥饿 压力、化学成分 肌、腱、关节位置、运动、震动觉 一般一般 特殊眼、耳光、声 一般一般 特殊特殊鼻、舌嗅、味 【感受器感受器】 分分 布布 分类分类 按功能 运动神经元运动神经元 联络神经元联络神经元 感觉神经元感觉神经元 假单极神经元 双极神经元 按形态 多极神经元 【髓鞘髓鞘】 神经元的较长轴突被 雪旺氏细胞(周围神经) 或少突胶质细胞(中枢) 包绕,呈同心圆板状结 构。 有髓纤维 无髓纤维 薄髓纤维 神经元神经元 中枢神经系统 周围神经系统 脑 脊髓 躯体 内脏 脑神经 脊神经 神经纤维成分成分 躯体运动躯体运动 躯体感觉 内脏运动内脏运动 内脏感觉内脏感觉 神经 神经 常用术语 【白质】 【灰质】【神经核】 【纤维束】 【神经节】 【神经】 【髓质】 【皮质】 在中枢内，神经 元胞体和树突聚 集在一起，切面 呈灰色。 在中枢内，形态 相似、功能相同 的神经元胞体聚 集在一起。 在中枢外， - 在中枢内，【神 经纤维】聚集在 一起，切面呈 白色。 在大脑和小脑， 灰质位于表面， 称-。 -起止、性 质相同- 脊脊 髓髓 1. 外形: 脊髓节段和椎骨序数的对应关系 2.内构 灰质灰质 白质白质 网状结构网状结构 3.脊髓的功能功能 4. 损伤损伤及及临床表现临床表现 与 椎骨序数 T T6 6 T4 C C3 3 C3 C C7 7 C6 T T 10 10 T7 C C 1 1 C C4 4 C1C4 C C 5 5 C C8 8 T T 1 1 T T4 4 CC5 5CC 8 8 T T 1 1 T T4 4 1 1 T T 9 9 T T 1212 T T 9 9 T T 12123 3 T T 5 5 T T8 8 T T 5 5 T T8 8 2 2 全部 L L T T 10 10 T T 1212 全部S S、C COO L L 1 1 【脊髓节段】 * * * * * * 的 对应关系 一对脊神经根丝所 连的那一段脊髓叫 一个脊髓节段。 脊髓脊髓内部结构内部结构 1.灰质 2.白质 3.网状结构 灰质板层灰质板层及其对应的神经核团神经核团 13条纤维束的位置位置、性质性质、 纤维联系纤维联系 功能 反射 传导 深反射 中间带 后角 前角 分部分部 侧角 (T1-L3) 脊髓灰质脊髓灰质和和白质白质 前索 侧索 后索 板层- 核团对应关系 前角外侧核 前角内侧核 Rexed 对猫的 实验观察发现 （1952）： 脊髓灰质分为 1010个板层个板层。无 论是后根传入 的感觉纤维还 是下行的运动 纤维，都较集 中终止于某一 或某几层内而 不是个核团。 此学说已在人 类得到证实并 应用于临床。 四肢肌 躯干肌 细胞 细胞 梭外肌 梭内肌 脊髓灰质脊髓灰质 边缘层(海绵带) 背核( 胸核) 胶状质 后角固有核 中间外侧核中间外侧核 骶副交感核骶副交感核 核团核团 细胞构筑细胞构筑分层 （Rexed Rexed 板层学说）板层学说） 细胞大小、形态、分布的疏密度等。 中间内侧核中间内侧核 脊髓灰质板层 纤维投射概况 来自 大脑皮质 皮质下结构 调节运动的下行纤维 感觉区 运动区 锥体束 与调节肌 张力有关 的下行束 浅感觉传入 深感觉 传入 浅感觉区 (随意运动) (T1-L3) 脊髓灰质脊髓灰质 中间外侧核中间外侧核 骶副交感核骶副交感核 Renshaw 细胞 纤维束纤维束 薄束 楔束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 Barne前外侧束 红核脊髓束 顶盖脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 内侧纵束 固有束 脊髓白质脊髓白质 深感觉 浅感觉 脊髓反射 躯体运动 肌张力 视听反射 脊髓丘脑束 感觉（感觉（ ）纤维束）纤维束 短（ ）纤维束 运动（运动（ ）纤维束）纤维束 固有束 参与构成 【节段内反射】 【节段间反射】 的反射弧连系。 根据反射弧参加的神经 元多少,分为 【单突触反射】 【多突触反射】 【屈曲反射】包括 【病理反射】 脊髓反射脊髓反射 根据反射弧参加的神经 纤维性质,分为 躯体反射 内脏反射内脏反射 ( (竖毛反射，竖毛反射， 排便、排尿反射排便、排尿反射) 牵张反射 肌张力 ( 反射) : 牵拉伸肌反射性收缩引力 深反射( 腱反射) : 髌反射，跟腱反射等。 网状脊髓外侧束(一) 网状脊髓内侧束 (+) 前庭脊髓束 (+) 影响肌张力 的纤维束 红核脊髓束 (+) ( ) ( ) ( ) 脊髓损伤脊髓损伤【脊髓休克】 截瘫截瘫 脊 髓 脑 干 中央管 背移 敞开 合拢 （第脑室） （大脑水管） 灰质 中央灰质 室底灰质 导水管周围灰质 灰质 外（感）内（运） 4 种 种类 白质（纤维束） 大迁移 大交叉 散开 破坏完整 核柱 成串核团【机能柱】 清晰【网状结构】扩大 7 7 种 背（感 ） 腹（运 ） 核团 位置 名称 出现新核团 不清 变化概况 集中 灰白质 边界 脑干脑干内部结构内部结构 1.灰质 2.白质 3.网状结构 1818对对脑神经核脑神经核 7 7种种成分成分 6 6条条机能拄机能拄 6 6（+ + 5 5 ）对对 中继核中继核 + +上下丘上下丘 锥体束 和 四大丘系 功能 反射 传导 内侧丘系 脊髓丘系 三叉丘系 外侧丘系 （兼述皮质脊髓前、侧束、Bnarne前外侧束） （兼述薄、楔束） （兼述脊髓丘脑束） 纵述 （兼述红核脊髓束、前庭脊髓束、 网状脊髓束） 中 线 界 沟 中脑 脑 桥延 髓 脊 髓 中继核 特殊 躯体 感觉 一般一般 躯体躯体 感觉感觉 躯体 运动 特殊 内脏 运动 一般一般 内脏内脏 运动运动 特殊特殊 一般一般 内感内感 动眼神经核示意图 18对脑神经核 投影图 【锥体束锥体束】 躯体运动躯体运动 中枢中枢 由皮质核束和 皮质脊髓束组成 行 程 双侧 躯干肌躯干肌 75纤维 锥体交叉锥体交叉 【皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束】 对侧 四肢肌四肢肌 【BarneBarne 前外侧束前外侧束】 【皮质脊髓前束皮质脊髓前束】 锥体束把躯体运动中 枢锥体细胞发出的随 意运动指令下传给脑 干的躯体、特殊内脏 运动核和脊髓的前角 运动细胞。因纤维束 经过延髓锥体，或因 发自皮质锥体细胞而 得名。 T45 【内侧丘系】 由薄、楔束 核发出，经 丘系交叉至 对侧，然后 上升形成内内 侧丘系侧丘系 ，终 止于丘脑 (腹后外侧核) 。 上肢 躯体上半 下肢 躯体下半 薄楔 束核 丘系交叉丘系交叉 丘脑 传导躯干、四 肢本体觉和精 细触觉的纤维 腹后外侧核 【脊髓丘系脊髓丘系】 传导躯干、四 肢痛温粗触觉 的纤维。由后后 角固有核角固有核发出 ，经白质前连白质前连 合合交叉至对侧 ，形成脊髓丘脊髓丘 脑束脑束上升，进 入脑干改名为 脊髓丘系脊髓丘系，终 止于丘脑(腹后 外侧核)。 躯体 四肢 皮肤 前束 侧束 脊髓丘脑束 边上升边上升 边交叉边交叉 先上升12节段 后交叉 白质前连合 层层 （后角固有核） 丘脑 腹后外侧核 丘脑 三叉 神经节 【三叉丘系三叉丘系】 传导头面部 ( 深)浅感觉的二 级纤维。起于三叉神经脊束三叉神经脊束 核核和脑桥核脑桥核 (三叉神经感觉 核) ，纤维越过中线后，上 升形成三叉丘系三叉丘系，终止于丘 脑(腹后内侧核) 。 三叉神经脊束 腹后内侧核 三叉神经脊束核三叉神经脊束核的 尾侧亚核：尾侧亚核： 1。传导痛觉 2。痛觉调制 痛觉闸门 关于三叉神经中脑核： 1. 是第级神经元 2.传导咀嚼肌本体感觉。 3.在三叉神经三叉神经脑桥核脑桥核和脊束核脊束核换元。 4. 二级纤维加入三叉丘系。 【外侧丘系】 螺旋 神经节 蜗神经节 斜方体 内侧 膝状体 下丘臂 传导听觉。由蜗神经核发出， 走同侧或经斜方体交叉至对侧 后上升的纤维，称为外侧丘系。 经或不经过下丘中继，终止于 外侧膝状体。 由于听觉经双侧外侧丘系 传导，外侧丘系损伤不影 响听觉（或影响轻微）。 凡是双侧传导的纤维束损凡是双侧传导的纤维束损 伤，临床意义都不大伤，临床意义都不大。 延髓内部结构延髓内部结构 分部分部 敞开部 闭合部 (交叉部) 出现五大变化出现五大变化 1. 出现锥体交叉 2. 出现内侧丘系交叉内侧丘系交叉 3. 下橄榄核的出现和 小脑下脚小脑下脚的形成 4. 出现对脑神经核 5. 网状结构的扩大网状结构的扩大 其他主要纤维束的位置 脑干横述 锥体交叉锥体交叉 丘系交叉 和 内侧丘系 小脑 楔束副核 （P339） 小脑下脚 组成组成 下橄榄核 被该中央束被该中央束 导水管周围灰质、红核 大脑皮质、（基底核） 中转来自大脑皮质、 导水管周围灰质、红 核等(通过被该中央束被该中央束) 的运动信息和来自脊 髓的感觉信息到小脑。 （P354） 1.对运动的控制调节。 2.运动的学习记忆过程 。 功能功能：参与 下橄榄核的出现 和 小脑下脚小脑下脚的形成 . 延髓延髓 脑神经核脑神经核 和和 脑神经根脑神经根 主要纤维束主要纤维束 位置位置 脑桥内部结构脑桥内部结构 分部分部 斜方体 前缘 被盖部 基底部 2 2 纵纵 1 1 横横 纤维纤维 和脑桥核和脑桥核 脑神经核 重要纤维束 中脑内部结构中脑内部结构 分部分部 顶盖 水管周灰质 大脑脚 中脑被盖 黑质 脚底 脑 桥 (上丘和下丘) (、对脑神经核) 特征特征 上丘：红核红核 下丘：小脑 小脑 上脚交叉上脚交叉 纹状体纹状体 多巴胺多巴胺 产生产生 屈肌+ + 视网膜 视视听听反射和 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 脑干反射功能脑干反射功能 举例举例 上丘上丘是视反射中枢 下丘下丘是听反射中枢 顶盖前区顶盖前区 和 瞳孔对光反射瞳孔对光反射 脑干反射功能脑干反射功能 举例举例 平衡平衡反射和 内侧纵束内侧纵束 内侧纵束是前庭神经核和 运动眼肌、颈肌神经核团 间的上、下行联系纤维。 令眼肌和颈肌对头部运动 引起的位觉变化作出协调 反应。如眼球震颤。 展神经核中的 核间神经元 完成眼球水 平同向运动。 需在 层 中继 层 前庭脊髓束 伸肌+ 又称 前庭脊髓 内侧束 间脑间脑 境界境界 上丘脑上丘脑 背侧丘脑背侧丘脑 下丘脑下丘脑 分部分部 底丘脑底丘脑 后丘脑后丘脑 外侧膝状体外侧膝状体 内侧膝状体内侧膝状体 背侧背侧 丘脑丘脑 核团划分核团划分和分类分类 丘脑丘脑 前核前核 外侧核群 正中核 背外侧核 后外侧核 枕 腹前核 腹外侧核 腹后核 腹后外侧核 腹后内侧核 非特异 性核 ( (古丘脑古丘脑) ) 联络性核团 ( (新丘脑新丘脑) ) 特异性核团特异性核团 ( (旧丘脑旧丘脑) ) 内侧 核群 前核群 后后 丘脑丘脑 大脑联络皮质 执行高级神经活动如学习，记忆, 联想, 重现,思维(分析综合), 语言 。 腹侧组 背侧组 网状结构 执行低级神经活动如躯体 运动和感觉，视觉，听觉 。 大脑皮层特定中枢 特异性特异性感觉感觉 运动运动 纤维纤维 丘脑丘脑 维持兴奋性 广泛皮质 板内核 网状核 背内侧核 丘脑 特异性感觉核 三叉丘 系 脊髓丘系 内侧丘系 听 视 纤维联系纤维联系 感觉区 视 听 味觉味觉 皮质 运动区 大脑皮质运动区 腹前核 腹外侧核 的 纤维连系纤维连系 脑桥核脑桥核 形成 协调躯体运动 的反馈环路 小脑中脚 小脑上脚 特异性核团特异性核团 下丘脑 境界分区境界分区 视前区乳头体区乳头体区结节区视上区 主要核团主要核团 主要纤维联系主要纤维联系 室旁核 弓状核 乳头体核 视上核 穹隆 乳头丘脑束 内侧前脑束 乳头脚 下丘脑下丘脑 隔区隔区 边缘中脑 海马海马 杏仁体 丘脑前核 背侧纵束背侧纵束 终纹 内侧前脑束 乳头丘脑束 乳头脚乳头脚 穹隆穹隆 穹隆连合前纤维 纤维联系纤维联系 下丘脑下丘脑 脑干 脊髓 Papez环路 (P358 ) 下丘脑下丘脑 功能功能 1. 是调节内脏活动的皮层下高级中枢 直接或通过网状结构与脑干、脊髓的内脏感觉/运动核连系。 存在调节内脏活动的中枢如：体温调节、慑食厌食、水电解质平衡中枢。 通过对内分泌的控制，调节内脏 (包括生殖) 活动。 2. 通过与边缘系的联系，参与情绪反应。 丘脑前核丘脑前核 纤维联系纤维联系 背侧纵束 位置 下丘脑 中脑水管 腹外侧 室底灰质 脑干 脊髓内脏运动 内脏运动及感觉核感觉核 大脑内部结构大脑内部结构 皮质 髓质 【基底核】 包埋在大脑髓质内的灰质核团，包 括豆状核,尾状核,杏仁核,屏状核。 纤维种类纤维种类 联络纤维 连合纤维 投射纤维 基底神经核基底神经核 组成组成 屏状核 尾状核 杏仁核 豆状核豆状核 头 体 尾 壳 苍白球 苍白球苍白球 黑 质 震颤性麻痹 (Parkinson氏病) 舞蹈症 新纹状体新纹状体旧纹状体旧纹状体 豆状核豆状核 + 尾状核尾状核 壳壳 肌张力 随意运动减少 表情呆板(面具脸) 不停地重复某种类似 舞蹈动作 腱反射亢进损伤 表现 多巴胺 功能功能 调节、控制 随意运动的 皮层下高级 中枢。 神经纤维在核团 内穿行而致切面 呈纹理状。 大脑髓质大脑髓质 连合纤维 【胼胝体胼胝体】 点对点联系 左右大脑新 皮质的连合 纤维。. 前连合前连合, , 海马连合海马连合 投射纤维 【内囊内囊 】穹隆穹隆 是位于位于豆状核、尾状核和丘脑 之间的呈呈开口向外的“V”字形 的白质纤维板， 属投射纤维。 内囊内囊分部分部 内囊前肢 内囊膝(部) 内囊后肢 内囊内囊 纤维定位纤维定位 内囊膝： 内囊前肢 内囊后肢： 皮质脊髓束 听辐射 视辐射 试分析内囊 损伤的症状 皮质核束 丘脑中央辐射 大脑皮质大脑皮质 位于位于大脑半球表面的灰质，细胞分层排列。 结构结构 分类分类 原皮质 旧皮质 新皮质占全部皮质的 96 海马，齿状回海马，齿状回 嗅脑嗅脑 三层三层 六层六层 Brodmann Brodmann 分区：分区： 根据不同区域的皮质厚度、 层数、及细胞构筑（各层的 细胞种类、密度，及其在皮 质 层中占的厚度比例), 把大 脑皮质分为52 52 个区。 三层三层 过渡区 (4(46 6层层 ) ) 粒上层 内粒层 粒下层 接受和发出 联络纤维， 实现皮质内 联系。 特异性投射 纤维传入。 运动性（躯 体、内脏） 投射纤维传 出。 H S S B P M M MB B F P P F P M + ng ng M + （返支） 连合 联络 纤维 投射纤维 非特异性纤维 特异性纤维 H 水平细胞 B 蓝细胞（短蓝和长蓝） F梭形细胞 Ng 神经胶质样星形细胞S 星形细胞（颗粒细胞） 中间神经元 （非锥体细胞）大脑皮质 大脑皮质 神经元间的联系神经元间的联系 P 锥体细胞 1。反馈 2。同步 3。汇聚 4。扩散 5。局部回路 (P369370) 自学 内容 大脑皮质分区大脑皮质分区 机能定位机能定位大脑皮质大脑皮质 大脑皮质某一特定的部位只与某种 特定的纤维相联系，形成若干不同 的功能区，称为 中枢。 6. 嗅觉区嗅觉区 10. 书写中枢（8） 11. 听觉性语言听觉性语言( (听话听话) )中枢中枢（22） 12. 视觉性语言视觉性语言( (阅读阅读) )中枢中枢（39） 8. .内脏活动中枢内脏活动中枢边缘叶边缘叶 4 46 6 3 1 2 17 41 42 312 5.平衡觉区 7. 味觉区味觉区 主要中枢的位置主要中枢的位置 1.(第一) 躯体运动中枢（4、6 区） 2.(第一) 躯体感觉中枢（3 、 1 、2 区） 3. 听觉中枢（41、42 区） 4. 视觉中枢 （17 区） 9. 运动性语言(说话)中枢（44、45） Wernicke 区 Broca 区 躯体运动中枢 躯体感觉中枢 投射特点投射特点 交叉（对侧支配）交叉（对侧支配） 倒置（但头不倒置）倒置（但头不倒置） 投射范围大小与投射范围大小与 运动精细度运动精细度 感觉灵敏度感觉灵敏度 成正比成正比 【边缘叶边缘叶】 由隔区、扣带回、 海马旁回、钩、 及其深面的海马、 齿状回、颞极 （1 7）和 脑 岛前部构成，呈 “C”字形环绕在 胼胝体周围，其 功能与控制调节 内脏活动有关。 由边缘叶与内脏活动有关的皮质下核团构成， 如下丘脑、丘脑前核、杏仁体、中脑被盖部分 结构（ 811 ） 、隔核。 【边缘系统边缘系统】 1 2 3 4 5 9 8 7 7 6 10 11 海马发生 海马嵴形成 海马裂深陷 颞叶发展海马形成,突入侧 脑室下角。 海马内份断裂齿状回形成。 海马皮质分层与分区 下托 皮质过渡区皮质过渡区 海马旁回海马旁回 海马结构海马结构 扣带回 丘脑前核 乳头丘脑束 学习和记忆 乳头体乳头体 Papez环路 ( 海马环路) 感情行为 的基础 海马结构海马结构 海马海马 齿状回齿状回 纤维联系纤维联系 隔区隔区 穹隆穹隆 隔区隔区 旁嗅区旁嗅区（胼胝体下区）（胼胝体下区） 终板旁回终板旁回（胼胝体下回）（胼胝体下回） 内外侧隔核隔核 隔区隔区 杏仁核杏仁核 下丘脑下丘脑中脑 中脑 网状结构网状结构 扣带回扣带回 前穿质前穿质 边缘系皮质边缘系皮质 隔核 嗅脑嗅脑 背侧丘脑背侧丘脑 海马海马 2.调节调节与个体及种族生存有关与个体及种族生存有关 的 的行行 为活动为活动: : 进食、性和进食、性和 生殖行为生殖行为 。 功能功能 1. 参与情绪反应。 整合传入隔区的各种冲动 1.参与情绪反应愤怒温顺 3. 学习和记忆隔核 大脑新皮质大脑新皮质 终纹 功能功能隔区隔区 2. 调节内脏和内分调节内脏和内分 泌活动。泌活动。 中中 枢枢 感受器感受器效应器效应器 复杂 反射 脑干、脊髓脑干、脊髓 简单 反射 运动传导路运动传导路 感觉传导路感觉传导路 大脑、小脑、间脑大脑、小脑、间脑 本体感觉 精细触觉 传导路 起止起止 行程行程 交叉交叉 损伤损伤: : 感觉性共济失调感觉性共济失调 T T 45 脊神经节 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 上肢、 躯干上部 下肢、 躯干下部 肌、腱、关节 薄束 楔束、薄束 后索 外 内 楔 薄 束核 内侧丘系交叉 内侧丘系 中线旁 下橄榄核 之间 贯穿 斜方体 红核 背外侧 丘脑腹后 外侧核 中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部 丘脑 中央辐射 内囊后肢 传导躯干下肢传导躯干下肢 本体感觉本体感觉 同侧背核 （C8-L2） 脊髓小脑后束 旧小脑旧小脑 楔束楔束 副核副核 部分纤维 楔束 脊髓小脑前束 后角 5-7层 （腰骶膨大） 脊髓小脑前束 非意识性 深感觉传导路 后角 5-7层 （颈膨大） 上肢颈部上肢颈部 本体感觉本体感觉 小脑小脑 上脚上脚 小脑下脚小脑下脚 损伤损伤: : 反射性共济失调 同侧同侧 小脑投射小脑投射 痛温粗触觉传导路 起止起止 行程行程 交叉交叉 损伤症状损伤症状 脊神经节 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 皮肤 白质前连合 交叉 脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 后角 层 脊髓丘系 下橄榄核 背外侧 内侧丘系 的外侧 丘脑腹后丘脑腹后 外侧核外侧核 中央后回中上2/3和中央旁小叶后部 丘脑 中央辐射 内囊后肢 边上升 边交叉 上升 12节段 痛温 粗触 中央后回中上2/3，中央旁小叶后部 内囊后肢 1.0 丘脑中央辐射 0.5 （第 级N元） 背侧丘脑腹后外侧核 脊髓丘系（脊髓丘脑束） 脊髓丘脑侧束 （痛温） 脊髓丘脑前束 （触压） 后角固有核 (4、5层) （第级N元） （第级N元） 脊神经节 上升 0.5 12节段 白质前连合 0.6 交叉 0.4 皮 肤 1.2 后根 1.2 1.2 1.2 0.2 0.2 周围突 中枢突 后角1、4、5层 0.6 0.60.6 答题示范和评分标准 边上升 边交叉 . 传导路行程是重要的，它是判断 中枢病变部位和损伤结构的依据。 试分析延髓损伤范围不同时 症状差别 （见传导路讨论）（见传导路讨论） 丘脑 腹后内侧核 三叉 神经节 三叉神经 脊束 三叉神经 感觉核 中央后回 下1/3 丘脑 中央辐射 内囊后肢 内侧丘系 背侧 三叉 丘系 头面部头面部 ( (深深) )浅感觉 传导路 听觉传导路听觉传导路 双侧传导，临床意义不大。 要求：要求： 在中枢内，哪些结构 与听觉有关？ 【视野】 视觉传导路视觉传导路 及及 损伤损伤 对光反射通路对光反射通路 视野缺损 单眼全盲 双眼同向偏盲 双眼颞侧视野偏盲 双眼鼻侧视野偏盲 光线 直接 间接 对光反射对光反射 视辐射视辐射 距状沟二岸皮质 光 顶盖前区顶盖前区 动眼神经动眼神经 副交感核副交感核 睫状N节 视觉 传导路 对光 反射 外侧膝状体 （17区） 瞳孔括约肌瞳孔括约肌 感光细胞双极细胞节细胞 视网膜 视束 视交叉 视神经 双侧双侧 内囊后肢 视辐射视辐射 平衡传导路平衡传导路 前,外壶腹嵴 椭圆囊 后壶腹嵴,球囊 感受器 听区前方的 22区 前庭反射 2. 迷路反应 网状结构，疑核 迷走神经背核 眼球震颤 前庭 神经核 丘脑 腹后核 颞上回颞上回 前部前部 不明 上传途径 1. 眼肌前庭反射 头眼协调反射 转眼转头 内侧纵束 眩晕、恶心、呕吐 （晕动病） 躯干四肢 姿势反射姿势反射 平衡调节平衡调节 小脑 前庭脊髓束 前庭核 内侧纵束 内侧纵束 前庭神经节 脊髓脊髓 组成组成 起止起止 行程行程 交叉交叉 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质核束皮质核束 锥体系 运动传导路 四肢肌 躯干肌躯干肌 中央前回中上2/3 中央旁小叶前部 中央前回 下1/3 内囊膝 内囊后肢 中脑： 脚底中3/5 脑桥 基底部 延髓锥体 锥体交叉锥体交叉 75纤维 皮质脊髓侧束 皮质脊髓 前束 沿途陆续离开锥体束，终止于 躯体运动和特殊内脏运动8核。 发动 随意运动 四肢近端肌 锥体束 性质 组成 起止、行程、交叉 换元 支配范围 大脑皮层躯运中枢 皮质脑干束 皮质脊髓束 内囊 后肢 膝部 中脑脚底 脑桥 基底部 锥体 延髓 75%纤维 锥体交叉 沿途陆续离开锥体束 终止于特内运 躯体运动 脑神经核 脊髓前角运动细胞 头颈肌 躯干四肢肌 皮质脊髓侧束皮质脊髓前束 支配特点支配特点 舌下神经核和面神经核的下半只受 对侧锥体束支配，其余 6个半核为 双侧支配。 脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥 体束支配，内侧核为双侧支配。 锥体束损伤时，只有单侧支配的核团 才会产生症状。 锥体束锥体束 锥体束锥体束 损伤症状损伤症状: 面神经核面神经核 【核上瘫】 舌下神经核 核上瘫 对侧上、下肢硬瘫 锥体系锥体系 锥体束锥体束 上神经元下神经元 效应器效应器 损 伤 症 状 鉴 别 瘫痪 肌张力 腱反射 病理反射 浅反射 肌萎缩 痉挛性瘫痪(硬瘫)迟缓性瘫痪(软瘫) 亢进 阳性 ( + ) 或消失 无 (短期内不出现) 消失 阴性 ( ) 消失 出现 反射弧 中断 锥体束对下神经元 的抑制性影响消失 (锥体束损伤的确凿证据 婴幼儿除外) (下神经元不断发放冲动 保证肌肉的营养代谢) 面神经核面神经核 核上瘫 面神经核面神经核 核下瘫 舌下神经核舌下神经核 核上瘫 锥体束锥体束 损伤症状损伤症状 口角歪向患侧 舌尖歪向健侧 【锥体外系锥体外系】 锥体系以外的运动传导路，协助锥体系 更好地完成随意运动。 特点特点 发生古老。 多次中继，联系复杂， 形成若干反馈通路。 功能功能 调节肌张力。 自动 整体姿势 （完成无意识习惯性动作)。 维持 调节 配合锥体系，协调肌群 运动，纠正随意运动的 误差，确保精细动作的 完成。 锥体外系可分为分为 1 皮质皮质纹纹纹纹体体苍苍苍苍白球系 白球系 皮质纹状体背测丘脑环路 纹体黑质环路 苍白球底丘脑环 路( P359) 2 皮质皮质脑桥脑桥脑桥脑桥 小小脑脑 脑脑系系 环路 皮质纹体苍白球系 形成 环路 锥体外系 纹体苍白球系 传出网状结构 皮 质脑桥小脑系 环 路 环路 病例一病例一 患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活。 查： 1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好； 2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力 3. 左膝跳反射消失，病理反射() 4. 全身深、浅感觉均正常 试分 析 1.病变部位 2.损伤结构 3.症状发生原因 脊髓灰质炎 (小儿麻痹症) 左腰骶膨大前 角运动神经元 受病毒侵害。 (排除周围神经损伤的可能) 下神经元 损伤症状 L2-S3 P323 股神经股神经 L L 2-42-4 病例二病例二 患者女性 65岁 自述“半身不遂”。 查： 1. 左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反 射亢进，无肌萎缩； 2. 左侧腹壁反射消失，病理反射()； 3. 左半身(包括头面部)各种感觉消失； 4. 双眼左半视野偏盲； 5. 发笑时，口角歪向右侧，伸舌时， 舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩； 6. 余() 锥体束损伤 对侧前角外侧 核失去支配 感觉偏 视觉偏 锥体束损伤 脑神经核 核上瘫 典型的 内囊损伤 三偏征 ( 1+5为运动偏 ) 损伤 内囊 的 皮质脊髓束 丘脑中央辐射 视辐射 皮质核束 听辐射虽亦受 损，但不出现 症状。 P373 病例三病例三患者：男性 自述夜晚行走困难。 查： 2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失； 3. 双膝跳反射消失， 4. 双下肢无肌萎缩，肌力正常； 病理反射() ； 5. 余()。 1. 黑暗中行走或闭眼行走，如踩 棉花，在光亮处行走需看脚步； 排除小脑损伤所致 的反射性共济失调 该反射由股神经(L2-4) 执行, 据此确认病变部位 感觉性共济失调体征 运动传导路 正常 L2-4 患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指 末节相邻部位溃烂而不感疼痛。 查： 1. 两上肢及乳头平面以上 痛温觉消失； 2. 余() 病例四病例四 组成臂丛的脊髓节段 (C5-T1)并下延至T4 脊髓丘脑束传导障碍. 当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。 白质前连合损伤 根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升12节段，由此推断损伤 部位是C4T3节段的白质前连合。C4T3 P323 脊髓空洞症脊髓空洞症 或或鞘内肿瘤鞘内肿瘤 病例五病例五 患者男性 23岁 半年来疲乏无力 ，走路不稳， 说话不流利。 查： 1. 站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。 2. 指鼻试验()。 3. 四肢肌张力明显, 腱反射低下. 4. 病理反射()