脑血管畸形的影像诊断ppt课件

脑血管畸形的影像诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 林雪花 脑血管畸形 w为先天性脑血管发育异常。 w（一）、动静脉畸形 w（二）、海绵状血管瘤 w（三）、发育性静脉畸形 w（四）、毛细血管扩张症 动静脉畸形 w可发生于任何年龄，约72%在40岁前起病 w约85%发生于幕上，15%发生于后颅凹 w绝大多数为单发 w部位：颅内任何部位，常见于大脑中动脉分 布区的脑皮质 w病理：畸形血管粗细不等呈团块状：有的血管极度扩张、 扭曲，管壁极薄，有的血管较细小，有时可见动脉与静脉直 接相通。有些血管壁仅一层内皮细胞，容易破裂出血。 wAVM是一种由供血动脉、畸形血管团以及粗大 的引流静脉组成的病灶。 w按照发生部位可分为脑实质AVM、硬脑膜AVM 以及混合型AVM等3种类型。 wAVM异常血管团肿块内部不含正常脑组织。 硬脑膜AVM AVM影像学表现 wCT：边界不清的混杂密度病灶（无占位效应）：等或高密 度点状、线状血管影以及高密度钙化和低密度软化灶；增强 扫描可见点状、线状血管强化影，亦可显示粗大引流血管影 。 wMRI：毛线团状或蜂窝状血管流空影；对于后颅窝病灶， 无颅骨伪影干扰；对钙化显示不如CT wDSA:可直接显示异常血管团，更容易显示供血动脉和引流 静脉 女，23岁，突发头痛3天 男，24岁；外伤后发现松果松区占位3天 A V M 栓 塞 术 后 w大多数患者是因病灶出血引发癫痫、头痛和 其他神经系统症状就医发现。 w幕上多于幕下，最常见于额、颞叶深部髓质 区、皮髓交界区和基底核区 w50%病例多发 w病理：由不规则窦状或直径在1mm以上蜂窝状血管腔隙形 成，并有血栓形成及胶质组织形成。病灶内常见不同时期的 出血、血栓或钙化，内部不含正常脑组织，其周围脑实质常 有含铁血黄素沉着，单核细胞侵润和胶原增生等改变。 海绵状血管瘤 左侧颞叶海绵状血管瘤 多发海绵状血管瘤 海绵状血管瘤影像学表现 wCT：边缘清楚的圆形或类圆形高密度病灶，密度不 均，常无灶周水肿，常伴钙化；合并出血时，短时 间内增大，增强强化程度与灶内血栓形成及钙化有 关 wMR：表现非常有特征性。主要表现为病灶中心代 表亚急性-慢性出血的不均匀高信号区和周围含铁血 黄素沉积形成的完整低信号环，“爆米花”状。 wDSA：常无异常发现。 无血栓部分可明显强化 左侧额叶、基底节区海绵状血管瘤，左侧额叶静脉畸形 女，5岁，头晕呕吐一周 静脉畸形 w静脉性血管瘤：大脑或小脑深部髓质内多支扩张并呈 放射状排列的髓质静脉，汇入一支增粗的中央静脉向皮质表 面和静脉窦或向室管膜下引流。好发于侧脑室前角附近髓质 区，其次为小脑深部髓质区 w大脑大静脉畸形（Galen静脉瘤）：动-静脉 瘘型：一支或多支动脉与大脑大静脉系统的深静脉间直接 交通AVM型：丘脑或中脑AVM经大脑大静脉引流 Galen静脉瘤动-静脉瘘型 Galen静脉瘤AVM型 女，21岁，右侧小脑半球静脉畸形。 CT:平扫一般无异常，粗大的静脉可呈条状稍高密度，增强明显强化。 SWI wSWI对脑静脉血管瘤的显示较常规MR序列更 为敏感，为脑静脉血管瘤的诊断提供了一种 新的无创性的检查方法。 wSWI上表现为典型的“海蛇头”样低信号，与增 强T1WI表现相似。 毛细血管扩张症 w文献报道占CNS血管畸形1620。 w临床：一般无临床症状，个别有抽搐、神经功能 障碍、脑出血等，可伴皮肤毛细血管扩张。 w病理：棕色或粉红色多发小病灶；显微镜下由扩张的毛细血管 构成（50150m），毛细血管病缺乏弹力纤维和平滑肌，可 与海绵状血管瘤并存。 w影像特点：边界不清小病灶，病变之间有正常脑 组织，典型者增强后呈毛刷状强化。 wCT：典型表现为小的稍高密度结节，可伴钙化 ，增强扫描典型者边缘呈毛刷状改变，CT可为 阴性 。 wMR：T1WI 多为阴性， T2WI及 FLAIR T2WI 50 表现为稍高 信号，增强 扫描典型者 边缘呈点状 或毛刷样强 化。 脑桥左侧及左侧基底节区毛细血管扩张症 T1WI、T2WI阴性 毛细血管扩张症？陈旧微出血灶？ 小结