评分解读ppt课件

NIHSS评分解读 神经外科 丁思维 NIHSS（National Institute of Health stroke scale） 国立卫生研究院卒中量表 v 来源：1989年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设 计了一个15个项目的神经功能检查量表。 v 在NIH纳络酮研究中得到完善 v 在rtPA溶栓试验中得到广泛应用 v 1994年经过美国认证 v 是目前被普遍采纳、省时方便、可信有效、内容较全面 的综合性脑卒中量表。 评分时间2分钟。 优点：简洁、可靠，可由非神经科医生评定。 缺点：敏感度低。 脑卒中临床评定量表的分类 分类评定层次经典量表对病人 临床意义 对医生 的意义 残损 （impairment） 身体神经系统 功能 美国国立卫生研究院 脑卒中量表（NIHSS） + 残疾 （disability） 日常活动能力 Bathel指数+ 残障/生存质量 （handicap/QOL） 回归社会 参与能力 改良Rankin量表mRS 卒中影响量表（SIS） 脑卒中生存质量量表 （SSQOL） + v 由于脑卒中量表评定的主体及客体均为人，因此是“主观对主观”的 评价手段，即用量表这样一把“软尺子”来测量脑卒中患者疗效好坏 v 加之脑卒中患者（评价客体）可能存在失语，认知功能障碍等症状， 又给这把“软尺子”加上了更大的“弹性”，这就对量表的规范化评 定提出了非常高的要求 v 规范化使用脑卒中量表是保证临床研究质量的关键问题 卒中量表规范化评定的意义 五项基本原则 1最具重现性的反应都是第一反应。 举例说,在意识水平提问项, 让患者说出其年龄和当前的月份。患者最初回答错误,但后 来纠正了，要记为错误反应。 这一点是关键。因为我们没有办法规范旨在促进患者矫正初 期错误反应的各种言语和非言语的线索。 2在任何项目上对患者不许辅导，除非有特别说明。 这与神经病学教学相矛盾,因为我们一般都对患者的最佳表现感兴趣。 再次强调,规范 化的辅导是不可以的,要观察重现性就必须避免辅导。 3有些项目只有绝对存在时才能打分。 举例来说,偏瘫患者的共济失调记为“无”。因为检查时它并不一定绝对存在。虽然与 有些医生的观点相悖，这个项目必须这样打分,以避免歧义,并确保可重现性。 4最重要的是,记录患者所做的，而不是你认为患者可以做的，即使结果看起来矛盾。 一个合格的检查者对患者的功能水平形成印象，但这种印象一定不能影响打分。 除感 觉项目外，打分应当包括以前的缺陷。 (见说明) 5患者的分数应当在检查后立即记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。 这在基线检查是特别必要的。如果基线结果在患者接受治疗后记录,检查者可能会被患 者的反应影响。 NIHSS评分评定内容 1. 意识水平 1a.意识水平 1b.意识水平提问 1c.意识水平指令 1. 凝视 2. 视野 3. 面瘫 4. 上肢运动 5. 下肢运动 7. 肢体共济运动 8. 感觉 9. 语言 10. 构音障碍 11. 忽视 评定指导 v 1a意识水平（询问是否头痛、哪里不舒服等语言；轻轻拍打 、摇晃等动作） 0=清醒，反应敏锐 1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反 应 2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有 非固定模式的反应 3=仅有反射活动或自发反应，或者完全没反应，软瘫 1a的注意事项 v 即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管损伤、 绷带包扎等），检查者也必须选择一个反应 v 只在病人对有害刺激无反应（不是反射），才记录3分 v 在语言、压眶、按压胸大肌等多种刺激下，患者才能唤醒 ，发出声音或者表现痛觉逃避等反应，记录2分 v 记录3分的时候需要慎重，因为这会影响后面的评分 评定指导 v 1b意识水平提问（年龄、当前的月份） 0=都正确 1=正确回答一个 2=两个都不正确或不能说 1b的注意事项 v 如果第一反应回答错误，随后自己纠正，回答正确，仍然记 录第一反应 v 不能够提示患者，如再想一想等 v 不能说话的患者，可以通过书写记录结果 v 感觉性失语无法理解提问、昏迷等，记录2分 v 气管插管、气道损伤、麻醉、非失语导致的严重构音障碍和 语言障碍，记录1分 v 1a项=3分，1b（意识水平提问）记录为2分 评定指导 v 1c意识水平指令（睁眼、闭眼；非瘫痪侧的手进行握拳和 伸手等动作） 0=都正确 1=正确完成一个 2=都不正确 v 无法用手完成指令动作，可以用伸舌、眼球运动等代替 v 对无法理解指令动作的患者，可以进行示范 v 患者有完成指令动作的企图但无法准确完成，按完成记录 v 只懂得特殊方言的患者可以请家属示范 v 因理解障碍无法完成任何指令动作的时候，记录2分 v 对极危重的患者，尽可能给予评分，不能和意识水平下降混淆 v 1a项=3分，1c（意识水平的指令记录为2分) 1C的注意事项 评定指导 v 2凝视（患者通过注视检查者手指的水平移动进行测试） 0=正常 1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝 视或完全凝视麻痹） 2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服） 凝视检查注意事项 v 只测试眼球的水平运动 v 如果眼球测试能够被自主或反射性活动纠正，记录1分 v 孤立性外周神经麻痹（III、IV、VI），记录1分 v 失语病人，凝视是可测试的 v 眼球震颤不计分 v 1a项=3分的时候，应该检查患者头眼反射，根据昏迷患者 的凝视能否被头眼反射所纠正进行评分。 评定指导 v 3视野（用手指移动、数手指或者视威胁方法检查上下象 限视野） 0=无视野缺失 1=部分偏盲 2=完全偏盲 3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲） 视野检查注意事项 n如果病人能够看到侧面的手指，记录正常 n患者无法用语言回答，可以用点头、手动等示意 n严重的感觉性失语，可以用视威胁法检测 n如果单眼盲或者眼球摘除，检查另外一只眼 n任何原因的全盲记录3分，同时用视威胁法刺激双眼 n病人濒临死亡，记录1分 n1a项=3分的时候，通过视威胁方法进行检查，观看患者是 否有眨眼等反应；患者仍无法完成此项检查的时候记录3分 评定指导 v 4面瘫（要求病人示齿、扬眉和闭眼） 0=正常 1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称） 2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫） 3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性 瘫） 面瘫检查注意事项 v 对反应差或者不能理解的病人，根据有害刺激（如压眶等 ）时表情的对称情况评分 v 有面部创伤、绷带、经口气管插管、胶布等影响面部检查 的时候，应尽可能移至可评估状态 v 1a项=3分的时候，面瘫记录3分 评定指导 v 5上肢运动（坐位90度、仰卧位45度，掌心向下） 0 于要求位置坚持10秒，无下落 1上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或 其他支持物 2能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位90度 或卧位45度，较快下落到床上 3不能抵抗重力，上肢快速下落 4无运动 9截肢或关节融合 5a.左上肢 5b.右上肢 上肢检查注意事项 v 先评价患侧肢体，再评价非患侧肢体 v 检查之前不能够对病人进行训练 v 对失语患者可以用语言或者动作鼓励 v 不用有害刺激如痛觉刺激 v 评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持 v 1a项=3分的时候，每个上肢记录4分，因为患者不具备主动 运动功能 评定指导 v 6下肢运动（下肢卧位抬高30度） 0于要求位置坚持5秒，不下落 1在5秒末下落，不撞击床 25秒内较快下落到床上，但可抗重力 3快速落下，不能抗重力 4无运动 9截肢或关节融合，解释： 6a.左下肢 6b.右下肢 下肢检查注意事项 v 先评价患侧肢体，再评价非患侧肢体 v 检查之前不能够对病人进行训练 v 对失语的病人用语言或者动作鼓励，不用有害刺激 v 评定者可以抬起病人的下肢到要求的位置，鼓励病人坚持 v 1a项=3分的时候，每个下肢记录4分，因为患者不具备主动 运动功能 评定指导 v 7共济失调（双侧指鼻和跟膝胫试验） 0没有共济失调 1一个肢体有 2两个或以上肢体有 9截肢或关节融合 共济失调检查注意事项 v 试验的时候双眼睁开 v 有视野缺损的患者，检查应确保试验在无缺损视野内进行 v 共济失调与无力明显不成比例时计分 v 盲人用伸展的上肢摸鼻 v 病人不能理解或者肢体瘫痪不计分 v 一个上肢或者下肢有共济失调记录1分；超过1个肢体者记 录2分 v 1a项=3分的时候，记录0分 评定指导 v 8感觉 0正常，没有感觉缺失 1轻度到中度，患者针刺感不明显或为钝性或仅有触 觉 2严重到完全感觉缺失，面部、上肢、下肢无触觉 感觉检查注意事项 v 测试身体多处部位：面部、上肢（不包括手 ）、躯干和下 肢 v 昏睡和失语的病人可记录1分或者0分 v 脑干卒中双侧感觉缺失记录2分 v 无反应和四肢瘫痪者记录2分 v 1a项=3分的时候，记录2分 评定指导 v 9语言（命名、阅读测试） 0正常，无失语 1轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但表 达无明显受限 2严重失语：交流是通过病人破碎的语言表达，听者 须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查 者感交流困难 3哑或完全失语：不能讲或不能理解 图片 语言检查注意事项 v 要求病人叫出物品的名称、描述画面、读出所列的句子 v 若视觉缺损干扰测试，通过让病人识别放在手上的物品， 判断病人是否存在失语 v 气管插管者手写回答 v 给无法合作者（如不回答或者部分回答者）选择一个计分 v 哑巴或者一点都不执行指令的患者记录3分 v 1a项=3分的时候，记录3分 评定指导 v 10构音障碍（读或者重复附表上的单词） 0正常 1轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但可 被理解。 2言语不清，不能被理解 9气管插管或其它物理障碍 识读检查图 请你读出下列句子 知道 下楼梯 回家做饭 在学校复习 发表精彩演讲 请你读出下列单词 妈妈 大地 飞机飞机 丝绸 按时开工 吃葡萄不吐葡萄皮 构音障碍检查注意事项 v 检查前不要告诉病人为什么进行测试 v 若病人有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度，来 间接判断患者的构音问题 v 病人气管插管或其他物力障碍不能讲话，记录9分，同时注 明原因 v 1a项=3分的时候，记录2分 评定指导 v 11忽视症（主要进行空间视觉和触觉忽视检查） 0没有忽视症 1视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种 感觉的双侧同时刺激消失 2严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认 识自己的手，只对一侧空间定位 忽视症检查注意事项 v 若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤触觉 检查正常，记录0分 v 病人失语，但确实表现为双侧关注，记录0分 v 1a项=3分的时候，记录2分 昏迷患者如何 NIHSS 评分 固定的评分原则 昏迷固定的评分原则的条件 u1a项（意识水平）评为3分的患者即处于我们所说的昏迷 状态。当怀疑患者昏迷时，应该掐捏胸大肌或使用疼痛刺 激。只有当患者对这些有害刺激没有反应（而不是姿势反 射）时才评为3分。 u当1a项评为3分时，剩余各项必须按照下列原则评定： 检查内容 赋分 检查内容 赋分 1a 意识水平36a下肢运动4 1b 意识水平提问26b下肢运动4 1c 意识水平指令27、肢体共济失调0 2、最佳凝视？8、感觉2 3、视野(视威胁)？9、最佳语言3 4、面瘫310、构音障碍2 5a 上肢运动411、忽视2 5b 上肢运动4合计35+？ 如何检查 u最佳凝视： 根据头眼反射。若患者的共轭性眼球偏斜能被 反射性活动克服，记1分。 u视野：根据视威胁。若能正确地看向有手指活动的那一侧 ，记为正常。 失语患者的NIHSS评分 意识状态 1a.意识水平： 1b.意识水平提问：不能理解问题的失语者记2分。只能根据初 次回答评分。这一项永远不能记为“无法查”。 1c.意识水平指令：若患者对指令无反应，检查者要给予演示（ 打手势），然后根据结果（如：遵从了0个、1个或2个指令） 打分。只能给首次尝试打分，并且问题只能问一次。 u最佳凝视：对所有失语者，凝视是可以检查的。在失语 患者，建立目光接触，绕床走，是有帮助的。这一项是 观察首次反应及不能训练原则的例外。如果患者不能主 动凝视，头眼动作、眼球注视和追踪检查者的方法可用 来提供更强的检查刺激。 u面瘫：失语的患者，根据伤害性刺激时表情的对称性评 分。 u上肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激 。如果你先测非偏瘫侧肢体，失语患者可能理解你想测什 么。 u下肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激 。如果你先测非偏瘫侧肢体，失语患者可能理解你想测什 么。 u肢体共济失调：若患者不能理解，记为0分。如果肢体最 初被检查者被动移动，失语患者经常正确完成检查。 u感觉：检查失语者对伤害性刺激的躲避，2分，只能在严 重或完全的感觉缺失得到明确证实的情况下给予。因此， 失语者也有可能被记1或0分。 u最佳语言：让患者看图片说话，命名卡片上的物体，读语 句表上的句子。轻微失语记1分。用所