2015“励志杯”青年教师教学讲课获奖选手—崔雅宁—皮片移植术课件

烧伤整形科 崔雅宁 皮片移植术 Skin Grafts 课程目的 了解皮肤的组织结构及生理学特点 掌握皮片移植的定义及植皮术的适应症 掌握游离皮片的分类及其特点 熟悉植皮术的手术方法、术后处理 参考书籍：整形外科学 人民卫生出版社 汪良能第一版 皮肤缺损 (Skin Defect) 外伤（烧伤、创伤） 手术切除术后创面（体表肿瘤切除术后、 瘢痕挛缩松解术后） 慢性疾病：糖尿病创面、褥疮 皮片移植术 Skin Grafts 通过手术的方法，切取皮肤的部分厚度或 全层皮片，完全与身体分离，移植到身体 的另一处，重新建立血液循环，保持皮片 活力，以达到整形修复的目的，这种手术 称为皮片移植术，也称游离皮片移植术。 供皮区 (donor sites) 提供皮片的地方 受皮区 (recipient sites) 接受皮片移植的地 方 供皮区受皮区 皮片移植术的适应症及禁忌症 适应症：不能直接闭合的皮肤软组织的缺损，无肌 腱、骨外露、神经外露；烧伤创面修复；瘢痕挛缩松 解；器官再造。 禁忌症：去除骨膜的皮质骨面及去除软骨膜的软骨面 ； 去除腱膜的肌腱表面；去除神经外膜的神经表面；异物 存留的创面，如钢板、硅橡胶等；感染创面；恶性肿 瘤创面。 皮片移植的用途 修复创面 改善形态 恢复功能 再造器官 History 1804年 Bronio 第一次在羊身上进行了成功的皮片移植术 1869年 Jacques Reverdin 成功在人体上应用自体表皮皮 片移植覆盖肉芽创面 1929年 Vilray Papin Blair and James Barrett Brown 系统描述了皮片移植术，皮片的分类及适应症等 1936年 Humby 发明了第一个取皮刀 1939年 Earl Padgett 发明了第一个可以切取不同厚度 的取皮刀 1945年 James Barrett Brown 发明了第一台电动取皮刀 Skin anatomy and physiology 皮肤是人体最大的器官 皮肤的分层：表皮、真皮、皮下组织 皮肤附件：毛囊、皮脂腺、汗腺 皮肤的神经分布与作用 屏障作用 温度调节作用 皮肤的再生和愈合 皮肤缺损对人体的影响 Skin anatomy and physiology 移植皮片的分类（皮片厚度） 刃厚皮片(Thin skin graft) 中厚皮片(Intermediate skin graft) 全厚皮片(Full thickness skin graft) 真皮下血管网皮片(Skin graft with intact subdermal vascular plexus) 皮片分类示意图 真皮下血管网皮片 刃厚皮片 仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人厚度 为0.20.25mm。 优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕； 缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留 有疤痕。 适应症：新鲜创面、有感染的肉芽创面。 禁忌症：面、颈部、关节活动部位，以免引起 挛缩畸形，影响功能、外观。 中厚皮片 含表皮层及部分的真皮层。按厚度分为薄中厚皮片 0.30.4mm；中厚皮片0.50.6mm；厚中厚皮片0.70.8mm 。 优点：应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的摩擦和挤 压，收缩少，抗挛缩好，易于生长、成活。 缺点：偏厚时，在感染的肉芽创面或面、颈部不易成活。 偏薄时，有一定程度的挛缩、色泽变深。 适应症：可应用于大部分创面。 全厚皮片 含皮肤全层但不带任何皮下组织。 优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地柔软，活 动度好，色泽变化不大，美容最常用； 缺点：不易成活，抗感染差，供皮区需直接缝合或另行 刃厚或中厚植皮，应用受限。 适应症：面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切除术后 的创面。手掌，足底负重部位。 真皮下血管网皮片 皮肤全层及部分皮下组织。 不易成活，临床应用较少。 各类皮片的特点及适应症 刃厚皮片邮票植皮 化疗后左手背溃疡中厚皮片移植术 手部创面全厚皮片移植术 胸壁隆突性纤维肉瘤切除植皮术后 皮片移植的常用供区 植皮手术的手术操作-取皮 刃刃厚与中厚皮片切厚与中厚皮片切取法取法 滚轴取皮刀、鼓式取皮刀、电动取皮刀 全厚皮片切取全厚皮片切取 徒手取皮徒手取皮 滚轴取皮刀取皮 鼓式取皮刀取皮 电动取皮刀取皮 全厚皮片取皮 整张皮片移植 网状皮片移植 点状、邮票皮片移植 植皮手术的手术操作-植皮 大块整张皮片移植 网状皮片移植 点状、邮票植皮 植皮区与供皮区的包扎与固定 植皮区植皮区: : 打包加压包扎法 位于易活动部位石膏固定 凡士林纱布棉垫（5cm厚） 覆盖包扎 供皮区供皮区: : 直接缝合包扎 皮片移植后的成活过程 血浆营养：血浆营养：维持12d 再血管化：再血管化：术后24h开始，8d血液循环基本 建立 纤维性愈合：纤维性愈合：术后10d天左右 皮片移植后的晚期变化 挛缩挛缩：一般术后3个月时为高峰，612个月后基本稳 定。皮片愈薄，挛缩愈重。 色素色素沉着沉着：皮片愈薄，发生机率越大，程度愈重。发 生机理尚未完全阐明。 感觉功能：感觉功能：一般术后一般术后3 3个月时开始恢复，一年后可得到个月时开始恢复，一年后可得到 较大程度恢复。较大程度恢复。 出汗功能：全厚皮片术后出汗功能得到不完全性恢复 ，中厚皮片移植后一般不能恢复出汗功能。 毛发生长：全厚皮片和厚中厚皮片移植后，毛发可以 部分生存与生长。 皮脂腺皮脂腺功能功能：全厚和厚中厚皮片可得到部分恢复。 皮片皮片的生长：的生长：一般可随身体同步生长。移植移植于粘膜处于粘膜处 的皮片，可呈现粘膜化倾向。的皮片，可呈现粘膜化倾向。 皮片移植后的晚期变化 皮片供区的愈合过程 全厚皮片供区：全厚皮片供区：直接缝合。 刃厚及薄中厚皮片供区：刃厚及薄中厚皮片供区：附属结构上皮增生，一般1 2W愈合，不留疤痕。 厚中厚皮片供区：厚中厚皮片供区：因残存附属结构已很少，一般需3W 左右才能愈