小细胞肺癌现状与进展课件

现状与进展 Radiation Oncology 小细胞肺癌 Cancer Center SYSU 临床分期 Cancer Center SYSU 广泛期 局限期 提要 治疗选择 脑预防照射剂量分割 化疗方案 Cancer Center SYSU 放疗靶区 放疗时机 治疗选择 化疗 手术 放疗 Cancer Center SYSU Cancer Center SYSU 手术 VS. 放疗 组别组别例数1年5年中位值值(天) 手术术 放疗疗 71 73 21 22 1 4 199 300 Fox and Scadding, 1973 手术 VS. 放疗 化疗 VS. 放化疗 作者化疗疗Gy/Fx例数MDSP值值2年S Johnson (1988) CAV EP 45/1538914.0 12.7 0.9729 21 Perez (1984) CAV +HE 40/1529113.9 11.4 0.0328 19 Bunn (1987) CMC /VAP 40/159615.0 12.0 0.03528 12 Perry (1987) CEV50/2539913.1 14.6 NS15 25 Meta分析的结果 Cancer Center SYSU 研究者/年份/例数 放疗对疗对 治疗疗的影响 Warde 1992 1911 例 3年生存率放化疗疗:15% 化疗疗:9% Pignon 1992 2140 例 5年生存率放化疗疗:11% 化疗疗:7%， 治疗选择 Cancer Center SYSU 病期治疗疗方法 T1-2N0 化疗疗 肺叶切除 化疗疗 放疗疗 其余局限期化疗疗 放疗疗 广泛期化疗疗 姑息性放疗疗 化疗：EP Cancer Center SYSU VP16:75mg/m2，第1-5天 DDP:80mg/m2，第1天 每三周重复共4-6个周期 化疗：ICE Cancer Center SYSU VP16：75mg/m2，第1-3天 DDP：25mg/m2，第1-3天 IFO: 4.0mg/m2，第1天 每四周重复共4-6个周期 靶区：传统方案 (1980S) Cancer Center SYSU 化疗前原发灶 同侧肺门 双侧纵隔 双侧锁骨上区 缩小靶区疗效降低 (1980S) 作者靶区例数胸腔复发发P值值 Mantyla 1985 化疗疗前 残留灶 28 24 18 58 0.003 Perez 1981 扩扩大野 缩缩小野 40 13 33 69 0.02 White 1982 扩扩大野 缩缩小野 38 16 34 69 0.04 靶区：试验方案 Cancer Center SYSU 方案1：化疗前原发灶及临近淋巴引流区 2/3总剂量后缩小照射残留灶 方案2：化疗后残留灶，不照射引流区 缩小靶区未降低疗效 Cancer Center SYSU 作者靶区例数胸腔复发发P值值 Kies 1984 化疗疗前 残留灶 93 98 32 28 N.S IGR 1991 扩扩大野 缩缩小野 12 50 33 36 0.86 靶区推荐方案 Cancer Center SYSU 化疗后原发灶 同时放化疗1cm边界即可 同侧肺门 双侧中上纵隔 锁骨上区（必要时） 剂量 Cancer Center SYSU 剂剂量4040-45 45-50 50-60 局控率20-3157-7761-8458-75 推荐剂剂量 45-55 Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1989, 17:307-310 剂量效应 研究者化疗疗放疗剂疗剂 量1y局控2.5y局控3y局控 IG-RPACE 45分段66 55分段70 65分段70 MGHCOP /CAV 306516 357021 407851 458061 508563 剂量递增 (Choi N) 分割 剂剂量Gy 总剂总剂 量 Gy/Fx/d 3-4度 食管炎 4度粒 细细胞减少 1.2550/40/262/52/5 1.545/30/192/73/7 1.550/33/234/64/6 1.555.5/37/255/55/5 1.560/40/26 剂量效应 (Choi N) 分割 剂剂量Gy 总剂总剂 量 Gy/Fx/d 3-4度 食管炎 4度粒 细细胞减少 2.056/28/380/43/4 2.060/30/400/41/4 2.066/33/450/41/4 2.070/35/47 Cancer Center SYSU 时间分割 Cancer Center SYSU 小细胞肺癌潜在倍增时间很短，约3-5天 缩短疗程有利于克服肿瘤加速再增殖 小细胞肺癌对放疗敏感，成活曲线肩区小 超分割放疗有利于减少后期放射损伤 BID 临床II期试验 Cancer Center SYSU 作者Gy/Fx时间时间例数MDS 2年L2年S Penn45/30123NR5691 ECOG45/30140203690 NCI45/30131276091 ECOG45/30S134244086 Mayo48/30S329244783 MSKCC45/30429181932 BID VS. QD (Turrisi AT) Cancer Center SYSU 组别组别Gy/Fx/W化疗疗放疗时间疗时间 QD45/25/5EP q21d4D 1 BID45/30/3EP q21d4D 1 Turrisi. N Eng J Med, 1999, 340(4): 265 BID VS. QD (Turrisi AT) Cancer Center SYSU BID VS. QD (Turrisi AT) Cancer Center SYSU BID VS. QD (Turrisi AT) Cancer Center SYSU BID VS. QD (Turrisi AT) Cancer Center SYSU BID VS. QD (Turrisi AT) 放疗时机 化疗6程 放疗 化疗3程 放疗化疗3程 化疗4-5程化疗1-2程 放疗 化疗5程化疗放疗 同时放化疗的潜在优势 Cancer Center SYSU 两种治疗方法可以尽早协同使用 治疗毒性可以耐受 放疗可以更准确地进行 总的治疗时间缩短 有利于克服肿瘤抵抗性 同时放化疗的潜在缺点 Cancer Center SYSU 治疗毒性增加，有时需调整剂量甚至中 断治疗 难以将肿瘤对两种方法的反应区分开来 增加正常组织的敏感性 早期放疗 VS. 后期放疗 研究者 Gy/Fx 化疗疗放疗疗例数 MDS5年SP值值 CAL- GB 50/25CE- VA 1周 9周 125 145 13.0 14.5 6.6 12.8 NS Arhus40-45 /22 CAV /EP 1周 18周 99 100 10.7 12.9 10.0 10.0 NS NCIC40/15CAV /EP 3周 15周 155 153 21.2 16.0 22.0 13.0 0.013 Yugos- lavian 54/36EP 1周 6周 52 51 34.0 26 30.0 15.0 0.027 JCOG45/30EP 1周 15周 114 114 31.3 20.8 30.0 15.0 0.05 预防性脑照射 (PCI) Cancer Center SYSU 生存延长脑转移增多，尸检显示生存超过 2年者，脑转移率高达80 既往归为放射性脑损伤多数放疗前已存在 临床发现脑转移后放疗的CR率25-64 PCI(25Gy/10Fx/2W)能够有效减少脑转移 适应征：治疗后达CR或接近CR局限期患者 Meta分析结果 (Arriagada 1999) Cancer Center SYSU Cancer Center SYSU Ca