腋后线小切口微创治疗腋臭课件

腋后线小切口治疗腋臭 饶平县人民医院门诊部 许先鑫副主任医师 腋 臭 概念：腋臭俗称狐臭，主要指腋窝部位的汗腺分 泌物与微生物作用之后的产物所散发出的特殊臭 味（体味），与腋毛有很大的关系。因湿热郁结 于腠理汗孔所致，或因遗传所获。腋臭在天热多 汗时较为明显，多在浅色衣物上留下淡黄色痕迹 ，因其臭味特殊，很容易与普通汗臭味所区分。 狐臭往往给人带来很多的不便，因为狐臭的刺鼻 气味使人感到特别的厌烦，闻到这种的气味的人 大多掩鼻远离。这样就给狐臭的人造成很大的心 理负担并有自卑感，从而影响工作和学习，以及 交际。 病 因 遗传：狐臭一般始发于人的青春期，故该病患者在青壮年 时期较为严重，研究证实，该病是一种常染色体显性遗传 病。父母双发均为患者，母亲为显性，那后代患病概率是 100%。父母双方均为患者，母亲为隐形，那后代男性患 病概率为50%，女性患病率为100%。父为患者母亲正常 者，后代女性患病率为100%，男性为0%。父无病，母为 显性者，后代患病几率均为100%。父无病，母为阴性者 ，后代患病概率各为50%。 环境因素：从细胞学的角度对狐臭的研究已经有了明确的 认识，即在遗传、环境健康状况等因素影响下，狐臭这部 分人的大汗腺管壁细胞间隙大小超出了75nm-100nm的正 常值，在腺管内外渗透压差的作用下，体液中的脂质等大 分子大量通过细胞间隙进入管腔而排出体外，这些含有油 脂、蛋白质及铁分的粘稠物质，经细菌分解产生不饱和脂 肪酸，而产生狐臭。所以，大汗腺管壁细胞间隙过大、与 细菌的分解是导致狐臭（腋臭）的根源。 病 因 激素水平：狐臭患者顶泌汗腺细胞核二氢睾酮的浓度高于 睾酮，且腋臭患者顶泌汗腺细胞核内雄激素和细胞浆性激 素受体水平比正常人群高。同时，此类患者顶泌汗腺中5 -还原酶活性较高，而5-还原酶I型在雄激素的代谢中起主 要作用。 毛发浓密：毛发较浓密的人，大小汗腺也相对分泌旺盛， 尤其是大汗腺密集的腋下更易多汗。故外国人患病率很高 比较普遍。 内分泌失调：交感神经过度兴奋，汗腺分泌汗液的神经冲 动增加，会诱发狐臭。 精神因素：当精神压力大、情绪激动、紧张、焦虑时，人 体的内分泌平衡就会打破，从而导致大汗腺分泌活跃，易 引发腋臭。 病 因 生活习惯：个人卫生与身体的气味也有密切关系，不良生 活卫生习惯往往导致腋臭。 汗腺分泌物与微生物作用：腋窝皮肤表现的金黄色葡萄球 菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌和棒状葡萄球菌作用于 无菌无味的顶泌汗腺分泌物，产生难闻的气味。相关研究 证实，白喉杆菌产生的酶在腋臭气味的形成中起到重要的 调控作用。 饮食：尤其是含蛋白质以及油脂高的红肉类，吃肉吃得多 的人体质呈酸性，代谢过程中产生酸性物质过多，汗液也 会酸化产生异味。油炸食品含油量过高。人体油份过多， 就会让细菌分解，形成体臭，所以油腻的食物宜少食。 临 床 表 现 狐臭高发于青春期，主要表现为： 手摸腋下后有难闻气味。 腋下汗液发粘。 内衣有异味，发黄。 腋毛上有白色或淡黄色分泌物。 在环境温度升高、剧烈运动或情绪紧张、心情抑 郁时，由于不自觉地出汗增多，异味更浓。 女性在月经期及妊娠期由于大汗腺分泌旺盛，异 味也会因此加重。 治 疗 一般治疗 （1）要注意清洁，经常淋浴，勤换衣服。 （2）保持皮肤干燥，保持腋窝、乳房等部位的清洁。 （3）每天用肥皂水清洗几次，甚至将腋毛剃除，不让细菌 有藏身之处。 （4）在治疗中，要保持心情开朗，且不宜做剧烈活动。 （5）戒烟酒，少吃强烈刺激的食物，忌多油食物，人体摄 入过多的油脂，部分油就跟着血液全身走，并会随汗腺连 接的油脂腺排出体外，就会让细菌分解，形成体臭，所以 油腻的食物宜少食。 手术治疗 手术是彻底的治疗方法。 手 术 方 法 传统手术多采用有毛区单纯梭形 切除，创缘拉拢缝合的手法方法 治疗腋臭，但因皮肤切除过多， 缝合张力大，容易造成切口全部 或部分裂开，后期亦易致瘢痕挛 缩，影响上肢活动。 现在大多数医院采用梭形切除Z形 成形术、S形皮瓣真皮层切除术， 在治疗上虽可减少上述缺点，但 疤痕较大影响美观。 手 术 瘢 痕 腋后线小切口微创治疗腋臭 适应症：腋臭患者。 禁忌症：严重糖尿病患者；瘢痕体质；炎症性皮 肤病；出血倾向者；精神病；白癜风活动期；大 汗腺发育尚未成熟，年龄未满18周岁的青少年； 女性避开月经期，以免加重出血，形成血肿。 并发症：血肿、皮下积液、皮肤坏死 手 术 方 法 术前准备：龙胆紫沿腋毛边缘外0.5cm，作腋部皮下剥离 范围标记，刮除腋毛，常规消毒。 体位：平卧位，双上肢外展固定，手掌枕于头后部，充分 显露腋窝三角区。 麻醉：氯普鲁卡因20ml+生理盐水40ml+肾上腺素1滴行局 部肿胀麻醉，每侧腋窝注射一半药量。 手术过程：于腋后线顺皮肤皱襞作一个约1cm的纵形切口 ，通过此小切口，先用止血钳于真皮下脂肪层潜行剥离， 范围达标记线，再用剪刀在皮下修剪，内窥镜下抽吸刮除 腋窝区皮下的毛囊并大汗腺，生理盐水冲洗伤口，放置引 流胶片，缝合切口。纱布加压固定伤口，弹力绷带行肩关 节后“8”字包扎固定。 术后护理及注意事项 手术前后1周都需要禁烟，否则腋下皮肤容易坏死 溃烂。 术后48小时拔除引流管，10天拆线。 术后5