烧伤的康复治疗课件

烧伤的康复治疗 安庆医药高等专科学校 吴江玲 概述 n定义 热力、电能、化学物质、放射线 等引起的皮肤、粘摸、肌肉、骨骼的 损伤。 皮肤热力烧伤最常见。 概述 n烧伤程度 取决于温度、作用方式、持续时间 和组织特性等因素。 烧伤程度决定康复治疗方法的选 择。 概述 n烧伤深度 三度四分法 度：仅伤及表皮角质层，生发层健在。 局部红、肿、热、痛，感觉过敏，表皮 干燥，无水泡。23天后痊愈，不留疤 痕。 概述 n浅度：累及表皮全层，部分生发 层健在。表现局部 剧痛，感觉过敏 ，出现水泡。约2周痊愈，如不发生 感染，通常也不留疤痕，可留有色 素沉着。 概述 n深度：损伤达真皮深层，有皮肤附件 残留，表皮及真皮大部分坏死。表现为 痛觉消失，创面的基底部苍白、湿润， 间有红色斑点。约34周痊愈，遗留疤 痕。 概述 n度：除损伤皮肤全层外，可深达脂 肪、肌肉，甚至骨骼。表现为痛觉消 失，创面干燥、无弹性，呈皮革状， 颜色蜡白、焦黄或炭化。小面积创面 可自行愈合，但留有疤痕大面积创面 需植皮方能愈合，易出现增生性疤痕 。 常见的功能障碍 n运动方面 n感觉方面 n心理方面 nADL方面 n工作、娱乐方面 常见的功能障碍 运动方面 n关节活动受限 n肌力减弱和废用性肌萎缩 n肌肉瘫痪？ n软组织挛缩、畸形和皮肤疤痕 n姿势异常 常见的功能障碍 感觉方面 n疼痛不适 n触觉异常 n温度觉、压觉、本体觉的丧失 常见的功能障碍 心理方面 n担心永久性畸形和毁容 n慢性疼痛感 n缺乏自信 n情绪压抑、烦躁、愤怒、敌意、 依赖 常见的功能障碍 ADL方面 n取决于烧伤的部位、深度、面积 n对肢体功能产生的实际影响 n心理状态 n家庭成员的态度 n所处的环境 常见的功能障碍 工作方面 n通常数月、甚或数年不能工作 n不能重返原工作岗位 n永久性丧失工作能力 烧伤分期 n烧伤急性期(或早期) n制动期 n恢复后期(愈合成熟期) 这三个时期可相互重叠，且并不是所 有的烧伤患者都要顺序经过这三个时期。 急性期：系指自烧伤之日起，至度烧伤愈合或 度烧伤去痂时止这一段时期。 制动期：系指自植皮起，至移植物血管化止这一 段时期。 恢复后期：系指自有新生上皮或移植皮肤稳定 地覆盖烧伤创面，有疤痕形成起，至组织成熟这 一段时期。该段时期可持续两年或数年。 临床治疗 n轻中度烧伤以清创、包扎、暴露疗法为主，浅 度、深度创面多能愈合； n深度创面除上述处理外，尚需尽快行切痂、削 痂植皮、皮瓣覆盖等手术。如创面陈旧，感染 重，则应保痂、换药，待后行肉芽创面植皮。 n对大面积烧伤，应积极抗休克，抗感染，休克 期度过后即予手术；营养支持及内脏并发症的 防治也很重要。 n深度烧伤愈合遗留的疤痕，常造成毁容、畸形 及功能障碍，多数需作整形手术方能改善 n生命第一原则，其次是功能，最后是美观 康复治疗急性期 目的 n预防关节和皮肤活动能力的丧失; n预防肌力和耐力的减退; n控制肿胀，减轻疼痛； n预防感染，促进创面愈合； n促进自我照顾技能的发展; n对病人及家庭进行教育。 康复治疗急性期 方法 n紫外线照射：预防感染、止痛、促进坏 死组织脱落。 n红外线照射：减少创面渗出，促使创面 干燥。 n超短波治疗：控制化脓性感染。采用小 剂量，用于小创面的治疗。 光疗light therapy n红外线infrared n紫外线ultraviolet n激光laser 康复治疗急性期 n高压氧治疗：促进创面愈合、植皮的生 长，减少增生性疤痕的形成。 n水浴疗法：清除创面分泌物，减轻感染 ，促进坏死组织的脱落，利于创面愈合 。 康复治疗急性期 n运动疗法：保持烧伤与未烧伤部位肌 肉的肌力与关节活动度，预防烧伤部 位的孪缩畸形，改善机体循环与组织 代谢，促进创伤修复。 康复治疗急性期 *体位摆放：限制水肿，预防挛缩与变 形。总原则为采取伸展位。但应配合 经常性的主动活动和定时的体位变换 。 康复治疗急性期 *主动活动：预防关节僵硬，减轻肢体水 肿，保持肌肉力量。 *被动活动：预防组织粘连和关节囊紧缩 。 *呼吸训练：保持肺活量，提高呼吸效率 。 康复治疗急性期 n提供合适的夹板和支具：目的主要在于 帮助体位的摆放；限制水肿的形成；预 防压迫、挛缩与畸形。急性期的夹板常 采用静态设计，供病人休息时使用。白 天应强调病人做适当的活动与锻炼。佩 带夹板后，需每天对夹板进行评估，当 肿胀变化时，应予以及时更换。 充气夹板 康复治疗急性期 n功能性作业活动：目的在于维持关节活 动度与灵活性，维持一定的肌肉力量与 耐力，减轻肢体水肿，提供患者自我实 现的机会。在病情许可的情况下，鼓励 病人从事一些自理性活动或完成某些模 拟性日常生活活动动作。 康复治疗制动期 目的 n制动植皮区域 n限制肿胀 n促进伤口愈合 n预防继发性的功能障碍 康复治疗制动期 方法 n体位的摆放：早在术前，作业治疗师就 应与医生和护士讨论术后所需要的体位 摆放，并提前准备好体位摆放所需的用 具，以供手术一结束就使用。 康复治疗制动期 n制动：植皮者，通常需制动植皮区及其远端 与近端的一个关节。制动期的长短取决于医 生的偏好与手术的部位，一般为57天。行 游离植皮、组织扩张术、蒂状植皮、整容植 皮等手术者，需延长其制动时间。 n下肢植皮者，10天内不要悬垂下肢，如要其 下床行走，必须先征得医生的同意，且双下 肢使用双层弹力绷带。行走的距离要慢慢增 加，避免静态站立。行走结束后，立即抬高 下肢。 康复治疗制动期 n提供合适的夹板：协助所制动肢体的体 位摆放，便于手术护理的顺利实施。 n提供适应性辅助用具：提高病人自我照 顾能力。 n适当的理疗与肌肉、关节的活动。 n鼓励病人独立完成梳头、洗漱、进食等 自理性活动，并经常主动活动非制动区 的肢体。 康复治疗恢复后期 目的 n控制疤痕，促进疤痕成熟； n预防或纠正挛缩和畸形；。 n病人及家庭的教育； n帮助病人最大程度实现日常生活能力的 独立； n促进病人重返社会和家庭。 康复治疗恢复后期 方法 n超声波、音频、直流电离子导入 n运动疗法 *徒手操或棍棒操 *器械锻炼 *被动关节活动 *疤痕牵伸与按摩 康复治疗恢复后期 n提供夹板和支具：目的在于纠正挛缩 和畸形，增加关节活动度，帮助实现 功能。 n压力治疗：目的在于软化和消除疤痕 ，预防或控制疤痕增生。 康复治疗恢复后期 n日常生活能力的训练：鼓励患者以正常 的运动模式，在正常的时间框架内实现 日常生活活动的全面独立。对于完成某 些活动有困难者，短时间内可提供改良 或辅助用具，并训练其正确使用，但必 须尽快撤出。 康复治疗恢复后期 n功能性的作业活动：活动的内容应考虑 到有增加肌力、体力、耐力，对疤痕的 自我牵伸，提高手的灵活性、协调性与 操作技能等作用。 康复治疗恢复后期 n提供适当的家庭运动、体位摆放、伤口 护理性活动等内容。 n工作能力的训练：为患者回归家庭与社 会做准备。 康复治疗恢复后期 n患者及家属的康复宣教：内容包括： 伤口愈合过程及伤口的护理技术； 疤痕挛缩的影响； 保持日常生活活动独立的重要性； 继续活动与锻炼的必要性； 疤痕的护理与防护； 疤痕的控制技术与原则； 压力衣的穿着与洗涤方法； 夹板与假肢的穿戴方法、日程及保养等等。 康复治疗恢复后期 n心理治疗 *安抚 *疏导 *行为矫正 疤痕的处理 树立观念： n疤痕很难完全避免 n难以完全消除 n不只存在于皮肤 n存在于整个创伤范围 温哥华总医院疤痕评分方法 包括四方面的内容 n色素沉着 n血液循环 n柔顺性 n高度 总分15分，得分越低，提示疤痕增生程 度越轻、越趋向成熟，反之则说明疤痕 增生程度越严重、越趋向活跃。 色素沉着(M) n方法：用一块硬透明塑料板，按压在所 要评估的疤痕的表面，使其变苍白，以 消除血供对色素沉着情况的影响，然后 ，将变苍白的疤痕与邻近的正常皮肤进 行对比，与正常皮肤不同的色泽意味着 有色素改变。 色素沉着(M) n得分情况： 0分正常。 1分色泽较淡。与正常皮肤相比 只有轻微的色素沉着。 2分混合色泽。 3分色素沉着。 血液循环(V) n方法：通过观察在安静状态下的疤痕的 颜色来评分。可以用一块硬透明塑料板 按压所要评估的疤痕，使其变苍白，然 后，撤去透明塑料板，观察疤痕区血液 再充盈的量与速度。颜色回复得越深、 速度越快，得分越高。已经发生血管阻 塞、血液再充盈缓慢，或不能使其完全 变白者，划归为紫色类别。 血液循环(V) n得分情况： 0分正常。血液再充盈的速度和 疤痕色泽与正常皮肤接近。 1分粉红。 2分红色。 3分紫色。 柔顺性(P) n方法：将所要评估的疤痕置于最小的张 力位置上，评估者用拇、食指触摸疤痕 ，判断其在外力下变形的难易情况。 柔顺性(P) n得分情况： 0分正常。柔顺情况与正常皮肤接近。 1分柔软。在很小的外力下即变形。 2分较软。在中等外力下变形，但疤痕不是 呈块状移动。 3分坚硬。在外力下不变形，或呈块状移动。 4分带状。外观呈绳索样，伸展疤痕时组织 变形，但不影响关节活动。 5分挛缩。疤痕永久性缩短，关节活动受限。 高度(H) n方法：通过评估者的视觉，对疤痕 高出于正常皮肤表面的最大垂直距 离作出判断。 高度(H) n得分情况： 0分正常。疤痕扁平，与正常皮肤贴合成一片。 1分四分之一以上面积的疤痕厚度0mm，但 1mm。 2分四分之一以上面积的疤痕厚度1mm，但 2mm。 3分四分之一以上面积的疤痕厚度2mm，但 4mm。 4分四分之一以上面积的疤痕厚度4mm。 疤痕的处理 按摩 n作用 胶原纤维有方向地排列 推动局部水肿的移动 分解疤痕与深层组织的粘连 软化疤痕，疤痕变薄 n手法 涂羊脂膏 环形按摩 垂直按压 推拉提捏 每日2至3次 长久坚持 疤痕的处理 被动伸展 n作用 顺应拉力的方向蠕变 松弛变软 n方法 徒手或机械牵拉 支具或夹板 持续、低负荷 反复进行 疤痕的处理 压力衣 n作用 软化、控制疤痕 改善外观 防止或减少关节挛缩和变形 n方法 全日穿戴 长期坚持 作用机制 n压力 毛细血管萎缩、数量减 少 疤痕组织缺血、 退变 n压力 肌纤维C释放溶酶体酶 胶原结节水解 疤痕 变薄 n压力 螺旋状胶原变为平行排列 作用机制 n压力 组织相对缺氧 细胞代 谢 胶原纤维和基质 生成 疤痕变薄、软 n压力 静脉、淋巴管内压 液体回流、滞留时间 水肿减轻、血栓发生率 压力衣 n制作材料 *含有化学弹力纤维 *珠罗纱立体织物 *特点 纵横走向 有疏密之分 弹力呈环行分布 质地由软到硬 n常采用的类型 *压力面罩 *压力夹克(背心) *压力衣袖(腿套) *压力手套(袜) *压力长(短)裤 压力衣 压力衣 n压力的选择与测量 *常采用的压力 20-40mmHg或为3-5 kPa *压力的选择 通过控制缩率来实现 *计算公式 压力衣 n缩率产生的压力及适用范围 *0-5% 非常低的压力，适用于婴、幼儿 *5-10% 低压力，适用于儿童 *15-20% 中等压力，适用于成人 *15%（双层）高压力，适用于活跃、 增生的疤痕 压力衣 n压力衣的制作 *量体裁衣，个体化制作 *成衣公司购买 压力衣 n穿着注意事项 *适应性试穿 可从每日四小时开始，然后逐 日递增四小时，直至全日二十 四小时穿着 *2-3套压力衣 每日做替换、清洗 压力衣 *洗澡和涂润肤油可除去压力衣，但在半 个小时内应穿回 *穿着疗程至少持续一年的时间 压力衣 n压力衣的保养及注意事项 *洗涤 采用中性肥皂或皂液温水中 洗 涤、漂净，轻轻挤去水 分，忌过份拧绞或用洗衣机 清洗、甩干 压力衣 *注意事项 压力衣变松或损坏 及时收紧或更换 定期复诊 检查压力与治疗效果 疤痕的处理 硅酮疤痕贴 n作用 保持疤痕表面湿润 降低疤痕表面温度 抑制疤痕的生长 疤痕软化、有弹性 颜