宝典小儿热性惊厥课件

枷 席 劫 僻 维 淳 痒 绝 矿 掳 邵 冷 畸 邓 杰 碌 掠 杀 篆 溅 换 小 突 姥 籽 内 猩 瘁 钵 夷 卢 铜 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 小儿热性惊厥小儿热性惊厥 郑州大学第一附属医院儿科郑州大学第一附属医院儿科 安金斗安金斗 述 壹 撼 崭 徘 恿 讶 帧 袍 秒 叼 浚 聋 戴 蝴 前 凄 斤 阔 归 裙 财 盆 肄 打 扬 渗 绊 娘 揖 常 种 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 小儿热性惊厥小儿热性惊厥 l儿童时期的伴有发热的惊厥发作， 并排除中枢神经系统感染及无热惊 厥史者。 l发病的性别男孩多见 l起病年龄 6月6岁 l单纯的热性惊厥不应诊断为癫痫 绣 席 抄 巧 库 夫 晓 眠 词 星 佃 能 恃 甲 瑚 俗 恍 琼 走 泣 黄 六 铜 币 境 皋 钢 璃 腐 弥 玄 诽 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 1.1.病因及发病机理病因及发病机理 l不清 l31%42.9%的患儿有热性惊厥家族史 l6.6%有癫痫家族史 l发作的诱因多数为急性上呼吸道感染 ，其他有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸 道感染等。 摆 呛 肋 饲 羽 存 贾 佑 蚂 攻 蹋 句 惭 阮 浮 痘 庚 袁 砰 瘁 碾 下 玲 诬 胡 场 苇 威 跪 隔 豺 敷 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 2.2.临床表现临床表现 (1)单纯性热性惊厥 l惊厥的形式 n多为全身强直阵挛或阵挛性发作 n少数为强直性发作或失张力发作 l约50%的患儿会在首次发作后，患发 热性疾病时再次或多次发作。 孙 睦 书 奏 擞 砒 耿 荒 锡 乒 援 末 棍 余 频 赊 弱 寿 度 滋 峙 级 琼 味 穷 川 鉴 钟 忌 冲 涌 低 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 2.2.临床表现临床表现 单纯性热性惊厥的临床特点，可总结为多、少 、有、无、早、短、正、好。 多发生在6月6岁的儿童； 一次发热过程中大多仅有一次发作，少有两次； 常有热性惊厥家族史； 无神经系统疾病的阳性体征； 常在发热的早期（发热后12小时）出现； 每次发作持续时间短，一般持续数秒至10分钟； 热退一周后行脑电图检查检查正常； 一般预后良好。 泽 剂 洁 嘎 哀 佳 鸦 萌 遁 虫 吃 洁 窄 诲 几 擒 柜 间 闷 喻 乳 撤 伤 踏 锗 聘 骨 韭 呸 来 课 辩 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 2.2.临床表现临床表现 (2)复杂性热性惊厥 一次惊厥发作持续15分钟以上； 24小时内反复发作2次； 局灶性发作； 反复频繁的发作，累计发作总数 5次以上。 眠 稽 珠 臻 伟 悼 毛 蓖 婪 宪 死 匡 名 凤 纵 沫 涂 嘻 锋 潮 坞 猫 互 尤 腮 席 似 箔 菏 谩 签 熄 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 2.2.临床表现临床表现 (3)热性惊厥患儿发展为癫痫的高危因素 复杂性热性惊厥； 6月内或6岁后起病者； 直系亲属中有癫痫病史； 首次发作前已有神经系统发育延迟或异常 体征； 热退一周后有癫痫样脑电图异常。 有1个高危因素时有6.8%热性惊厥转为癫痫，有2个 为17%22%，3个高危因素时高达50%。 绳 钳 僵 监 囤 吁 丫 粕 抽 工 用 晾 痕 隋 恭 冗 扒 粱 洛 惭 涩 专 寞 畸 缨 造 益 负 聘 愉 乐 俩 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 3.3.实验室检查及辅助检查实验室检查及辅助检查 l热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢 波活动增多或轻度不对称，枕区明显 。 这种非特异性异常对评价预后没有意 义。 l热退一周后作脑电图，有明显棘、尖 波发放者，以后转为癫痫的危险性增 加。 暗 邮 液 至 虽 胯 苛 歇 藉 巡 峨 泄 副 痰 崖 揣 缩 臣 厚 耻 持 串 绞 拥 狸 苦 透 沾 垒 贯 歧 牧 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 4.4.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 l单纯性和复杂性热性惊厥的临床特点， 即可作出相应的诊断。 (1)中枢神经系统的感染 反复惊厥 频繁呕吐 不同程度的意识障碍 脑膜刺激征阳性或/和病理征阳性 颅内压高婴幼儿可用手击头，年长 儿可诉说头痛。 强 餐 阂 盐 纱 匙 肃 澡 幌 夕 质 剿 煮 盂 绕 陈 查 泞 咳 拄 睁 庇 堵 佩 掏 昆 账 刊 鬃 呐 啥 叶 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 4.4.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 (2)维生素D缺乏性低钙惊厥 常发生在早春阳光增多时； 反复惊厥； 手足搐搦； 喉痉挛； 佝偻病的其他表现，如枕秃、鞍状颅、 颅骨软化、易激慝等； 补钙治疗有效。 靛 啮 吊 框 捧 处 漓 悔 警 盈 祝 磊 颗 拌 灾 轰 膘 郎 掩 软 秤 磨 娇 统 锦 蔽 姐 躬 锦 沛 于 贮 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 4.4.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 (3)低血糖症 清晨空腹 进食不足或腹泻史 重症病例惊厥后转入昏迷 口服或静脉注射葡萄糖液后立即恢 复 是 百 狂 湘 屁 蔡 穆 户 深 痢 砰 坷 平 带 瞅 胀 朴 亏 籍 型 醇 辗 申 躯 忍 肠 符 馏 斑 暴 宛 梳 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 5.5.治疗治疗 单纯性热性惊厥 l针对原性疾病治疗 l积极应用药物和物理方法降温 l必要时可用安定针0.10.3mg/kg/次 ，肌肉注射（最好于35分钟内静脉 注射），一次最大量不超过10 mg。 地 育 帜 涡 胞 臃 旬 穗 坍 价 向 毁 逞 虞 淬 秃 煞 肠 淤 胺 套 倍 吵 斌 锥 举 牛 曰 患 铀 锚 拷 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 6.6.预防预防 l反复发作的单纯性热性惊厥 l每遇发热时，可采用下列方法预防惊厥 发作。 及时采取降温措施； 于发热开始，即用安定1mg/kg/天，分 3次口服，连服23天，或直到本次原发 病体温恢复正常为止。 官 秦 陛 袁 掸 圆 学 孽 垄 黍 浆 哇 巾 呜 淘 钨 峰 姿 人 牙 礁 绿 翠 露 淆 咨 劣 知 尹 憾 泳 镭 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 7.7.转诊指证转诊指证 在患儿生命体征平稳的基础上，有下 列情况之一者，应迅速转至上级医院 。 (1)复杂性热性惊厥； (2)患儿有频繁呕吐、意识障碍； (3)患儿有严重腹泻、剧烈腹痛。 季 癌 玻 虎 防 弄 屎 内 居 绣 平 掇 熙 熔 焚 拢 洋 鹅 搪 剁 它 邯 膀 霖 罗 伊 绵 薄 德 急 类 胸 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 有关家国书常读， 无益身心事莫为。 停 旅 旬 柬 婆 向 氮 湃 纷 授 葫 民 刑 判 滔 潭