泌尿道感染病童之照護课件

一位學齡前兒童泌尿道感染之 護理經驗 四年愛班 劉芮圻 實習單位：若瑟PED病房 指導老師：任沛淳 1 前言前言 泌尿道感染在小兒科是一種常見的疾病 ，迅速確立診斷，及早積極治療與追蹤 這些病童，避免腎臟受到不可挽回的傷 害，防止慢性腎衰竭與末期腎病變的發 生是相當重要的(吳，無日期)。 2 文獻查證 新生兒的泌尿感染通常發生在男孩，是因細 菌經由尿路逆行上去、免疫系統發育未成熟 、男嬰包皮過長合併有尿路結構異常、排尿 或排便習慣不良(陳，1995)。 致病菌：最常見的是大腸桿菌。 危險因素有水分攝取不足、內褲或尿布穿著 不當、憋尿、尿液滯留會增加泌尿道感染的 危險性，其原因有解剖結構異常、功能不正 常(如神經性膀胱)，最常見的結構異常是膀 胱輸尿管逆流（蔣、蔡、吳，2009）。 3 臨床情形 個案性別為女生 年齡為六個月 尿液培養未找出感染菌種，續觀察。 4 臨床表徵 嬰幼兒的症狀通常較模糊，可能有無法解釋 的發燒、哭鬧不停、食慾減低、餵食困難、 體重減輕、昏睡急尿臭味。 較大的兒童的症狀有： 上泌尿道感染:發燒、腹瀉及腰窩疼痛。 下泌尿道感染：頻尿、解尿困難、急尿、遺尿 ，不會出現明顯的發燒症狀。 合併症菌血症及敗血症，若發燒超過38通 常已引起腎臟發炎（蔣、蔡、吳，2009）。 5 臨床情形 04/05發燒至39.8，嘔吐兩次。 6 相關檢查 尿液分析:可能出現乳白色尿、綠色尿、混濁尿或膿 尿，尿液中會出現圓柱體及多量的白血球。 尿液培養：於恥骨上抽取尿液培養單一菌種或取中 段尿以集尿袋，導尿方式取得培養的株種每毫升大 於105即可確定診斷。 排尿性膀胱尿液攝影：為了進一步了解是否有尿液 系統如阻塞或畸型存在，則膀胱排空檢查（VCUG ）及腎臟脈攝影(IVU)都是不可或缺的診斷工具， VCUG除了可以生動的顯示出膀胱輸尿管逆流的情 形，並可描繪出膀胱及尿道外形（蔡、黃、李、林 1987）。 血液常規檢查：上泌尿道感染時血中白血球時常升 高。 7 臨床情形 4/5 U/A Appearance：Turbid Leucocyte esteras： 3+ 4/5 CBC WBC 14.89K/uL Hb 10.6g/dL HCT 31.3 MCV 76.2fL HCH 25.8Pg 4/9 U/A Sp.gr 1.005 Leucoyte esteras：1+ 8 醫療措施 泌尿道最主要是給抗生素治療，抗生素使用若認為 是一急性腎盂炎，則應考慮靜脈注射兩種抗生素使 用，若僅是膀胱炎、尿道炎只給予口服抗生素一種 ，用藥時間為1014天為多，療程不能中斷，不過 應以臨床症狀、尿液培養結果作為是否繼續給藥的 指標，在療程結束後需再收集一次尿液檢查作尿液 培養，已確定沒有菌落存在，痊癒後應至少每13 個月追蹤一次（陳，1995）。 對於2個月2歲的病童若出現脫水症狀，有嘔吐且 無法餵食且無法配合藥物治療出現敗血症菌血症， 通常會建議住院接受靜脈注射抗生素的治療。 若有尿路結構異常時應以外科方式矯治，或長期投 與預防性藥物，並密切追蹤腎功能之變化。 9 臨床情形 4/64/11依醫囑給予 Cefa 2c.c./IVD/Q6H Gentamicin 0.4c.c./ IVD/Q8H Taita(No.2)/Keep10ml/IVD/hr 10 護理措施 每六小時監測生命徵象 衛教病童家屬預防泌尿感染的方法： 勤換尿布。 上廁所前後應洗手，女病童宜注意會陰部清潔， 清潔方向由尿道口向後到肛門擦拭，減少感染機 會。 鼓勵喝蔓越莓汁可以酸化尿液以減少細菌滋生( 可以每日喝一杯，持續一週) 避免泡澡與使用有香味的肥皂，以減少刺激尿道 (蔣、蔡、吳，2009)。 11 臨床情形 Q6H測量生命徵象 4/7衛教勿等尿布全濕才更換，約23小時更換一 次。 洗澡時避免泡澡及使刺激性沐浴乳，以免尿道過 於刺激。 擦拭時要由尿道口往肛門口，不來回擦拭。 鼓勵飲用可酸化尿液之飲品，如：蔓越莓汁。 由於個案6個月，消化系統不如成人，所以要觀 察35天飲用後有無腹瀉、嘔吐、出疹或皮膚 泛紅的症狀即可持續飲用。 12 個案基本資料 姓名：林忻 床號：0425 性別：女 生日：98年9月17日 診斷：泌尿道感染 (UTI) 住院日期/出院日期： 99/04/05；99/04/11 護理期間： 99/04/0699/04/09 宗教信仰：無 家中排行：老二 語言：國語 13 過去病史：無過去病史及過敏症。 4/3發燒到耳溫39.8，鼻塞曾至診所求診，因反覆 發燒故自急診後。 4/5入院觀察。 4/6每34個小時更換一次尿布，依醫囑給予Cefa 2CC/IVD/Q6H、Gentamicin 0.4/ IVD/Q8H、 Taita(No.2)/Keep10ml/IVD/hr。 4/64/9測量耳溫維持在36.437.1，護理期間未 有發燒情形，續觀察。 14 家庭評估-家庭樹 15 身高、體重之生長發展曲線 (百分位點)狀況 體重之生長發展曲線：體重7.3公斤，位於 2550之百分位之間。 身高之生長發展曲線：身高68公分，位於 7590之百分位之間。 16 DDST測驗結果 個人-社會性方面：除了不會說話表示其於 都可達成。 精細動作-適應能力方面：除了不會將積木 換隻手之外剩下的精細動作都可完成。 語言方面：除了不會具體說話表達，剩下 皆可達成。 粗動作方面：還不會站立，一般坐著(需協 助)及翻身都可達成。 17 利用Freud、Erikson及Piaget的理 論分析其發展情形 18 氣質量表 19 氣質量表-續 20 護理評估-身體評估 GCS：E 4 M 6 V 5；個案意識清楚、行為 正常、精神狀況良好 。 生命徵象： 21 身體評估(二) 胸部：胸腔大小適中、有對稱性。 肺：無咳嗽、呼吸平順、無呼吸困難。 心臟：無肥大、無異常之心雜音。 乳房：無淋巴結腫大、無壓痛、無甲狀腺腫。 腹部：外觀無疤痕。 消化道：食慾佳、有脹氣、無吞嚥困難、無便秘、腹瀉、無疝 氣、無排尿習慣改變、無噁心、嘔吐、左上腸音蠕 動，一分鐘約12次/分。 生殖泌尿道：大小陰唇無粘合，尿道周圍皮膚微紅，有些許白 色分泌物。 健康問題：1.與不知預防泌尿道感染的方法有關2. 與藥物使用不瞭解有關 22 身體評估 肌肉骨骼系統：四肢活動情形佳、無關節腫脹、 肌肉張力佳、無脊柱側彎、無雙腿長度不等、無 膝內翻、運動感覺功能良好。 神經系統：(kernigs sign)、(brodzinskis sign)-皆能做到，沒有疼痛及不適之動作及行為 (babinskis sign)-自腳跟到小趾，通過腳掌到 大拇指，一開始收縮後展開。 23 日常生活習慣(二) 24 日常生活習慣(三) 25 日常生活習慣(四) 26 血清檢驗4/5 27 細菌檢驗4/5 28 尿液檢驗4/5 29 尿液檢驗(續) 4/5 30 尿液沉渣(續)4/5 31 血液檢查4/5 32 血液檢查(續)4/5 33 血液檢查(續)4/5 34 尿液檢驗(續) 4/9 35 尿液檢驗(續) 4/9 36 尿液檢驗(續) 4/9 37 藥物 38 (八) 護理計劃 護理計劃(一)：潛在危險性損傷/ 與感染造成腎臟功能異常有關 護理計畫(二)：知識缺失/ 與1.不知預防泌尿道感染的方法有關 與2.與藥物使用不瞭解有關 39 肆、結論與討論 40 陸、參考資料 李宏昌、林金龍、黃富源、蔡淳娟(1987)兒童期泌尿道感染之探討放 射線超音波檢查中兒醫治，28(1)，17-20。 柯惠玲、金幼婷、陳瓊瑤、黃雅雯、楊惠娟、張文軫、梁香、祁安美、 胡月娟、陳麗津、陳玉娟(2008) 幼兒期楊惠娟編著新編人類 發展學(初版，5-9頁)台中：華格那。 吳佩玲、蔡綠蓉、蔣立琪（2009）兒童泌尿生殖系統疾病與護理張 淑敏編著實用兒科護理（三版，12-16頁）台北：永大。 吳佩玲、蔡綠蓉、蔣立琪（2009）緒論吳佩伶、蔣立琦編著實用 兒科護理（三版，22-27頁）台北：永大。 周正修、張景勳、劉澤宗、羅慶微(2006)非複雜性泌尿道感染的診斷 與治療基層醫學，21(10)，283-289。 周幸生、歐