新生儿败血症防护与治疗医院儿科课件

6版 第 新生儿败血症 (Neonatal septicemia) 延边大学临床医学院儿科 6版 第 定义： 指病原体侵入新生儿血液循环,并在 其中生长、繁殖，产生毒素而造成的全 身性反应。 6版 第 1.病原菌 2.非特异性免疫功能 3.特异性免疫功能 病因和发病机制 6版 第 病原菌病原菌 不同地区和年代而异 我国 最多见 葡萄球菌 其 次 大肠杆菌等G 杆菌 葡萄球菌大肠杆菌 6版 第 发达国家 B族溶血性链球菌,李斯特菌 B族溶血性链球菌 李斯特菌 6版 第 近年 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、 耐药菌株有增加趋势。 绿脓杆菌表皮葡萄球菌 克雷伯杆菌 6版 第 产气荚膜梭菌 厌氧菌 6版 第 新的致病菌 空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等 幽门螺杆菌空肠弯曲菌 6版 第 感染途径感染途径 产时感染产时感染 产后感染产后感染 产前感染产前感染 6版 第感染途径 产前感染 母菌血症或其它感染 病原菌经胎盘感染胎儿 6版 第 产道细菌上行产道细菌上行 局部绒毛局部绒毛 膜羊膜炎膜羊膜炎 细菌扩散细菌扩散 至羊膜腔至羊膜腔 胎儿吸入污胎儿吸入污 染的羊水染的羊水 6版 第 羊水穿刺消毒不严感染胎儿羊水穿刺消毒不严感染胎儿 6版 第 产时产时感染感染 抽羊水抽羊水 气管插管气管插管 产钳损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸 急产或助产急产或助产 时消毒不严时消毒不严 胎儿头皮取血胎儿头皮取血 胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长 胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水。胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水。 6版 第 感染途径 产后感染 是新生儿败血症的主要病因是新生儿败血症的主要病因 皮肤 脐部消化道呼吸道 6版 第 静脉留置针 吸痰 暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水 近年随着极低出生体重儿 存活率明显提高， 医源性感染有增加趋势 ! 医务人员的手机械通气 6版 第 产前、产时感染产前、产时感染 以大肠埃希菌等肠杆菌为主；以大肠埃希菌等肠杆菌为主； 产后感染产后感染 以葡萄球菌和机会致病菌多见。以葡萄球菌和机会致病菌多见。 6版 第 细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态 特异性、非特异性免疫功能 6版 第 v屏障功能 v淋巴结 v补体 v中性粒细胞 v单核细胞 非特异性免疫功能 6版 第 屏障功能差 皮肤皮肤角质层薄、粘膜柔嫩角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤。易损伤。 6版 第 血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎 呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差 6版 第 胃液酸度低、胆酸少，胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱。杀菌力弱。 肠粘膜通透性高，分泌型肠粘膜通透性高，分泌型 IgAIgA缺乏。缺乏。 呼吸道和消化道感染呼吸道和消化道感染 6版 第 特异性免疫功能 体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低 早产儿更易感染。 IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低 对G- 杆菌易感。 6版 第 未接触特异性抗原T细胞处于nave状态 细胞因子不能有效辅助B细胞、巨 噬细胞、自然杀伤细胞。 细胞免疫 6版 第 临床表现临床表现 根据发病时间分早发型和晚发型。 早发型 v 生后7天内起病； v 感染发生在出生前或出生时； v 由母亲垂直传播引起； v 病原菌以大肠杆菌等G 杆菌为主； v 常呈暴发性多器官受累，死亡率高 。 6版 第 晚发型 v 出生7天后起病； v 感染发生在出生时或出生后； v 由水平传播引起； v 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主； v 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染； v 死亡率较早发型低。 6版 第 早期症状、体征不典型 “五不” v反应差、嗜睡（不动）； v发热或体温不升； v不吃； v不哭； v体重不增。 6版 第 有下列表现时应高度怀疑败血症: 1)黄疸:有时是唯一表现,可迅速加重或退而复现; 2)肝脾肿大:出现较晚,轻至中度肿大; 3)出血倾向:皮肤黏膜瘀点,瘀斑,消化道和肺出血; 4)休克: 5)其他:呕吐,腹胀,中毒性肠麻痹,呼吸暂停,青紫; 6)可合并肺炎,脑膜炎,关节炎和骨髓炎等。 6版 第 辅助检查辅助检查 周围血象 白细胞总数 5109/L或20109/L; 中性粒细胞中杆状核细胞所占比0.2、 出现中毒颗粒或空泡; 血小板计数 100109/L。 6版 第 细菌培养 应在用抗生素前做; 严格消毒; 取血量要足（至少 0 .5）; 已用抗生素者作L型细菌培养; 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养。 血培养血培养- -是金标准 6版 第 脑脊液培养：同时涂片找细菌; 尿培养： 耻骨上膀胱穿刺取尿液; 其他培养： 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等。培养阳性仅证 实有细菌定植，但不能确立诊断 。 6版 第 病原菌抗原检测 标本 血、脑脊液和尿。 方法 对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试 验（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）。 基因诊断方法 鉴别病原菌的生物型和血清型。 方法 质粒分析、限制性内切酶分析、核酸杂交、 聚合酶链式反应（PCR）。 6版 第 急相蛋白 C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP） 反应最灵敏，感染68h内，860h达高峰 作为细菌感染的早期指标。 感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程。 6版 第 诊断 周围血象、CRP 临床症状体征 败血症？ 高危因素病史 病原菌或病原体抗原检出 确诊 6版 第 治疗治疗 用药原则： 早用药； 静脉、联合给药； 疗程足； 注意药物毒副作用。 抗生素治疗 6版 第 血培养两种抗生素静脉、联合 临床疑有败血症 血培养阳性血培养阴性 根据药敏选择用药药敏不敏 感、临床有效暂不换药 病情好转 继续治疗57日 疗程至少1014日 有并发症3周 6版 第 1周：给药次数宜减少，每1224h1次； 1周：每812h 给药1次； 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用。 注意药物毒副作用 6版 第 处理严重并发症 v 休克：新鲜血浆或全血 v 多巴胺或多巴酚丁胺 v 清除感染灶 v 纠正酸中毒和低氧血症 v 减轻脑水肿 6版 第 支持疗法 注意保温 供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平 6版 第 免疫疗法 静注免