探讨蔓越莓对预防泌尿道感染之成效台北医学大学图书馆课件

實證醫學經驗分享 林愉珊 .tw Head, Collection 設計粗糙之隨機臨床對照試驗 2c“Outcomes“ Research; Ecological studies 3a系統性回顧 (分析數個病例-對照研究, 其結果均類似) 3b病例 - 對照研究 Case-control study 4某家醫院的十年經驗; 設計不良之世代研究 及病例 - 對照研究 5未經考證之專家個人意見, 基礎研究, 細胞實驗, 生理實驗, 動物 實驗的結果 系統性文獻回顧和傳統的文獻回顧 有什麼不同? nAddress a focused clinical question nComprehensive literature search nExplicit selection criteria nThorough assessment of the quality nObjective and reproducible data abstraction nExamine for any variations in treatment effects 若同時以統計的方法來整理歸納研究結果, 則稱為綜合分析 (Meta- analysis) 一項研究利用累積性綜合分析的方法, 搜尋MEDLINE自1966年來所有試圖 降低心肌梗塞患者死亡率的治療, 整理其療效, 發現同時期一般教科書 及傳統的文獻回顧均無法適時地報告這些進步, 甚至有些專家仍然推薦 一些已被證實為無效或有害的治療, 顯示各領域的專家如要有組織的、 定期的、整理相關文獻 一個新的 database 實屬必要 JAMA 1992; 268: 240-248 限制條件檢索 n做年代限制是好主意嗎? n資料類型限制: Meta Analysis, review, Randomized Controlled Trial. n語言限制 n範圍限制：有無摘要、全文、是否為實 證醫學評論性文章 台大醫院的EBM 活動 n教學部-每月一例 n研究計畫參與 n衛生署爭議審議委員會的案例 n一般醫學訓練 內科部 外科部 社區醫學 Do Something Is Better Than Do Nothing? “依據我多年的研究 : 肝硬化合併門脈高壓的患者, 接受分流手術治療 (Portal-Systemic Shunting)者 比未接受手術治療者, 發生食道靜脈出血的機率要來得少 腹水比較容易控制 因此也活得比較久 ” 研究計畫HTA 賴美淑教授賴美淑教授 三種新藥治療阿滋海默症是否納入健保三種新藥治療阿滋海默症是否納入健保 給付？給付？ Team-young Team-young vsvs just come back just come back from Harvard at that timefrom Harvard at that time Search strategy nGuideline, HTA websites search nOVID search (publication type:RCT 286:309-14 急性冠狀動脈症候群時， 何種冠狀動脈疾病適合繞道手術? n左冠狀動脈主幹狹窄( 50%) n三條冠狀動脈疾病 第III或第IV級心絞痛 較近端及較嚴重左前降枝狹窄者 有較差左心室功能者及/或那些有陽性壓力性測試 （stress tests） n兩條冠狀動脈疾病合併左前降枝狹窄 n兩條冠狀動脈疾病，不適合做PTCA且心臟射出率 受損者 n左心室功能異常者： 接受手術有較好的預後 Kirklin JW, Akins CW, Blackstone EH et al. Guidelines and indications for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Subcommittee on Coronary Artery Bypass Graft Surgery). J Am Coll Cardiol 1991; 17:543 89. Who Are at a Significant Risk in Developing Hemolytic Anemia? nThose who were treated by ribavirin dosage1.0 g/day nThe risk of anemia related to ribavirin treatment were significantly higher among Asian studies, which may be due to differences in Criteria for study entry, Ribavirin dosage titration strategy, Ethnic vulnerability. Or Just BY CHANCE ? Risk of Ribavirin-induced Hemolytic Anemia in Enrolled Studies: Evidence-based textbooks: UpToDate, Clinical Evidence Modified from R Brain Haynes et al.: ACP Journal Club Nov/Dec 2006 | Vol 145 Number 34;A8-A9. Evidence-based journal abstracts: ACP Journal Club. Systematic Reviews: The Cochrane Library Prefiltered Studies Syntheses Synopses Summaries Systems 5S Levels Original journal article: PubMedUnfiltered 常用的網站和資料庫 nGuidelines nHealth Technology Assessment (HTA) nUpToDate nClinical Evidence nThe Cochrane Library nPubMed nOvid Medline 檢索策略與檢索功能 nOVID Medline 重要功能 - 自然語言 vs. 控制字彙 (MeSH) - Explode & Focus - Mapping - 位置運算元 (adj, adv, near) - 切截 - 檢索回饋 (search feedback) - 你需要的文獻可能不是原本所使用的檢索詞 - Major MeSH 和 Pubmed “related” 功能 主題詞檢索 n控制語彙查詢 MeSH 標題 n若所輸入的詞彙恰為Subject Headings ，可逕以該語詞作為查詢詞彙 n若所輸入的詞彙非Subject Headings 系統將依所輸入的查詢詞彙的意義列出 相關的Subject Headings以選用 nNeoplasms 關鍵字檢索 n自然語言查詢 n專指性高 n查詢欄位：篇名(title)、摘要 (abstract)、註冊號碼詞(registry number word)、mesh標題, 只要在上述 欄位有與查詢詞彙相同的記錄即可檢出 nTumor,Cancer,Carcinoma,Neoplasms Mapping Display Explode 延展查詢：延展醫學標 題下面的narrow term Focus 焦點查詢：可查詢到以該 醫學標題為主要概念的文獻 檢索技巧 n位置運算元 ADJ：兩個字以上檢索時，系統將視這些檢索詞必 須相鄰，且字與字之間無需一定的順序，但停用 字不計算在內。 NEAR/X：X表示字與字之間可以間隔的字數，且關 鍵字與關鍵字之間無須特定的順序。 n切截Truncation 字根(STEMMING)：例如 ”renal tubul$”，包括 ： renal tubules, renal tubular等單複數 $ in OVID Medline * in Pubmed 問題 n利用hypothermia方式治療comatose cardiac arrest患者，是否會比 standard normothermic方法降低腦神 經的受損或降低死亡率？ 問題類型：therapy nP: cardiac arrest nI: hypothermia nC: standard normothermic management nO: more favorable neurological outcome, reduction in mortality 無法由guideline 找出相關的文獻 資料。 UpToDate 沒有找到相關 的文獻資料。 Clinical Evidence 並未找到符 合的資料 可改從BMJ Group或 Cochrane Lubrary看 結果 Clinical Evidence 有找到相關 的文獻 The Cochrane Library 檢索功能 主題瀏覽 The Cochrane Library The Cochrane Library 分別有在reviews 及clinical trials中 找到相關文獻。 The Cochrane Library The Cochrane Library The Cochrane Library Clinical trials中 找到NEJM中有 相關文獻。 PubMed 利用Clinical Queries PubMed v PubMed Ovid Medline Ovid Medline 於#7 中所 找到 的相 關文 獻。 The necessary of surgery for asymptomatic intestinal malrotation n小朋友因其他病因住院 n檢查時照 X光發現有腸亂轉的情形 n但沒有吃不下，嘔吐等臨床症狀 n想知道這樣的情形是否需要開刀? n問問題原則: PICO - Population - Intervention - Comparison - Outcome Foreword n我現在正在進行一般醫學外科的訓練，正好分配到胸 腔外科的病房。食道癌是本病房十分常見的疾病，在 治療方面，早期的癌症可以用切除的方式，有的還會 加上術後的化學和放射治療，晚期則只剩下化學治療 和放射治療可以選擇，但是對於所謂第三期，也就是 侵犯食道壁或周圍組織，且合併有局部淋巴結轉移者 ，似乎對術前是否要先行化學治療及放射治療還沒有 定論（在我們醫院，還是會例行先進行術前化學及放 射治療再手術）。現在我希望能找到相關議題的最新 ，且符合實證醫學的資料。 哇，竟然一下子就有三篇可以參考的complete review ，果然食道癌的治療是很被廣泛討論的題目，只不 過在精確性上面，和我原本的命題還是有點落差， 嗯，就讓我上PubMed去看看，有沒有什麼更接近我 的主題的文章。 Pubmed 搜尋: history 雖然查到這裡還有796篇文章，但是且慢，看看裡面的第 三篇，題目和我要找的不是幾乎一模一樣嗎？看看時間 ，是今年四月的，而且是登Annals of Thoracic Surgery這 種大雜誌的文章。不過還沒完，試試看PubMed的好用工 具Related articles吧 ！ 哇，好大一堆雪球，竟然還有105篇，但是這樣找出來的 文章還都竟然和我的主題相當接近，節省了很多的時間 。如果有興趣的話還可以看看相關議題幾年以來的進展 ，像這個題目在上個世紀末的報告大都是偏向術前進行 化療或放療有較好的結果，但是隨著更大規模的資料統 計，以及手術本身技術用具的進步，這篇報告卻發現如 此做並不一定比較好。總之，先點進這篇文章看看。 心得及總結 n自己之前就偶