血液透析管理规范ppt课件

血液透析患者的教育管理血液透析患者的教育管理 安庆市第二人民医院安庆市第二人民医院 刘文莉刘文莉 意义意义 n n 加强维持性血液透析患者的管理是加强维持性血液透析患者的管理是 保证透析效果，提高患者生活质量保证透析效果，提高患者生活质量 ，改善患者预后的重要手段。，改善患者预后的重要手段。 信任是护患沟通的桥梁信任是护患沟通的桥梁 相对于其他临床科室来说，血透相对于其他临床科室来说，血透 室的医护人员与患者的关系是很特殊室的医护人员与患者的关系是很特殊 的，特别是透析护士，长年累月和一的，特别是透析护士，长年累月和一 群相对固定的患者接触，所以从某种群相对固定的患者接触，所以从某种 程度上说，血液透析患者对医护人员程度上说，血液透析患者对医护人员 的依赖性更强，更易建立相互的信任的依赖性更强，更易建立相互的信任 的和谐关系，也更容易开展心理疏导的和谐关系，也更容易开展心理疏导 工作。工作。 理想的医护人员应该做到理想的医护人员应该做到 1.1.认真听取患者的诉说，这是非常重要的认真听取患者的诉说，这是非常重要的 。 2.2.对患者的问题，要将自己放在同样对患者的问题，要将自己放在同样“ “问题问题 ” ”的位置上，从而与患者同一视点出发。的位置上，从而与患者同一视点出发。 3 3 . . 自然理解患者的问题，不要有抵触，要让自然理解患者的问题，不要有抵触，要让 患者感到得到医护人员的理解，是在认真患者感到得到医护人员的理解，是在认真 对待自己的困惑和痛苦。对待自己的困惑和痛苦。 4 4 . . 在获得患者充分信任的前提下，利用自己在获得患者充分信任的前提下，利用自己 的专业知识，对患者进行潜移默化的指导的专业知识，对患者进行潜移默化的指导 ，往往事半功倍。，往往事半功倍。 重视对患者的心理疏导重视对患者的心理疏导 透析影响患者生活的方方面面，在他们身透析影响患者生活的方方面面，在他们身 上存在着复杂的生理、心理和社会问题，每周上存在着复杂的生理、心理和社会问题，每周 2-32-3次的血液透析，饮食、液体摄入受到严格次的血液透析，饮食、液体摄入受到严格 限制，并发症和合并症的困扰，未来的不确定限制，并发症和合并症的困扰，未来的不确定 性极易使他们出现悲观、沮丧的情绪，而这种性极易使他们出现悲观、沮丧的情绪，而这种 情绪又会导致患者出现情绪又会导致患者出现“逆反逆反”心理，鼓励患心理，鼓励患 者养成健康、规律的生活方式，避免空洞的说者养成健康、规律的生活方式，避免空洞的说 教，而是用具体的事例来增强患者的依从性。教，而是用具体的事例来增强患者的依从性。 营营 养养 教教 育育 1.1.严格的水盐限制：两次透析间期体重增加不严格的水盐限制：两次透析间期体重增加不 超过超过5%5%或每日体重增加不超过或每日体重增加不超过1kg1kg，但对很多，但对很多 患者来说，是一件困难的事。患者来说，是一件困难的事。 对策：（对策：（1 1）不要增加额外盐的摄入：让患者）不要增加额外盐的摄入：让患者 知道盐是引起口渴的主要原因，限制盐可以更知道盐是引起口渴的主要原因，限制盐可以更 好地控制液体平衡，效果优于单纯限制水的摄好地控制液体平衡，效果优于单纯限制水的摄 入。每日盐的摄入不超过入。每日盐的摄入不超过6g6g。（。（2 2）减少水的）减少水的 摄入：摄入水量为每日摄入：摄入水量为每日500ml500ml加前一天尿量，加前一天尿量， 使用小容量的杯子，药随饭吃。也可以用刻度使用小容量的杯子，药随饭吃。也可以用刻度 的水杯，将一天所需的水置于杯内，分次饮用的水杯，将一天所需的水置于杯内，分次饮用 。 2.2.控制饮食中磷的摄入，少食高磷食物，如坚控制饮食中磷的摄入，少食高磷食物，如坚 果（葵花籽果（葵花籽100g100g含磷含磷564mg)564mg)，干果，干果( (黑木耳黑木耳 、白木耳、干香菇、紫菜等每、白木耳、干香菇、紫菜等每100g100g含磷在含磷在260260 -320mg-320mg之间），豆类（绿豆之间），豆类（绿豆100g100g含含337mg337mg ，黄豆，黄豆100g100g含含465mg465mg）。血透患者每日磷摄）。血透患者每日磷摄 入量应少于入量应少于1000mg1000mg。 3.3.控制饮食中钾的摄入，避免高钾血症的出现。是否需要控制控制饮食中钾的摄入，避免高钾血症的出现。是否需要控制 饮食中钾的摄入及控制程度需要参考血钾的水平。含钾高的食饮食中钾的摄入及控制程度需要参考血钾的水平。含钾高的食 物：香蕉、桂圆、豌豆、荸荠、马铃薯、菠菜、鲜蘑菇等。物：香蕉、桂圆、豌豆、荸荠、马铃薯、菠菜、鲜蘑菇等。 营营 养养 教教 育育 n n 3.3.控制饮食中钾的摄入，避免高钾血症的控制饮食中钾的摄入，避免高钾血症的 出现。是否需要控制饮食中钾的摄入及控出现。是否需要控制饮食中钾的摄入及控 制程度需要参考血钾的水平。含钾高的食制程度需要参考血钾的水平。含钾高的食 物：香蕉、桂圆、豌豆、荸荠、马铃薯、物：香蕉、桂圆、豌豆、荸荠、马铃薯、 菠菜、鲜蘑菇。菠菜、鲜蘑菇。 n n 4.4.保证充足的蛋白质摄入量，每日保证充足的蛋白质摄入量，每日1.0-1.2g/kg1.0-1.2g/kg 体重，肉、鱼、蛋、奶应占每日蛋白质摄入量体重，肉、鱼、蛋、奶应占每日蛋白质摄入量 50%50%以上，如肉类以上，如肉类100g100g蛋白质含量在蛋白质含量在15-20g15-20g之之 间，鱼类在间，鱼类在16-20g16-20g之间，鸡蛋之间，鸡蛋10g10g，牛奶粉，牛奶粉20g20g 。 n n 5.5.足够的碳水化合物摄入，它是体内能量的主要足够的碳水化合物摄入，它是体内能量的主要 来源，血液透析患者能量摄入来源，血液透析患者能量摄入30-35kal/kg30-35kal/kg， 50%50%来源于碳水化合物和富纤维食物。来源于碳水化合物和富纤维食物。 n n ， 居家医疗监护教育居家医疗监护教育 由于患者除每周由于患者除每周2-32-3次血液透析时间外次血液透析时间外 ，均脱离医护人员的监护视线。因此，引，均脱离医护人员的监护视线。因此，引 导和陪训患者居家进行常规的医疗监测也导和陪训患者居家进行常规的医疗监测也 非常重要，如使用体重秤记录每日体重、非常重要，如使用体重秤记录每日体重、 记录每日尿量、测量记录血压情况，但这记录每日尿量、测量记录血压情况，但这 些看似简单的医疗行为，并不是所有患者些看似简单的医疗行为，并不是所有患者 都能坚持做到的。都能坚持做到的。 指导患者维护和监测血管通路指导患者维护和监测血管通路 血管通路是透析患者的生命线，对于血血管通路是透析患者的生命线，对于血 管通路的维护，相对于其他医疗监护管通路的维护，相对于其他医疗监护 ，患者的依从性要高很多。培养患者，患者的依从性要高很多。培养患者 每日对内瘘进行检查的良好习惯，包每日对内瘘进行检查的良好习惯，包 括触诊检查有无震颤，听诊有无杂音括触诊检查有无震颤，听诊有无杂音 ，一但出现异常，立即同医护人员取，一但出现异常，立即同医护人员取 得联系，尽最大可能挽救血管通路。得联系，尽最大可能挽救血管通路。 ； 指导患者维护和监测血管通路指导患者维护和监测血管通路 n n 1.1.教育患者避免建瘘侧肢体用力过猛、受教育患者避免建瘘侧肢体用力过猛、受 压、戴上班手表、提重物、抽血、输液、压、戴上班手表、提重物、抽血、输液、 测血压。测血压。 n n 2.2.注意保暖，衣袖不可太紧，必要时将衣注意保暖，衣袖不可太紧，必要时将衣 袖肘下部分拆开装上拉链或扣子。袖肘下部分拆开装上拉链或扣子。 n n 3.3.保持手臂清洁，防止穿刺部位出血、感保持手臂清洁，防止穿刺部位出血、感 染，透析后次日给予局部热敷，促进穿刺染，透析后次日给予局部热敷，促进穿刺 部位愈合，平时经常做握拳、放松或挤压部位愈合，平时经常做握拳、放松或挤压 橡皮圈，以增加血液循环，扩展内瘘血管橡皮圈，以增加血液循环，扩展内瘘血管 。 ； 指导患者维护和监测血管通路指导患者维护和监测血管通路 n n 4.4.中心静脉置管患者应注意置管部位有无中心静脉置管患者应注意置管部位有无 出血、分泌物及血肿等异常表现，并及时出血、分泌物及血肿等异常表现，并及时 告知医护人员。告知医护人员。 非透析日病人的管理非透析日病人的管理 n n 1.1.病人第一天来时，我和主任都会说，这病人第一天来时，我和主任都会说，这 是我们的联系方式，平时在家里有什么不是我们的联系方式，平时在家里有什么不 舒服，随时联系，不要因为夜里不好意思舒服，随时联系，不要因为夜里不好意思 ，我们的手机，我们的手机2424小时畅通。小时畅通。 n n 2.2.透析当天病人出现不常见的反应，我们透析当天病人出现不常见的反应，我们 都会和家属电话联系的。都会和家属电话联系的。 非透析日病人的管理非透析日病人的管理 n n 3.3.透析当天发现有情绪不佳的病人，我们透析当天发现有情绪不佳的病人，我们 会约定时间单独与病人沟通，直至病人心会约定时间单独与病人沟通，直至病人心 情变好。情变好。 n n 4.4.有一外院转过来的病人透析一段时间后有一外院转过来的病人透析一段时间后 ，说：，说：“ “你们这里很人性化。你们这里很人性化。” ”我听着很舒服我听着很舒服 ，开玩笑的问：，开玩笑的问：“ “比如比如。” ”病人笑着说：病人笑着说：“ “ 刚来时，血色素低，护士们和蔼可亲的帮刚来时，血色素低，护士们和蔼可亲的帮