肥厚性心肌病的治疗及护理ppt课件

肥厚性心肌病的治疗及护理 李爱华 概念 肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。 根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性 和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间 隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚 型主动脉瓣下狭窄。 疾病病因 一、遗传：一个家族中可有多人发病 ，提示与遗传有关。 二、内分泌紊乱：嗜酪细胞瘤患者并 存肥厚型心肌病者较多，人类静脉滴注大 量去甲肾上腺素可致心肌 疾病症状 本病男女间有显著差异，大多在3040岁出现症状， 随着年龄增长，症状更加明显，主要症状有： 1. 呼吸困难，劳力性呼吸困难，严重呈端坐呼吸或阵发 性夜间呼吸困难。 2.心绞痛；常有典型心绞痛，劳力后发作。胸痛持续时间 较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。 3.晕厥与头晕；多在劳累时发生。血压下降所致，发生过 速或过缓型心律失常时，也可引起晕厥与头晕。 4. 心悸；患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位更明显 ，可能由于心律失常或心功能改变所致。 疾病检查（一） X线检查 心脏大小正常或增大，心脏大小与心 脏及左心室流出道之间的压力阶差呈正比 ，压力阶差越大，心脏亦越大。 疾病检查（二） 心电图 由于心脏缺血，心肌复极异常，STT改变 常见，左心室肥厚及左束支传导阻滞也较 多见，可能由于室间隔肥厚与心肌纤维化 而出现Q波，本病也常有各种类型心律失常 。 治疗（二） 对晚期已有心室收缩功能损害而出现充 血性心力衰竭者,其治疗与其他原因所致的 心力衰竭相同.对诊断肯定,药物治疗效果不 佳者梗阻性心肌病患者考虑手术治疗,作室 间隔肌纵深切开术和肥厚心肌部分切除术 以缓解症状.近年来试用双腔永久起搏器作 右心室房室顺序起搏以缓解梗阻型患者的 症状,但有待积累经验. 治疗（一） 肥厚型心肌病发展缓慢，预后较好，但由于 心律失常，可致猝死，生活上应注意避免过劳， 防止过度精神紧张，受体阻滞剂，心得安可降 低心肌收缩力，减轻左心室流出道梗阻改善左心 室壁顺应性及左心室充盈，也具有抗心律失常作 用。也可用钙通道阻滞剂，异搏定40mg口服每日3 次，硝苯吡啶10mg，口服，每日3次。能改善心室 舒张功能，应注意观察血压，以防血降得过低。 高危因素的护理（一） 1.晕厥护理 晕厥是猝死的先兆，应引起临床重视。护 士应询问有无晕厥发作史、发作次数、持 续时间、与体位的关系、发作的前驱表现 。嘱患者适当卧床，外出检查有人陪送。 因患者服用受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等 负性肌力药以减轻流出道梗阻，但会影响 心率、血压，所以应避免晕厥发生。 高危因素的护理（三） 3猝死的预防及护理 猝死发生前一般是不可预知的，但应密切 观察自觉症状，注意心率及血压的变化， 尤其是任何室性心律失常。护士应熟练掌 握除颤仪的使用和紧急心肺复苏，以争取 抢救时间。 高危因素的护理（二） 2.心律失常的护理 评估心律失常可能引起的临床症状，如乏 力、心悸、胸闷、头晕、晕厥等，及时心 电监护，密切观察有无心律失常、有无高 度或三支传导阻滞，必要时安装起搏器。 高危因素的护理（四） 4.心衰护理