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文档简介

当今 HAP 诊诊治要点 浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科感染性疾病科 刘刘 进进 一、有关 HAP 定义义与诊诊断 机械通气48h后至拔 管后48h出现的肺炎 医护人员肺炎 HAP/VAP 诊诊断标标准 肺内出现现新的或进进展的浸润润影，且同时时存在以下两种或以上症状： 发热发热 （体温38或加 1） （我国 2013 年制定的 VAP 指南将体温1012109/L）或减少（40% 阳性球菌 MRS、VRE 2014 2014 MRSA 感染高危因素 长期住院 高龄、营养不良及慢性疾病病人 前期使用多种抗生素 侵袭性治疗 在ICU内 机体免疫低下 外科手术、创伤及烧伤 使用呼吸机 MRSA 的鼻部、皮肤、消化道、上呼吸道、泌尿道的定植 抗革兰兰阴性抗生素的长长期使用 屏障功能破坏或丧丧失 BMJ. 2014 Feb 27 2014 当今 MRSA 感染抗生素治疗关键 临床有效性 用药时效性 病灶达标性 脏器损害性 疾病复杂性 个体反应性 而非单纯敏感性 小 结（1） 我国总总体 HAP 发发生率为为 1.3%3.4%，病死率为为 30%70% 我国 HAP 主要责责任菌是肺克、大肠肠、铜绿铜绿 、不动动和金葡 肠肠杆菌正从 ESBL 走向 CRE 时时代 ；非发发酵菌已进进入 XDR、PDR 时时 代；金葡菌早处处于 MRS 年代 更为为棘手的问题问题 是上述耐药药菌的院内、外夹夹攻 针对针对 MDR-HAP 抗生素选择选择 的策略是：既要抗感染有效，又要防止群 体耐药药 病情评评估、参照时间时间 、把握耐药药因素、尽早针对针对 、分层选药层选药 、必要 联联合、确定最佳给药给药 方案，进进行“精准抗感染”为为当今 HAP 抗生素治 疗疗的追求目标标 头孢哌酮/舒巴坦与 HAP 不动动杆菌的首选选 铜绿铜绿 假单单胞菌单药单药 治疗疗或联联合治疗疗的最佳选择选择 之一 嗜麦芽窄食假单单胞菌的最佳选择选择 之一 产产 ESBLs 肠肠杆菌科非重症感染的最佳选择选择 之一 重症混合感染的最佳选择选择 之一 碳青霉烯类烯类 敏感肠肠杆菌科或
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