老年性痴呆（ad） 概况课件

中华医生网收集编目 / 痴呆的早期 诊断和预防 苏州市立医院神经内科 （苏州市第四人民医院） 赵中 中华医生网收集编目 / 中华医生网收集编目 / 人类的大脑 占体重的23 脑血流量为心输出量的15 脑氧耗量20 葡萄糖消耗量25 Crump Institute 中华医生网收集编目 / 痴呆的定义 痴呆是一种获得性、持续性智能损 害综合症，具有以下至少三项精神活动 受损：语言、记忆、视空间能力、情感 、人格和其他认知功能（如计算力、抽 象判断力）。 中华医生网收集编目 / 痴呆的分型 痴呆 皮质性阿尔茨海默病、 特征 匹克病 皮质下 特征 多发性缺血多梗塞性痴呆 发作特征 无明显缺血发作 运动锥体外系 障碍 综合征痴呆 无运动障碍（见下页） 慢性进行性舞 蹈病、帕金森 病、肝豆状核 变性、进行性 核上性麻痹、 脊髓小脑变性 中华医生网收集编目 / 痴呆的分型（续前） 无运动障碍 明显情感障碍抑郁性痴呆综合征 无明显情感障碍 脑积水脑积水痴呆 无脑 慢性意识 积水 错乱状态 代谢性痴呆、 中毒性痴呆、 外伤、 新生物、 脱髓鞘疾病、 其他 中华医生网收集编目 / 老年性痴呆(AD)概述 Alzheimers Disease(AD)亦称老年性痴呆（ Senile Dementia），是一种以临床和病理为特 征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶 和额页萎缩为著的神经系统退行性病变，临床 表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精 神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年 。 中华医生网收集编目 / 中华医生网收集编目 / 血管性痴呆的概述 血管性痴呆是痴呆中最常见的类型。 血管性痴呆包括所有与血管因素有关的 痴呆，其预后相对好，治疗途径广泛， 且在一定程度上可进行预防 。 中华医生网收集编目 / 中华医生网收集编目 / 中华医生网收集编目 / DM的流行病学调查 在年龄65岁的人群中痴呆的检出率平均为，超 出岁者有严重痴呆者高达 其中：老年性痴呆占， 血管性痴呆占 在亚洲，的发生率较高，主要与中风高发率有关 国际研究表明，随着年龄的增长，的年龄呈指数 增长 我国尚无全国性痴呆流行病写统计资料 中华医生网收集编目 / 我国不是痴呆的低危地区 发病率和国外接近 总体： 北方南方 农村城市 受教育程度低的地区相对高的地区 流行病学特征 中华医生网收集编目 / 无论是北方还是南方，无论 是城市还是农村 : ADVaD 因此, 我国痴呆的主要亚型是 AD，而非VaD 流行病学特征 中华医生网收集编目 / 老年性痴呆的患病率随年龄而增高 中华医生网收集编目 / 老年性痴呆的易患因素 遗传因素 环境因素 营养不均衡 头外伤 Down综合征家族史 吸烟、过量饮酒 低教育程度？ 中华医生网收集编目 / 老年性痴呆的预防因素 非甾体类抗炎药？ 雌激素使用？ 智能型职业？ 中华医生网收集编目 / 老年性痴呆的病理和生化改变 大体解剖： 脑回变薄 脑沟变宽 脑室扩大 大脑特定区域萎缩（皮层、海马） 中华医生网收集编目 / 胆碱能缺陷与痴呆临床症状 胆碱能缺陷 胆碱神经元进行性丧失 脑中Ach的活性降低 症状出现：日常生活能 力下降、行为症状、认知 功能损害。 中华医生网收集编目 / 神经递质与老年性痴呆 胆碱能神经元的缺失 AChE AchAch的减少的减少 BuChE 日常生活下降（A） 行为症状 （B） 认知能力损害（C） 中华医生网收集编目 / AD的临床特点 缓慢进展，逐渐加重 三个症状群：日常生活能力丧失(ADL)， 行为症状(Behavior)和认知能力损害 (Cognition) 生活能力下降导致病人需要专人护理， 确诊后一般还能生存5-10年 对病人、家属和护理人员的精神、情绪 产生巨大压力 中华医生网收集编目 / 老年性痴呆的主要症状群 日常生活（ADL） 行为（Behaviour） 认知（Cognition） 中华医生网收集编目 / 日常生活能力下降（A） 基本生活能力 穿衣 吃饭，吃药 大小便，个人卫生，洗澡 应用工具能力 打电话，购物，管理钱财，烹调， 整理家务，洗衣，吃药，坐车 中华医生网收集编目 / 精神及行为异常（B） 幻觉 妄想 多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己 配偶是骗子，与想象中的人物对话，可与镜子 中的自我谈话 激越/攻击 拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行为 失抑制 中华医生网收集编目 / 精神及行为异常（B） 情感/心境恶劣 抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变 淡漠/退缩，被动 兴趣减少主动性差，因长久保持一种想 法以决定其行为，致使意志能力丧失 言语增多，反复提问，重复收敛 游荡/尾随 日夜倒错 中华医生网收集编目 / 认知障碍（C） 记忆障碍 近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件 定向障碍 时间、地点、人物 语言障碍 视空间能力受损 计算能力下降 判断和解决问题能力下降 中华医生网收集编目 / 临床分期 临床分期痴呆的临床分期方法很 多，归纳起来，大概分为早、中 、晚三期 中华医生网收集编目 / 早期痴呆主要表现 症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认 为是老年人的自然过程。 近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷 注意力不集中兴趣及积极性减退 学习知识、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作 中华医生网收集编目 / 中期痴呆主要表现 本阶段患者生活自理能力降低需要别人 的帮助 智能减退与人格变化已相当显著，有明显 的认知功能障碍 近事遗忘严重，远事遗忘也常受影响，可 出现定向力、计算力、理解判断力的障碍 情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有 的可有幻觉、妄想等 中华医生网收集编目 / 晚期痴呆的主要表现 记忆障碍：忘记配偶的名字，最近的经 历和事件大部分忘记，保留一些过去经 历的知识，但为数甚少，不能识别周围 环境，不知道年份，季节 计算力障碍：做10以内的加减法有困难 日常生活需要照顾，外出需要帮助 日夜节律紊乱等等 中华医生网收集编目 / 极严重者的主要表现 丧失语言能力，不能说话 丧失基本的精神性运动技能 常出现广泛的皮层性神经系统的症状和 体征 由于引起痴呆的原因不同，其临床病程 也不尽相同。老年期痴呆患者常常死于 并发症，如感染、内脏疾病或衰竭 中华医生网收集编目 / 痴呆的诊断过程 病史回顾 体格检查 实验室检查 脑部扫描（CT、MRI） 各种评定量表 诊断分析:分两步 l明确痴呆的诊断 l区别AD、VD及其他DM 中华医生网收集编目 / DM的诊断标准 NINCDS/ADRDA标准 l美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关 疾病会标准 精神障碍诊断和统计工作手册（DSM-IV）标准 Blessed行为量表 l正常=4分，痴呆4分 MMSE简易智能量表 l文盲17分，小学20分，中学以上24分 ADAS-Cog认知分量表 HacR 中华医生网收集编目 / 胆碱脂酶抑制剂（ChE-I）的类型 类别 抑制 双重ChE抑制剂 艾斯能（脑选择性） AChE 他克林（非脑选择性） 和BuChE 单一ChE抑制剂 多奈哌齐 AChE 加兰他敏 中华医生网收集编目 / 脑保护剂 脑代谢赋活剂亦即脑功能代谢药。主要作用为 促进脑神经细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利 用，从而起到增强病人反应性和兴奋性，增强 记忆力的作用 临床应用较广泛的为吡咯烷酮类药物。代表性 药物为吡拉西坦(脑复康，脑康素)，吡咯酸 衍生物(茴拉西坦) 都可喜(Duxil)为阿米三嗪和萝巴辛的复方制剂 双氢麦角碱，除前面已提到可改善脑循环外， 还可促进脑代谢 甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷胆碱属中枢神经系 统兴奋剂 中华医生网收集编目 / 脑保护剂 拮抗兴奋性氨基酸 提高GABA含量 抑制核酸内切酶 抑制CASPASE蛋白 酶 调节雌激素 稳定细胞膜 TIMP增效剂 保护内源性腺苷受体 作用于NO系统 促进神经生长因子及 营养因子 抑制炎症粘附 抗氧化反应、清除自 由基 调节离子通道，K+ 、Mg2+ 中华医生网收集编目 / AD的预防措施（一） 保护好大脑： 防止脑外伤、感染或中毒， 忌烟酒 情绪平稳、心理健康 改善环境 中华医生网收集编目 / AD的预防措施（二） 养育好大脑： 营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； 适量运动（有氧运动）供氧 睡眠充足 抗氧化剂-维生素C、E、B胡萝卜素 等 中华医生网收集编目 / AD的预防措施（三） 利用好大脑（勤用脑） 沟通、交流 脑力活动-阅读、写作、练字、下棋 增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧； 经常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让 音乐图象化；虚构一段故事；观察生活中的人 。 中华医生网收集编目 / 康复治疗 康复是指综合、协调地应用各种非药物治疗、 护理、心理支持、训练等措施和手段，以减少 伤残者身心和社会功能障碍，提高生活质量， 回归社会 对于痴呆病人，目的是使他们能够自理生活， 进行一些简单的工作或家务，防止疾病进展， 延缓痴呆恶化 对于血管性痴呆，由于其智力损害常为非全面 性、斑片状，且常合并局灶性神经体征，其康 复治疗较AD有一定侧重性 中华医生网收集编目 http:/www.dr-cn.