吸烟与心血管疾病心血管网先心病高血压冠心病血管疾病心房颤动课件

吸烟与心血管疾病 吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素 高血压 160M 血脂异常 160M 糖尿病 20M IFG 20M 肥胖 60M 超重 200M 吸烟 350M 被动吸烟 540M 中国NEHNS IV 冠心病是吸烟致死疾病的前三位之一 由吸烟引起死亡的前三位疾病： 国外资料为：COPD冠心病肺Ca 国内资料为：COPD肺Ca冠心病 1. Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143 内皮功能紊乱 血栓生成增加 炎症反应加强 氧化修饰 Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; /HIC/Topics/Diag/diangio.cfm. Accessed June 14, 2007. 右冠状动脉粥样硬化 吸烟促发心血管疾病的发病机理 组织因子（TF）在动脉粥样 硬化斑块有高表达，这可能 在血栓形成中发挥重要作用 TF 水平以 Xa因子 (FXa)进行 评价 吸烟者与非吸烟者比，循环 中TF活性远高于后者 Sambola et al. Circulation. 2003;107:973-977. Factor Xa (FXa) pmol/L/min P=.003 217 283 0 100 200 300 400 吸烟者吸烟前 （2支烟） 吸烟者吸烟后 (2支烟) 吸烟使血栓生成增加 Barua et al. Circulation. 2001;104:1905-1910. 5000 0 不吸烟者吸烟者 4000 3000 2000 1000 NO浓度 (nmol/L) P70 y 70 y 支支/ /日日 2020非吸烟者非吸烟者戒烟者戒烟者1-191-19支支/ /日日 风 险 比 可 信 区 间 95 吸烟增加急性非致死性心梗的风险 Y usuf S et al . Lancet. 2004;364:937-52 OR (99% CI) 每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系 a The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309. 致死冠心病的相对风险致死冠心病的相对风险 1-14/1-14/日日非吸烟者非吸烟者15-24/15-24/日日 25/25/日日 吸烟者每日吸烟量 相 对 风 险 可 信 区 间 95 吸烟增加冠心病死亡风险 aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756. 1.0 2.3 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 不吸烟者吸烟者 相 对 风 险 可 信 区 间 95 吸烟增加心源性猝死的风险 aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for the baseline variables significantly associated with each end point. Hasdai et al. N Engl J Med. 1997;336:755-761. Q波心梗 (MI) 1.01.0 1.281.28 2.082.08 相 对 风 险 可 信 区 间 95 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 不吸烟者戒烟者吸烟者 吸烟使冠脉介入治疗后发生Q波心梗的风险 增高 被动吸烟与冠心病 Adjusted for age, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, total cholesterol, HDL cholesterol, FEV, height, preexisting CAD, body mass index, triglycerides, white cell count, diabetes, physical activity, alcohol intake, and social class. aLight active refers to men smoking 1-9 cigarettes a day. bHeavy passive refers to upper three quarters of cotinine concentration combined (0.8 to 14.0 ng/mL). cLight passive refers to lowest quarter of cotinine concentration among nonsmokers (0-0.07 ng/mL). Whincup et al. BMJ. 2004;329:200-205. 被动吸烟发生心脏疾病的风险比不吸烟者增加被动吸烟发生心脏疾病的风险比不吸烟者增加3030 随访时间（年） 05101520 0 0.05 0.10 0.15 0.20 轻度主动吸烟a 重度被动吸烟b 轻度被动吸烟c 严 重 冠 心 病 发 生 比 例 被动吸烟增加冠心病发生风险 aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons. Adjusted for age, sex, region, physical activity, and consumption of fruits, vegetables, and alcohol. Adapted from Teo et al. Lancet. 2006;368:647-658. 被动吸烟暴露持续时间（小时被动吸烟暴露持续时间（小时/ /周）周） 无无1-71-78-148-1415-2115-21 2222 4 4 2 2 1 1 0.750.75 被动吸烟使发生非致死性心梗的风险量级增加被动吸烟使发生非致死性心梗的风险量级增加 比 值 比 可 信 区 间 95 被动吸烟增加急性心梗发生风险 吸烟与脑卒中 大量吸烟后急性作 用： 脑血管急性血栓形 成 脑核磁共振像 急性缺血性脑卒中 Goldstein et al. Stroke. 2006;37:1583-1633; /stroke/whatisastroke.shtml. Accessed October 19, 2007. 吸烟增加急性缺血性卒中风险 无论论是主动还动还 是被动动吸烟都会加快颈动颈动 脉粥样样硬化 aAdjusted for demographic characteristics, cardiovascular risk factors, and lifestyle variables (risk factor model and Keys score, education, leisure activity, body mass index, and alcohol use). bTo environmental tobacco smoke. Howard et al. JAMA. 1998;279(2):119-124. 吸烟者不吸烟者且无 被动吸烟b 43.043.0 38.838.8 31.631.6 32.832.8 25.925.9 不吸烟者但有 被动吸烟b 戒烟者且无被 动吸烟b 戒烟者有被动 吸烟b 颈 动 脉 内 膜 中 层 厚 度 增 加 m/3年 吸烟促进颈动脉粥样硬化进展 aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age, follow-up period, history of diabetes, hypertension, high cholesterol levels, and relative weight (in 5 categories). Colditz et al. N Engl J Med. 1988;318(15):937-941. 1-1415-24 不吸烟者 25 吸烟者每日吸烟量（支） 相 对 风 险 可 信 区 间 95 青年、中年女性，发生脑卒中的风险可能与吸烟量相关 吸烟增加致命性和非致命性脑卒中风险 aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age, exercise, alcohol consumption, body mass index, history of hypertension, and history of diabetes. Kurth et al. Stroke. 2003;34:2792-2795. 不吸烟者 (n=20,339) 每日吸烟量少于15支 (n=1914) 每日吸烟量多于15支 (n=3265) 总出血性脑卒中脑内出血蛛网膜下腔出血 2.062.06 3.433.43 2.392.392.892.89 1.741.74 4.044.04 相 对 风 险 可 信 区 间 95 吸烟增加出血性卒中风险 aTwenty-year age-adjusted mortality per 10,000 person-years for men. P1-31-35-105-1010-1510-15 2020 戒烟者戒烟者 ( (戒烟年数戒烟年数) ) 3-53-515-2015-20 4 4 2 2 1 1 比 值 比 可 信 区 间 95 戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低 戒烟使急性心梗风险降低 与吸烟者相比，冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降 生存率 (%) 100 80 60 40 20 0 023456789101112 时间（年） Hasdai. N Engl J Med. 1997;336(11):755-761. 戒烟者 持续吸烟者 戒烟使冠状动脉介入治疗后死亡率下降 对戒烟的生存收益进行评估，戒烟5年，生存率提高3，戒烟5年可 提高10，戒烟15年则可提高15。 Adapted from van Domburg et al. J Am Coll Cardiol. 2000;36(3):878-883. 生存概率 (%) 05101520 年 P P.0001 (.0001 (戒烟者戒烟者 vs vs 吸烟者吸烟者) ) 不吸烟者 持续吸烟者 100 80 60 40 20 0 戒烟者 戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低 对于心梗后左心室功能异常的患者，戒烟可使心律失常造成死亡风 险降低 Peters et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26(5):1287-1292. P=.040 生存时间（年） 0 20 40 60 80 100 0231 戒烟者 吸烟 生 存 率 戒烟使心律失常死亡风险减少 戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低 aAbstention period of 3 years. Hallstrom et al. N Engl J Med. 1986;314:271-275. 3年内发生率 (%) P=.038 心脏骤停反复发作 27 19 0 5 10 15 20 25 30 吸烟者戒烟者 a 戒烟使心脏骤停风险减低 Jonason et al. Acta Med Scand. 1987;221:253-260. 年 累积静息痛 (%) 30 20 10 0 P=.049 2716543 戒烟 吸烟 对于间歇性跛行（IC）患者，戒烟可减缓外周血管病的进一步加重 。 戒烟使外周血管疾病症状改善 aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age and treatment assignment. Robbins et al. Ann Intern Med. 1994;120(6):458-462. 不吸烟者 戒烟者 吸烟者 (20支/日) 吸烟者 (20 支/日） P .0001(趋势) 相 对 风 险 可 信 区 间 95 与持续吸烟的患者比较，戒烟者非致死性脑卒中的发生风险降低 戒烟使卒中风险降低 全因死亡降低约15-20% CVD死亡降低约25-35% 1。Kawachi, 1993. 2. Lievre, 2000. 3. Vrcer, 2003 戒烟1 降压2 降胆固醇l3 戒烟1 0.1 全因死亡 降胆固醇3 降压2 CVD死亡 戒烟、降压、降胆固醇 对无CVD史者死亡的影响 全因死亡降低约12-35% 戒烟所致的风险降低最大 戒烟1 降压2a 降压2b 降胆固醇4 1.0 降胆固醇3 1. Critchley, 2003. 2. BPLTTC, 2003. 3. Vrercer, 2003. 4. CTT, 2005 全因死亡 戒烟、降压、降胆固醇 对有CVD史者死亡的影响 戒烟$ 2,000 6,000 降血压药物$ 9,000 26,000 降血脂药物$ 50,000 196,000 平均每挽救一个生命年（人年）的成本: Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91 戒烟是降低心血管风险最经济的干预方式 短期益处 纤维蛋白原浓度下降 纤维蛋白原合成速率减低 白细胞计数下降 高密度/低密度脂蛋白比例改善 卒中风险降低 高密度脂蛋白增加 低密度脂蛋白下降 动脉压 心率下降 动脉顺应性改善 心梗后心律失常所致猝死风险 减低 血小板体积减小 血小板环磷酸腺苷反应增强， 促使前列腺素E1 发生腺苷酸环 化 吸烟导致的血小板聚集减少